冯霞　杨超　吴小东

【中图分类号】R561.4 【文献标识码】A 【文章编号】2095-6851（2017）04-0-02

临床上各种原因可导致气胸。大量气胸会出现剧烈胸痛及影响患者呼吸状态，严重者会引起循环衰竭。如不及时治疗，会危急生命。治疗上常需进行胸腔闭式引流。以往常采用传统胸腔闭式引流治疗，但手术创伤较大，可能影响血流动力学，限制了应用范围[1]。我科自2014年～2016年利用中心静脉导管置管技术治疗气胸，取得良好效果，现报告如下：

1.资料与方法

1.1 一般资料

选择2014年1月至2016年11月我科收治90例气胸患者作为研究对象，随机分为对照组和观察组。观察组45例，采用单腔中心静脉导管进行气胸抽气治疗，其中女15例，男30例，年龄26-75（49.36±2.59）岁，左侧20例，右侧25例。自发性气胸18例，胸部外伤后气胸15例，慢性阻塞性肺疾病伴气胸12例。对照组45例，采用传统胸腔闭式引流术，其中女18例，男27例，年龄28-76（51.35±2.82）岁，左侧25例，右侧20例，自发性气胸20例，胸部外伤后气胸12例，慢性阻塞性肺疾病伴气胸13例。两组性别、年龄、病因对比差异未见统计学意义（P>0.05）。两组均有明显呼吸困难及氧合障碍，且经胸片证实>50%的气胸。

1.2 方法

1.2.1 操作

观察组选取气胸侧锁骨中线第二肋间为穿刺点，根据病情选择卧位或半卧位，常规消毒铺无菌洞巾，2%利多卡因局部麻醉，用穿刺针带负压进针，当抽出气体后停止进针，置入导丝，拔出穿刺针，沿导丝置入中心静脉导管8-10cm后拔出导丝，妥善缝合固定后，接三通及50ml空针进行抽气。抽至没有气体后，用肝素帽封管。加盖无菌纱布。

对照组行传统胸腔闭式引流，选取气胸侧锁骨中线第二肋间为手术部位，辅助患者取半卧位，行常规消毒铺无菌洞巾、2%利多卡因局部麻醉，于引流点处行手术切口，经切口置入引流管，另一端连接水封瓶引流。

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1.2.2 术后处理

观察组每日常规进行抽气1次，如患者出现呼吸困难加重，接引流瓶引流。待没有气体引出后夹管24小时，患者无呼吸困难，复查胸片。对照组每日进行水封瓶引流，待没有气体后夹管24小时。患者无呼吸困难症状，复查胸片。待肺复张后拔除中心静脉导管及引流管。

1.2.3 观察指标

观察两组临床疗效，有效：呼吸困难症状消失，氧合情况明显改善，胸片证实无气胸或气胸量<10%；无效：患者呼吸困难症状无明显改善，胸片证实仍存在>30%气胸，需再次进行治疗；②记录带管时间。③记录不良反应发生情况。记录发生继发感染、胸膜反应、皮下气肿及疼痛情况。疼痛通过数字分级法。大于7分做记录。

1.3 统计学方法

应用SPSS 19.0软件进行统计学分析，组间比较采用t检验。P﹤0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 观察组应用中心静脉导管行气胸的治疗有效率与对照组比较。差异无统计学意义。

（P>0.05）

2.2 两组带管时间及住院时间比较：观察组应用中心静脉导管行气胸的治疗带管时间及住院时间与对照组比较，差异无统计学意义。（P>0.05）

2.3 两组不良反应比较：观察组不良反应发生率明显低于对照组。

3.讨论

临床上多种原因引起肺组织、支气管破裂空气逸入胸膜腔，或胸壁伤口穿破胸膜，胸膜腔与外界相通，导致气胸。常见于外伤后气胸；慢性阻塞性肺疾病合并肺大泡破裂；青年人，特别是男性瘦长者，因胸膜下肺小泡破裂引起气胸。当气胸量大，压缩肺组织，导致限制性通气障碍，同时阻碍静脉血回心，影响患者循环功能。患者會出现明显呼吸困难及氧合障碍，病情重，需积极进行处理。有研究表明，利用胸腔闭式引流行减压治疗是控制疾病发展的有效途径[2]。气胸常见的排气方法为胸腔穿刺抽气及胸腔闭式引流术。而外伤后气胸及慢性阻塞性肺疾病患者肺大泡破裂引起气胸，单次胸腔穿刺抽气不能解决。往往需多次穿刺抽气。常规胸腔闭式引流术，对患者损伤较大，同时增加了感染的机会[3]。

中心静脉导管柔软且细，可长时间留置于体内[4]。近年来，临床逐渐采用中心静脉导管代替传统的胸腔闭式引流，取得满意效果。本研究观察组治疗总有效率及带管时间及住院时间与对照组相比，差异无统计学意义。提示两种方法对于气胸的治疗均有效。且不增加带管时间及住院时间。而观察组的不良反应明显低于对照组。由于创伤微小，患者疼痛不明显，基本不影响患者咳嗽、咳痰及活动。减少肺部感染的发生机率。整个操作简单，对体位无严格要求；危重患者可耐受操作。所以在同样治疗效果的前提下，在操作的风险、患者要承受的痛苦方面均有明显的优势。

但在安置后需注意，中心静脉导管纤细，易打折或堵管。在留置过程中，需每天定时检查管道通畅情况，根据患者情况及时调整引流管位置。

综上所述，中心静脉导管引流术治疗气胸，疗效明显，患者痛苦少，操作简单、易掌握。并发症少[5]。值得临床推广和应用。

参考文献

[1]宋敏.超声引导胸腔穿刺留置猪尾导管治疗复杂性肺炎旁胸腔积液[J]中华超声影像学杂志，2011，20（1）：14-17.

[2]翟亮，蔡小红，史俊杰等.胸腔闭式引流并尿激酶注入在胸腔积液治疗中的应用[J]山东医药，2010，50（27）：61-62.

[3]Boshuizen RC，Burgers JA，Vanden Heuvel MM.Comments on Predictors of Clinical Use of Pleurodesis and/or Indwelling Pleural Catheter Therapy for Malignant Pleural Effusion[J].Chest，2015，147（6）：231-232.

[4]Parulekar W，Di Primio G，Matzinger F，et a1.Use ofsmal 1一bore aslarge—bore chest tubes for treatment ofmalignant pleural effusions.Chest，200l，120（1）：19—25.

[5]孙洪岩，程雪松等中心静脉导管引流在自发性闭合性气胸中的应用[J]安徽医药，2015，19（7）：1363-1364