刘尊永

有些糖友每日注射的胰岛素量越来越多，可血糖却居高不下。有些糖友抽血查胰岛素高得惊人，而血糖也同样高得吓人。为什么有些糖友用了胰岛素，可血糖降不了呢？要把血糖降下来有什么办法吗？

用了胰岛素，血糖仍将不下来，这是因为胰岛素的作用降低，出现胰岛素的“贬值”，就是临床所说的胰岛素抵抗，也就是说胰岛素的生理功能（如胰岛素降低血糖的能力）在下降，不能发挥其应有的作用。胰岛素出现“贬值”，或者说胰岛素要达到正常生理降血糖的效应需要高于正常量的胰岛素。为保证体内血糖达到正常水平，胰岛β细胞往往要分泌更多的胰岛素来弥补单位数量胰岛素降糖能力的不足，从而保证血糖水平正常，因此血液中胰岛素量增加，出现高胰岛素血症。

那么， 这种情况下应该怎么办呢？

减肥降低胰岛素抵抗

胰岛素“贬值”的第一个罪魁祸首就是肥胖。大量的研究证据表明，肥胖会使身体内的其他组织对胰岛素的敏感性降低，肥胖的2型糖尿病患者存在更为严重的胰岛素抵抗。因此，减肥是减轻胰岛素抵抗、提高胰岛素敏感性的好方法。

减肥方法多多，控制饮食是重要的一环。每天摄入的热量与消耗的热量要达到“负平衡”，就是说要做到每天吃得少，消耗得多，而且还要保持三大营养素（糖、蛋白质、脂肪）、矿物质、微量元素的平衡摄入。有些患者认为血糖高，不吃饭就可以，其实不然。因为即使不吃饭，体内仍有大量的蛋白质和脂肪可以转变成糖分，血糖依然比较高。

持续锻炼可增强胰岛素敏感性

运动锻炼，特别是大肌肉群的活动，如下肢腿部、上肢胳膊的肌肉活動，可明显增强胰岛素敏感性，改善胰岛素抵抗。有资料报道，每周运动3次，每次半小时，可使胰岛素敏感性提高30%。但运动要持之以恒，如果运动间歇超过3～4天，运动的效果及蓄积作用将减小，难以产生疗效。因此，运动不应间断太长时间，每周应安排3～4天，每天运动2次共1小时。

增敏剂与降糖药联用

胰岛素增敏剂能提高胰岛素的敏感性。包括噻唑烷二酮衍生物，如马来酸罗格列酮（商品名“文迪雅”）、吡格列酮（商品名“艾汀”）等，可显著改善胰岛素的敏感性。若长期服用，则要定期检查肝脏的功能。二甲双胍类降糖药有增强胰岛素敏感性的作用。中药黄连素也有增强胰岛素敏感性的作用，可与二甲双胍类药相媲美。

除此之外，由于高血糖可以加重胰岛素抵抗，降低血糖的其他药物也可能减轻胰岛素抵抗。贝特类调脂药和烟酸类可通过抑制脂肪组织水解而降低血脂和血脂肪酸水平，改善靶组织对胰岛素的敏感性。同时，许多中药如人参皂苷、田七、桔梗等，亦有改善胰岛素抵抗的作用。使用改善胰岛素敏感性的药物，特别是与其他降糖药物联合治疗时，可能增加低血糖的危险，应在医生指导下进行，掌握好使用的适应症及禁忌症。

都说糖尿病治疗难，这是因为糖尿病的病因复杂，如果只治标不治本，控制病情、治疗达标当然就比较困难。胰岛素抵抗就是糖尿病发病的重要因素之一，不论在糖尿病的前期，还是在糖尿病治疗期间，都要关注提高胰岛素的敏感性，解决胰岛素抵抗的问题。总之，不要使胰岛素过多地“贬值”，真正使每一个胰岛素分子都能起到最大最强的降糖作用。

此外，统计显示，80%的糖尿病患者死于心脑血管疾病。这是因为胰岛素抵抗是多种疾病的根源，是产生高血压、高血糖、血脂异常等疾病的共同土壤，因此有学者称之为“胰岛素抵抗综合征”，包括糖耐量减退、血脂紊乱、高胰岛素血症、肥胖、动脉粥样硬化等，其结果会导致冠心病、心肌梗死、脑卒中等危及人体生命的疾病。在对抗胰岛素抵抗的策略中，也不要忽略对这些疾病的控制和治疗达标。

扩展阅读

胰岛素能口服吗

无痛、无需针头和注射器的胰岛素给药方式一直都是糖尿病患者的渴望和研究者的追求之一。经常会有患者拿着口服胰岛素、植物胰岛素等广告来问究竟是不是真的，那么胰岛素能口服吗？

胰岛素是一种蛋白质，任何胰岛素口服给药的方法都必须首先克服唾液和胃肠道消化液对胰岛素的消化作用。也就是说，如何保护胰岛素能够在口服后完整地进入血液循环发挥生理作用是最大的难题。为此，国内外药学工作者一直研发新型口服胰岛素释放体系，以一定的载体包裹胰岛素，可避免胰岛素被胃肠蛋白酶降解，提高其在胃肠道内的稳定性，并有利于肠道黏膜对胰岛素的摄取和转运。将胰岛素包裹于载体中，还可以缓释胰岛素，延长其作用时间。近年来，国内外口服胰岛素制剂的研究日趋成熟。随着载体材料改进，胰岛素口服制剂的生物利用度不断提高，但还不能完全达到临床使用要求。

目前在全球范围内对于口服胰岛素的研究还处于临床研究阶段，所以市场上出现的一些所谓的“口服胰岛素”都是虚假广告，患者要提高警惕。