我做了换瓣手术后，在抗凝过程中，出现牙龈出血，请问，是否需要调整用药或是采取什么别的措施？

河北 鐘先生

钟先生：

抗凝过程中发生出血，根据出血程度可以分为小出血和大出血。

对于小出血，常见的如口腔（牙龈）出血、鼻出血、皮下淤斑或者血肿、眼球结膜下出血、镜下或肉眼血尿、呼吸道出血、月经增多或黑便等，绝大多数经短期减量或暂停服药1～2次后，出血可得以控制并逐渐吸收，出血控制后可恢复治疗剂量的INR值（国际标准化比值）水平，这种出血多不影响继续治疗或导致严重后果。另外，部分患者反映双下肢小腿易出现紫斑，可能与毛细血管破裂有关，建议患者少量服用维生素C，以提高毛细血管壁的柔韧性，疗效有待进一步观察。

对于大出血，如脑出血或严重的内脏出血，需要到医院就诊，快速用药终止华法林的抗凝作用。

对于INR值超出治疗范围时发生的出血，一旦出血停止或者出血原因被纠正即可开始重新应用华法林。对于INR值维持在治疗范围内即存在出血危险的患者，应将INR值降低到1.5～2.0之间，使抗凝效果减弱但不至于消失。

北京阜外医院成人外科中心主任医师 杨秀滨