心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值

2017-05-18张纯燕

临床医药文献杂志(电子版) 2017年13期

关键词：冠脉造影阳性率

张纯燕，王熙，袁超

（首都医科大学附属安贞医院，北京 100069）

・诊断技术・

心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值

张纯燕，王熙，袁超

（首都医科大学附属安贞医院，北京 100069）

目的总结心电图ST-T改变对冠心病的诊断价值，为临床诊治工作的开展提供参考依据。方法选择我院2016年收治住院治疗的50例冠心病患者作为实验研究的观察组，选择同期进行健康体检的50人作为实验研究的参照组，对两组实验研究对象临床资料进行回顾性分析。结果：观察组患者心电图ST-T改变阳性率为62%，参照组患者心电图ST-T改变阳性率为32%，组间患者心电图ST-T改变阳性率对比，观察组高于参照组，经统计学计算，P＜0．05。结论心电图ST-T改变是冠心病患者主要的体征表现之一，在冠心病诊断方面价值突出，但是心电图ST-T改变涉及到假阴性以及假阳性问题，所以需要早期进行冠脉造影确诊。

心电图；ST-T改变；冠脉造影确诊；冠心病诊断；诊断价值

冠心病（全称冠状动脉粥样硬化性心脏病）是冠状动脉血管动脉粥样硬化病变的基础上出现的血管腔狭窄、阻塞，引发心肌缺血、缺氧、坏死后心脏病问题。WHO将冠心病分为5大类，即隐匿性冠心病、心绞痛、心肌梗死、缺血性心脏病、猝死，临床常见代表为稳定性冠心病、急性冠状动脉综合征[1]。就冠心病危险因素以及诱因进行分析，危险因素涉及到可改变、不可改变两类，明确并进行危险因素干预利于冠心病临床预防工作。具体分析可改变冠心病危险因素，包括高血压、血脂异常、肥胖、糖尿病以及不良饮食、生活、运动习惯、心理状态等，不可改变因素则包括患者的年龄、性别以及疾病家族史问题[2]。当前，关于冠心病的诊断最为可靠的方法就是冠脉造影，但是受到诸多因素的影响此方法并未得到普及。通过心电图检查，此类患者多数均有ST-T段动态改变，包含ST段向下斜型、水平型等，需要加以关注。本文选择我院2016年全面收治住院治疗以及参与健康体检人员作为实验对象，总结心电图ST-T段改变、冠心病诊断之间的关系，内容汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次实验对象选择时间，均为我院2016年1～12月期间收治住院治疗的冠心病患者以及正常参与健康体检的人员。50例冠心病患者作为观察组：男性患者28例，女性患者22例；患者年龄在40～76岁之间，年龄均值（49.8±10.0）岁；排除合并肝肾功能不全以及心肌梗死等疾病患者。50例健康体检人员作为参照组：男性30例，女性20例；年龄在40～78岁之间，年龄均值（50.3±8.5）岁。两组同期实验研究人员组间年龄、性别等资料对比，P＞0.05，符合实验研究对比标准。

1.2 方法

实验研究对象均进行心电图检查，设备为24 h动态心电图记录仪。将V1导联正极放置在检查人员的胸骨第四肋间隙，负极放在胸骨左锁骨上。将V5导联正极粘贴在第五肋，负极则粘贴在旁右锁骨上，记录心电图情况。

1.3 统计学方法

使用统计学软件SPSS 18.0对本次实验研究数据进行计算。ST-T改变阳性率以%形式展开，进行卡方检验。P＜0.05，为组间指标对比结果有统计学意义的标准。

2 结果

对冠心病患者以及健康体检人员心电图ST-T段改变结果进行分析，数据见表1。经计算，观察组冠心病患者的心电图ST-T段改变患者高于参照组，阳性率对比差异有统计学意义,P＜0.05。

表1 冠心病患者、健康体检人员心电图ST-T段改变结果对比(n，%)

3 讨论

临床数据调查结果显示，当前我国冠心病患者临床发病人数有明显的递增表现，这与人们基础合并疾病多、吸烟、不合理膳食以及缺乏运动、过量饮酒、心理情绪不佳相关[3]。有研究指出，冠心病的发生和季节的变化、患者情绪的激动以及体力活动增加、大量吸烟、饮酒相关。就冠心病患者临床症状进行分析，具体表现为典型胸痛，患者胸痛表现会在体力活动以及情绪激动的情况下诱发，患者突感心前区发作性绞痛、压榨痛、憋闷感，用过含服硝酸甘油能够缓解[4]。另外，患者的胸痛问题会出现在安静状态下、夜间，是冠脉痉挛造成的，也称为变异性心绞痛。随着疾病时间的延长以及病情迁徙，患者疼痛表现会明显加剧且次数增多，含服硝酸甘油无法达到缓解疼痛的效果，多数患者会出现不稳定性心绞痛表现。冠心病患者中的部分患者无典型临床症状表现，例如老年患者、糖尿病患者，这一类患者仅有心前区不适以及心悸、乏力、胃肠道症状表现。有研究指出，1/3首发冠心病患者有猝死表现。从患者体征情况进行分析，心绞痛患者在疾病未发作情况下无特殊表现，会有心音减弱表现，心律失常时听诊心律不规则。随着冠心病临床发生率的递增，疾病造成的死亡率也非常明显，严重影响患者生存以及生活质量[5]。

在诊断方面，冠状动脉造影是冠心病诊断的“金标准”，但是此方法受到高额检查费用以及有创性问题的影响未进行全面推广实施。相比于冠状动脉造影诊断，心电图在诊断冠心病方面具有操作简单、费用低、无创性等诸多优势，患者症状发作时还能够发现心律失常，所以开始广泛应用于冠心病临床诊断中。冠心病心电图标准：心绞痛发作时ST段异常，变异型心绞痛一过性ST段抬高，不稳定型心绞痛ST段压低、T波倒置[6]。心肌梗死时心电图表现：急性期有异常Q波、ST段抬高；亚急性期异常Q波和T波倒置；慢性或陈旧性期有异常Q波。有研究指出，心电图ST-T动态改变在诊断冠心病方面价值突出，但是心电图ST-T动态改变有假阴性率、假阳性率，建议早期采取冠脉造影确诊。

本文选择了我院在2016年1～12月期间收治住院治疗的冠心病患者以及健康体检人员各50例，对100例实验研究对象均采取心电图检测，组间基本资料对比，P＞0.05。实验结果显示，观察组冠心病患者心电图ST-T改变阳性率62%高于参照组32%，经统计学计算，X2=9.0325，P=0.0026。由此说明，心电图ST-T改变可以作为判定冠心病的诊断标准之一，鉴于其存在较高的假阳性率以及假阴性率特点，建议联合实施冠脉造影检查。