李金凤，上官路

（云南省红河州弥勒县人民医院药剂科，云南 红河 652399）

病历医嘱点评反馈制度在抗菌药物管理中的作用与成效分析

李金凤，上官路

（云南省红河州弥勒县人民医院药剂科，云南 红河 652399）

目的探讨病历医嘱点评反馈制度在抗菌药物管理中的作用。方法回顾性分析我院开展病历医嘱点评意见到临床科室反馈前后抗菌药物管理指标变化情况。结果开展该项目后我院抗菌药物管理取得了良好的效果，抗菌药物使用强度、门诊抗菌药物处方比例、Ⅰ类切口预防用药等均有了明显的改善。结论该模式有利于促进点评药师与临床医生建立和谐关系，改变临床医生不合理用药观念，提高医院合理用药水平，在抗菌药物管理中是有效的。

病历医嘱点评；反馈；抗菌药物管理

处方点评是根据相关法规、技术规范，对处方书写的规范性及药物临床使用的适宜性（用药适应症、药物选择、给药途径、用法用量、药物相互作用、配伍禁忌等）进行评价，发现存在或潜在的问题，制定并实施干预和改进措施，促进临床药物合理应用的过程。处方点评包括对门诊处方、住院用药医嘱的合理性进行评价两部分。为规范处方点评，卫生部于2010年2月10日制定并印发了《医院处方点评管理规范（试行）》。我院于2010年10月开始开展病历医嘱点评，点评程序为：一是抽取病历由药师进行点评；二是将点评结果报送医务科，医务科进行审查；三是医务科对不合理用药科室进行考核及经济处罚。2011年起将点评重心倾向于抗菌药物，虽然对合理应用抗菌药物的管理起了一定作用，但收效甚微。2013年4月起我院对上述程序进行改进，由医务科牵头，药师及时下到被点评科室将病历点评发现问题反馈给临床医生，与临床医生面对面交流沟通，针对发现的问题进行合理用药相关培训，从人体与细菌的关系、细菌特点、抗菌药物药动药效学等各方面慢慢改变医生不合理使用抗菌药物的观念，经过反复的点评、反馈、培训，医务人员抗菌药物使用水平有了明显提高，我院抗菌药物管理取得了良好的效果。现将相关指标总结如下。

1 操作方法

（1）每月抽取一个内科的病历30份、一个外科围手术期病历30份进行医嘱点评；（2）将点评结果报送医务科；（3）医务科管理人员与药师到临床科室进行反馈、培训；（4）定期再次抽取存在问题科室的病历进行点评，评价改进效果，再次到临床科室进行反馈，加强与临床医生沟通；五、对整改效果不佳科室进行考核及经济处罚。

2 结果与成效分析

我院自开展病历医嘱点评结果到临床科室反馈后抗菌药物管理指标，如抗菌药物使用强度、门诊抗菌药物处方比例、排名前十位药物中抗菌药物品种数及抗菌药物占前10位药品总金额比例、Ⅰ类切口预防用药率等均有了明显的改善，具体详见表1～表5。

表1 全院抗菌药物使用强度及部分外科抗菌药物使用强度变化

表2 门诊抗菌药物处方比例变化

表3 全院排名前十位药品中抗菌药物品种数及抗菌药物占前10位药品总金额比例

表4 Ⅰ类切口预防用抗菌药物使用率

表5 Ⅰ类切口预防用抗菌药物排名前三位品种

从上述指标可以看出我院抗菌药物使用强度、使用率 均有了明显降低，持续的处方、病历点评中我们也发现抗菌药物使用规范性有了明显的改善，如我院门诊上呼吸道感染等病毒感染性疾病合用抗病毒药与抗菌药物情况得到了遏制；围手术期抗菌药物品种选择也日益规范，给药时机、给药疗程等均较前有了巨大的改变；治疗用抗菌药物给药方案也逐渐规范。病历点评反馈制度的建立对我院抗菌药物临床合理应用的管理起到明显的作用。

3 讨 论

抗菌药物的不合理使用是我国乃至全球性的问题，2011年我国开始了为期三年的抗菌药物临床应用专项整治活动，近几年来加强抗菌药物的管理一直是各家医疗机构管理的重点。处方点评是抗菌药物管理中的重要措施，云南省卫生厅为力图促进各医疗机构建立有效管控抗菌药物临床应用的长效机制，于2013年11月20日制定并印发了《云南省抗菌药物专项处方点评技术规范（试行）》。现在大多数医疗机构已经开展了点评工作，但点评形式、内容及对不合理用药的干预方式、力度等都有较大差异。吴永佩、颜青、李喜西老师在《加强教育与干预促进临床合理用药》中分析了我国抗菌药物不合理使用情况和医疗机构不合理用药的原因中的一大原因为有的医师、药师对各类抗菌药物的特点、适应证和注意事项等缺乏应有的了解，以及缺乏药物治疗学与药物动力学方面的知识，提出为促进临床合理用药，应加强教育，提高认识，发挥药师在促进合理用药中的作用。国内一些医疗机构在探索改进处方点评工作模式中也发现开展点评意见反馈后取得了良好的效果[1，2]。

处方点评反馈制度建立起药师与医生沟通的平台，药师在点评病历医嘱中发现问题、分析原因，为了反馈能达到更好的效果，药师须查找大量资料，促进药师学习和临床药学的发展[3]；药师与医生在平台上交流、学习，药师可以从人体细菌分布情况、细菌生长特点、抗菌药物药动学、药效学、法规规定等各方面综合与医生沟通，改变医生不合理用药观念，促进抗菌药物合理应用；药师可以了解临床治疗难点，与临床医生一起商量解决方法，进而与临床医生建立了和谐的关系，可以避免单纯经济处罚造成管理者、药师与处方医生之间的僵持关系。

处方点评反馈制度的顺利开展需要以下条件：（1）加强药师沟通能力的培养，药师有了较好的沟通能力，才能与临床医生进行有效沟通，建立和谐关系，有利于提出的意见被采纳；（2）药师掌握药学相关知识及一定的临床知识，只有具备了一定的知识储备，药师才能更好的给临床医生提出有帮助的建议，这就要求药师必须加强自身的学习，增加临床实践机会，增强临床药学应用能力。

4 总 结

处方点评是促进临床合理用药的重要手段，将它的作用发挥好可不断提高医务人员合理用药意识，从而促进安全、有效、合理、经济地使用药物，提高医疗质量，保障医疗安全，为医院可持续发展奠定基础。我院通过对点评模式的探索和实践，发现病历点评反馈制度在抗菌药物管理中是有效的，该模式还可应用于医疗机构对糖皮质激素类药物、血液制品等的管理。

[1] 王小毛,徐青云,等.PDCA循环在我院处方点评中的应用[J].中国医学创新,2014,11(20):120-122.

[2] 李连新,王秋良,等.医院门诊处方点评工作模式探讨[J].中国药业,2014,23(21):67-69.

[3] 司继刚.利用PDCA循环工具促进临床合理用药工作探讨[J].实用药物与临床,2015,18(5):632-634.

本文编辑：吴 卫

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ISSN．2095-8242．2017．13．2410．02