马文静　郭涛　张敏

【中图分类号】R512.9 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04--01

一.序言

1.1H7N9禽流感简介

（1）H7N9是禽流感的一种亚型。流感病毒颗粒外膜由两型表面糖蛋白覆盖，一型为血细胞凝集素（即H），一型为神经氨酸酶（即N），H又分15个亚型，N分9个亚型。所有人类的流感病毒都可以引起禽类流感，但不是所有的禽流感病毒都可以引起人类流感，禽流感病毒中，H3、H5、H7、H9可以传染给人，其中H5为高致病性。H3为人犬共患，依据流感病毒特征可分为HxNx共135种亚型，H7N9亚型禽流感病毒是其中的一种，既往仅在禽间发现，未发现过人的感染情况。

（2）禽流感病毒属正粘病毒科甲型流感病毒属。禽甲型流感病毒颗粒呈多形性，其中球形直径80～120nm，有囊膜。基因组为分节段单股负链RNA。依据其外膜血凝素（H）和神经氨酸酶（N）蛋白抗原性不同，目前可分为16个H亚型（H1～H16）和9个N亚型（N1～N9）。禽甲型流感病毒除感染禽外，还可感染人、猪、马、水貂和海洋哺乳动物。可感染人的禽流感病毒亚型为H5N1、H9N2、H7N7、H7N2、H7N3，此次报道的为人感染H7N9禽流感病毒。该病毒为新型重配病毒，其内部基因来自于H9N2禽流感病毒。

二.H7N9禽流感的表现症状

（1）潜伏期：根据流感的潜伏期及现有H7N9禽流感病毒感染病例的调查结果，潜伏期一般为3-4天。

（2）症状表现：患者一般表现为流感样症状，如发热、咳嗽、少痰，可伴有头痛、肌肉酸痛和全身不适。也可以出现流涕、鼻塞、咽痛等。部分患者肺部病变较重或病情发展迅速时，出现胸闷和呼吸困难等。

重症患者病情发展迅速，多在5-7天出现重症肺炎，体温大多持续在39℃以上，呼吸困难，可伴有咯血痰；可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒症、感染性休克，甚至多器官功能障碍，部分患者可出现纵隔气肿、胸腔积液等。症状。

有相当比例的重症患者同时合并其他多个系统或器官的损伤或衰竭，如心肌损伤导致心力衰竭，个别患者也表现有消化道出血和应急性溃疡等消化系统症状，也有的重症患者发生昏迷和意识障碍。

三.H7N9的传播途径

禽流感病毒可以通过消化道和呼吸道进入体内感染人，直接接触人类禽流感病毒感染鸟类及其粪便或直接接触禽流感病毒也会感染。通过飞沫和接触呼吸道分泌物传播。如果直接接触病毒的数量，如家禽粪便、羽毛、呼吸道分泌物、血液等，还可以通过结膜和受损皮肤造成感染。

在这个阶段，H7N9禽流感病人是通过直接接触家禽或粪便污染，环境和感染。H7N9人类感染禽流感仍在，虽然个体家庭聚集病例，但在这个阶段，没有发现该病毒继续在人与人之间传播

四.H7N9禽流感预防措施

4.1 预防性措施

在疫情未出现以前首要任务是做好经常性预防工作，主要内容如下：

（1）对外环境中可能存在病原体的实体应进行的措施，改善饮用水条件，实行饮水消毒；结合城乡建设，搞好粪便无害化、污水排放和垃圾处理工作；建立健全医院及致病性微生物实验室的规章制度，防止致病性微生物扩散和院内感染；在医疗保健机构也应大大贯彻《食品卫生法》以及进行消毒、杀虫、灭鼠工作。虽然上述工作主要由卫生防疫及环境监测部门牵头执行，但临床医师也应积极配合。

（2）预防接种（vaccination）又称人工免疫，是将生物制品接种到人体内，使机体产生对传染病的特异性免疫力，以提高人群免疫水平，预防传染病的发生与流行。环境预防措施，将大大减少传染病的风险。疫苗接种，会使个体抗体在体内和在未来的生活中不会被病毒入侵，身体的抗体会在短时间内做出强烈反应，杀死病毒。所以，做好预防措施，不会让许多传染病的发生。

控制传染病最高效的方式在于防控，由于在传染病的三个基本条件中，缺乏任何一个都无法造成传染病的流行，所以对于传染病预防也主要集中在这三个方面：

1）控制传染源：这是预防传染病的最有效方式。对于人类感染的传染病，我们需要及时将病人或病原携带者妥善安排在指定的隔离间内，暂时不宜放入人群中，需要进行积极治疗，护理，和处理感染的分泌物，粪便和餐具消毒，防止病原体向外传播。然而，如果是未知的来源，尤其是动物感染源，因为它的因果推论需要流行病学和实验室测试结果得到足够的证据，有时不是很容易得到精确的结果，尤其是突发急性传染病发生，想在短时间内锁定源更为困难。不过，一旦确定传染源后，需要及时采取高效的措施控制传染源，以保证传染源不会继续将病原体向易感人群播散。

2）切断传播途径：对于通过消化道传染病、血液和体液传播的传染病，虫媒传染病和寄生虫病等，切断传播途径是最为直接的预防方式。主要方式在于对于传播媒介阻断，消毒或扑杀。如为被病原体污染的食物或水被丢弃进行消毒处理，被病原体污染的房间或设备需要足够药液来消毒，一次性医疗产品使用后及时消毒或焚烧处理，如季节虫媒疾病暴发采取防蚊防虫措施等。同时，对高危人群的健康教育干预是十分必要的，如促进静脉注射毒品使用者使用针消毒，会发生高危性行为安全套的使用人口宣传教育，等等。

如今预防甲型H7N9流感病毒的方法也仍然是注意基本卫生，勤洗手，戴口罩，吃肉要煮熟——虽然一直在强调，但仍然是切断传播途径最有效的方式。

3）保护易感人群：保护易感人群也是传染病预防重要组成部分，而且往往是较为容易实现的预防方法。对于已经有预防性疫苗的传染病，给易感人群接种疫苗是最为保险的方法，如婴儿在出生后进行的计划免疫，对于传染科医生，护士，从事传染性疾病研究的科研人员和从事禽类养殖工作的人员等接种相应的疫苗。历史上，人们利用高效的疫苗已经成功的攻克了天花，证明对于易感人群的保护在传染病防治上起到了重要角色。

H7N9禽流感治疗方法

4.2 抗病毒治疗

（1）神经氨酸酶抑制剂：可选用奥司他韦或扎那米韦，临床应用表明对禽流感病毒H5N1和H1N1感染等有效，推测对人感染H7N9禽流感病毒应有效。奥司他韦成人剂量75mg每日两次，重症者剂量可加倍，疗程5-7天。扎那米韦成人剂量10mg，每日两次吸入。

（2）离子通道M2阻滞剂：目前实验室资料提示金刚烷胺（Amantadine）和金刚乙胺（Rimantadine）耐药，不建议单独使用。

4.3 中医药治疗

中成藥：可选择参麦注射液、生脉注射液。

五.结语

由于流感病毒基因组特征，结构调整和重组现象不时发生，导致流感病毒发生变异，在高致病性禽流感和低致病性禽中流感病毒可以变异称基因供体，所以我们应该加强监测H7N9禽流感。

参考文献：

[1]塞弗.禽病学[M].11版.北京：中国农业出版社版，2005：147-177

[2]郭元吉.流行性感冒引起高危人群的超额死亡问题[J].中国结核与呼吸道杂志，2002，25（11）：643-644.