林梓卿

高血压对身体的危害已经不言而喻，大家开始关注高血压了，市场上的电子血压计也火爆起来了。可是我的许多患者反映，大家在量血压的过程中，遇到了许多问题，从最初的满腔热情到后面的意兴阑珊，最后放弃，是很多人经历的过程。这是我们工作的失误，现在各个专业组织对家庭自测血压越来越重视，因为它能揭示许多我们在诊室里面不能发现的问题，同时能够调动患者参与到医疗行为中，让患者自己管理自己，提高治疗依从性，从中获得成就感。

目前测量血压有两种方法，一种是家庭用的电子血压计，其用法比较简单，但测量不是很准确；另一种就是我们医生用的水银血压计，这种比较准确，但就是比较难掌握，需要学习一段时间。有儿女在身边的老人，可以由儿女帮忙量血压，也可能用到水银血压计。所以我在这里介绍几个注意的地方。

1.测量时间

测量的时间，我建议选择在清晨刚醒来的时候，因为人体血压有一个晨峰，此时的血压最高，过高的晨峰血压会导致心血管事件增加。从晨起到9点钟左右，被称为魔鬼时间，控制好此时的血压至关重要，此时的血压也成为评价降压方案、调整降压药物的一个重要指标。目前绝大多数降压药服药时间都是在清晨，到第二天清晨，血液中血药浓度接近最低点，此时量血压可以了解这个药物24小时控制血压的实际疗效。所以这个时候是量血压的一个比较好的时间。

第二个时间就是下午午睡后，这个时间段也是一个血压波动的小高峰。第三个时间就是睡前，了解此时的血压有利于评估夜间血压情况。一些缓释药物此时的血药浓度接近最低，此时量血压可以了解药物的效果。当然其他时间测量血压都是可以的，例如你感觉到不舒服的时候，也应该立即测量血压。

2.测量姿势

常常有患者问到，到底要量哪只手。一般来说，左右手是有一定差别的，但是相差不大。左右手收缩压的差别一般在10mmHg以内，也有较少数正常人在10～20mmHg之间，这些都没有问题；但是如果差别在20mmHg以上，就要进一步检查，看看是不是有主动脉缩窄或者一侧的血管闭塞等情况。所以在第一次测量血压的时候，应该要测量左右手，记住自己哪侧的血压偏高，以后自测血压就测量偏高一侧。

测量前要注意，避免情绪激动、饱餐、憋尿等可能升高血压的情况。坐位时，应该有靠椅，不要选择那些没有靠背的凳子，不要翘起二郎腿或者交叉双腿。旁边要有一张桌子，桌子的高度大概和你的心脏水平在一个平面上，就是和你的乳头在同一水平线就可以了，太高或者太低会影响测量值。如果躺在床上，应该将测量的那只手稍微向外侧展开点，不要紧紧的把胳膊贴在侧胸处。

3.绑袖带松紧要适度

对于大多数人群，选择普通的袖带就可以，如果太胖或者太瘦，就要另外选择，避免太紧或者太松。袖带下缘距离肘关节横纹上面2个厘米，松紧度以绑好后可以放进两个手指为好。测量血压的时候，视线要和血压计垂直，不要站起身，视线朝下测量，这样会使读数变低。然后把听诊器放在袖带下面1厘米靠近胳膊内侧的肱动脉搏动处。塞进去即可，不要塞得太深就行。测量时肘关节要伸直，必要时下面可以垫点软软的毛巾。在冬天的时候，衣服穿得太多，应该除掉衣袖，可以剩余薄薄的内衣，休息片刻再测量就可以了。

4.充气要听搏动声

注意，充气要慢，充气的时候，听听听诊器里传来的搏动声，刚开始是没有搏动声的，慢慢充气，就可以听到搏动声，继续充气，直到这个搏动声又消失了，然后再充点气，让水银柱再往上面升大概20毫米汞柱。这样就是理想的水平。还有一种偷懒的办法，不管他，一口气慢慢充到200，然后再慢慢放，这样也可以。

如果說充气的时候要慢，放气的时候就更要慢了。在逐渐放气、水银柱缓缓下降的过程中，你会突然听到搏动声，此时水银柱对准的读数就是收缩压（高压），赶紧在心里记下来。别一听到这个声音就放松，刷的一下子就把气全部放掉，此时还是要稳住，继续按照之前的缓慢速度逐渐放气，此时仍然可以听到和之前一样的搏动声，再放气到一定程度，水银柱下降到一定高度，此时你会听到那个搏动声突然变弱或者突然消失。注意，这个时候水银柱高度对准的读数就是舒张压（低压）。然后就可以快速放气了。

一般来说，第一次测血压，会偏高一点；间隔1分钟，测第二次，就会稍微下降些。所以，我们一般测2～3次，取其平均值。

还要提醒一点，水银血压计由于使用水银，存在环境污染和汞中毒的风险，一定要注意在充气的时候不要用力过猛，让水银从顶端喷出来。在测量血压后，一定要向右侧倾斜45度，关闭阀门，然后再盖上血压计。由于水银到了地上就像珍珠一样，在地上滚来滚去，非常好玩，如同白居易诗中说到：大珠小珠落玉盘，容易吸引小孩子去玩，家里有小孩的家庭一定要保管好，不要让小孩子接触到。