宗鼎法

35岁的吴先生，既往身体健康。近日，发热39.5°、咳嗽、头痛、全身酸痛，吃东西没胃口，感觉很难过。在医院，医生详细询问了病史，做了全面体检和有关化验后，诊断为病毒性感冒。医生说：“……只是烧得高些，留院观察一下吧，你还能吃东西，不一定要用什么药。”吴先生不想住院，医生开出一种中药感冒冲剂后说：好好休息，卧床休息，多喝水，一两天就会好得多。可是吴先生，尤其他那愁容满面的妻子看到医生“无所谓”的样子，只勉强地开出一种口服冲剂，面带不悦地对医生说：“病得这么重，烧这么高，怎么不打针，不打点头孢之类的消炎抗菌药呢？让它发烧，岂不要烧出肺炎、烧坏脑子？”

在临床工作中，尤其在普通门诊，病毒性感冒患者占多数。感冒时稍微有点发烧、咳嗽等症状，医生如果只开出点口服药时，不少患者都不太容易接受，希望打针，认为打针好得快；如果发烧高些，39°以上，即使全身中毒症状不严重，咳嗽不剧烈，饭也能吃，要求打退热针、打抗生素的人也并非少数。有的患者或家属还会振振有辞地说：一点点烧不怕，烧这么高，不打退烧针、不打抗生素针行吗？甚至会点出某种具体要打的药来，比如，指点打青霉素、打头孢曲松钠等（凭自己或家人过去用药经历）。医生在一番解释无效后，也只有投其所好，把不急于打的退热针用上，把不该打的抗生素针也打了，造成滥用。

发热是许多感染性疾病的多见症状。对于细菌感染性疾病，绝大多数有多种且效果良好的抗生素或其他抗菌药可供选用，针对病因治疗很有必要，病因消除发热等症状亦自然消失；立克次体感染、螺旋体感染、原虫感染等也有较好疗效的药物进行病因治疗，宜及时病因用药。但是，病毒感染性疾病至今尚无可靠疗效的病因治疗药物，在众多急性病毒感染性疾病中，感冒病程短，能很快自愈，强调的是休息，不是用药。即使是高热也并不常规使用抗生素，降温处理也应首选非药物方法。

麻疹、流行性腮腺炎、乙脑、出血热等都是由病毒引起的急性传染病，大多有高热，体温在39～40°以上常见。尤其乙脑和出血热病情严重、危险。但治疗、抢救的关键是严密观察、精心护理、有效对症治疗用药，努力让患者度过危险期，恢复健康。高热时并不常规使用抗生素，尤其在疾病早期不用抗生素。发热本身是机体的一种积极反应，有利于机体抵抗病原体。当然，如果麻疹病患者并发肺炎，或是乙脑患者昏迷时间长或是出血热患者在休克期、少尿期卧床久了，可能出现或已经出现细菌继发感染并发症，显然必须适当用抗生素。

滥用药物有害，尤其滥用抗生素危害更大。抗生素主要用于细菌感染性疾病，不用于抗病毒，也不用于针对发热、高热。有些细菌感染性疾病即使病初没有发热也应及时用上抗生素，甚至还得联合用药。比如，结核病在一定阶段可能没有发热，诊断无误就得及时用药，用链霉素和其他抗结核菌药；支气管炎也可能不发热，但咳嗽、咳痰、气喘明显，应予包括抗生素、平喘、祛痰等在内的药物综合治疗；老年人肺炎，有的只有低热，甚至没有发热，但病情反而更严重，必须尽快、联合、静脉使用抗生素；尿路感染，尤其上尿路感染的肾盂肾炎，有的可能也不发热，但尿路感染症状严重、尿化验有炎症异常，应及时使用有效抗生素之类病因治疗药物，而且要用足剂量，用足疗程，甚至联合用药，以求彻底治愈。

一有发热，尤其高热时，有些人，包括有的医生就认为要用消炎抗菌药，要打抗生素针，这固然与对抗生素缺乏全面了解、凭既往狭隘经验有关，也可能与医生的遷就和“保险”心理有关。

总之，使用抗生素要看有没有细菌等感染的病因，而不是看有没有发热、有没有高热。