颈动脉体瘤超声表现1例

2017-05-19姜永玲唐文成何磊李奥

临床超声医学杂志 2017年4期

关键词：颈动脉颈部肿块

姜永玲唐文成何磊李奥

·病例报道·

颈动脉体瘤超声表现1例

Ultrasonicmanifestationsof carotid body tumor：a case report

姜永玲唐文成何磊李奥

患者女，35岁，发现左颈部包块1年余，拟诊“颈动脉体瘤”于上海长海医院收入院。体格检查：左侧颌下可触及一包块，大小2.0 cm×1.5 cm，质韧，不可活动，有压痛，搏动不明显。双侧颈动脉及桡动脉搏动未见异常。各实验室检查及常规检查均正常，无手术禁忌症。超声检查：左侧颌下处探及中低回声肿块，大小约35mm×13mm×24mm，形态欠规则，边界清晰，边缘较光滑，无包膜，内部回声不均匀，可见纤细高回声（图1）。CDFI：肿块周边及内部见稍丰富条状血流信号（图2）；脉冲多普勒：局部可测及中等速度低阻型动脉频谱（图3）。另可见此肿块位于颈总动脉分叉处，使颈内动脉与颈外动脉之间角度明显增大，而颈总动脉分叉至颈内、外动脉内膜光滑，连续性好，左侧颈静脉旁未探及明显肿大淋巴结。超声提示：左侧颌下实质性肿块，颈动脉体瘤可能。CT平扫＋增强：左侧颈总动脉分叉处见大小为22mm× 15mm软组织密度肿块影；动脉期与颈动脉呈明显同步均匀强化，边界不清，左侧颈外动脉显示不清，左侧颈内动脉向后移位；静脉期病灶强化程度减退，局部颈动静脉未见明显受压，考虑颈动脉体瘤可能。后于全身麻醉下行手术切除，见肿瘤呈灰红色结节状组织3块，大小为3.5 cm×3.0 cm×1.5 cm，切面呈灰白灰红色，实性，质软，表面似有包膜（图4）。病理证实为（颈动脉体）副神经节瘤。

图1 二维超声示左侧颌下处探及中低回声肿块，边界清晰，形态欠规则，内见纤细高回声

图2 CDFI示肿块周边及内部血流较丰富

图3 肿块局部可测及中速低阻动脉频谱

讨论：颈动脉体瘤较为少见，可于任何年龄发病，女性发病率多于男性，多为良性。颈动脉体瘤多无明显包膜，有丰富的滋养血管，血供主要来自颈外动脉，少数来自颈内或颈总动脉。临床表现为颈部无痛性肿块，少数患者略有疼痛感、压迫感及昏晕感，好发于颈总动脉分叉处外鞘内，紧贴血管外膜，其特点是可左右活动而不能上下移动。颈动脉体瘤的超声特征是颈总动脉分叉处肿物，边界清晰，形态规整，内部呈不均匀低回声，颈总动脉分叉角度增大或包裹颈内动脉及颈外动脉生长，动脉位于肿物外缘或穿行于其内，瘤内丰富血流。本病例瘤体位置及超声表现较为典型，位于颈总动脉分叉处，颈内动脉与颈外动脉角度明显增大，血供丰富，血流频谱为中速低阻型；探头加压肿块未见明显变形、缩小。颈动脉体瘤主要由颈外动脉供血，超声较难追踪肿瘤的供血来源，但对于颈部肿块能明确了解其位置、大小、形态、物理性质、内部血供情况及与周围组织的关系，尤其是与颈部血管的关系，结合患者病史和临床症状，能做出较准确的超声诊断，为临床治疗提供可靠依据。同时，颈总动脉分叉水平的肿瘤除颈动脉体瘤外，较常见的有神经鞘瘤和淋巴结肿大等，应注意鉴别诊断。