周玲玲 王文杰 詹 艳 张东云

·护理管理·

PDCA循环在护理紧急意外情况应急演练中的应用

周玲玲 王文杰 詹 艳 张东云

目的：探讨在护理紧急意外情况的应急预案演练过程应用PDCA循环管理效果，提升演练成效。方法：根据应急预案演练中发现的问题，运用根本原因法分析各种影响因素，应用PDCA循环管理，进行持续质量改进。结果：实施PDCA循环后，形成了科学的应急管理体系，应急管理制度和预案内容不断完善，护士的应急理论知识和技能明显提高，应急预案演练评价成效明显(P<0.05)。结论：应用PDCA循环管理模式，能有效地提高护士对突发事件的应急反应能力，促进了护理质量的提高。

PDCA循环；根本原因分析；护理突发事件；应急能力

护理应急预案是针对护理工作的专业性、特殊性所造成的风险而制定的有效措施和处理流程，应急演练是为了提高护士在护理的重点环节和紧急意外事件的应急处理能力，以确定应对不确定，通过对有可能发生的应急事件做到提前准备，从而最大程度地降低意外突发事件造成的损失[1]。PDCA循环是全面质量管理所应遵循的科学程序[2]。我院应用PDCA循环原理，持续改进护理应急预案演练，取得了一定成效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 某三级甲等医院是一所综合性医院，开放床位2802张，81个护理单元。选择全体护理人员作为研究对象，护理人员1674名，其中男168名，女1506名。平均年龄35.3岁。其中副主任护师以上职称占10.88%，主管护师占13.38%，护师占38.11%，护士占37.63%。2014年作为PDCA循环前，2015年作为PDCA循环后,两年护理人员无变动。

1.2 研究方法

1.2.1 计划阶段(plan) (1)查找存在问题。2014年护理部组织全院共进行5次应急预案演练，演练内容为患者发生跌倒的应急预案、患者发生过敏性休克的应急预案、病区发生停电的应急预案、手术室发生火灾的应急预案和群体多发伤的应急预案等。发现在演练流程、演练内容和医护配合等方面存在缺陷和不足，如演练流程不够流畅，对病情判断简单，缺少进一步检查，年轻护士慌乱不够冷静，缺乏条理，医护配合不够默契，时间紧迫感不强，人员到位不迅速等。(2)分析根本原因。应急组织机构不健全，职责不清晰；应急预案内容不全，不够具体，缺乏指导性；应急知识与技能不够扎实，培训形式单一；部门配合程度不高，医师参与度不够；演练缺少场景，不真实；用物准备不齐全，设施不完善；缺乏考核督导机制。(3)制定2015年改进计划。完善应急组织机构，修订完善应急预案内容，规范开展多种形式的应急知识和技能的培训和考核，加强多部门联动，提高应急状态下的协调配合，将应急预案演练的情况纳入护理质控标准，对各科室落实情况督导检查，对存在问题进行整改。绘制甘特图，明确各项计划的具体实施时间和责任人。

1.2.2 实施阶段(do) (1)健全护理应急组织机构和体系。分管护理的副院长为护理应急管理组长，组建以护士为主体、其他部门参与的护理应急队伍。(2)完善制度和质控标准。完善应急管理制度，下发护理应急管理工作方案，明确应急响应流程。在护理质控标准中增加对应急预案理论知识的掌握和预案的演练考核督导，定期进行督导检查。(3)修订预案。预案的质量直接决定了预案的有效性[3]，同时预案修订应着眼于实践，强调实用性和操作性[4]，注重运行的衔接。针对原有预案的不足，成立了护理应急预案编制团队，对预案进行修订、补充和完善，新的护理应急预案分为公共和专科两部分，共216项，其中修订54项，新增94项。修订后的预案通过讨论、推演和预试验，逐步完善充实预案内容和流程。(4)预案理论培训。应急培训是提高专业人员应急处置能力的有效途径和重要手段[5]。制定培训计划，对全院护理人员进行应急管理制度、响应流程和预案的内容进行理论培训，通过专题讲座、集体授课等分层次培训，做到人人培训过关，并理论考核达标。(5)应急预案演练。为了突出演练的经常性、全员性、逼真性、针对性和实用性等[6]，护理部制定了详细的年度应急预案演练计划，将216项应急预案演练分为院级和科室级两个层面，并在不同的月份完成，做到每个月都有演练任务；演练人员要求除了护理人员以外，还需要临床科室医师、应急办、后勤服务中心、保卫处等部门人员参与；演练前制定演练方案，明确演练流程，根据预案的内容选择演练场景，设计临床案例，设置演练情景，以实际工作状态呈现。如在ICU实施停电的应急预案和呼吸机使用过程中出现故障的应急预案，在神经内科病区实施病人跌倒的应急预案，在手术室实施突发火灾的应急预案，在急诊科实施病人外出检查过程中突发呼吸心跳骤停的应急预案。要求应急人员熟练掌握各项急救操作技能，按照演练方案实施演练步骤。在演练过程中发现问题立即改进，不断完善演练效果。(6)录制演练视频。为了确保全院所有护士都能够熟练掌握应急演练流程，护理部和科室对所有的演练过程进行视频录制，通过后期的剪辑加工制作，将演练视频上传至医院内部网站、科室微信群和QQ群等，方便护士学习，做到资源共享。(7)规范演练记录。院级和科室级的演练结束后，详细记录演练的组织部门、参与部门、演练预案的内容和流程、存在的不足和问题以及持续改进的成效等。

1.2.3 检查阶段(check) 按照年初制定的质控标准和考核方案，以及《三级综合医院评审标准实施细则》要求，护理质量与安全委员会成员每季度对所有临床护理单元的应急演练情况进行督导检查，并进行综合评价，评价的指标包括人员参与和配合、环境物品准备、案例情景设置、反应及流程、操作与处理等5个项目，对涉及到的应急理论知识和技能进行闭卷考核和操作考核，理论考试和操作考试总分为100分，每季度抽考的对象为同一层级的护士。

1.2.4 处理阶段(action) 演练结束后，由护理部、护士长及时反馈演练存在的问题，并进行分析讨论，对薄弱环节进行整改，护理部针对共性问题进行再次培训指导，对改进的情况再次进行综合评价，使问题得以有效解决。对理论和操作考试存在的不足，进行试卷分析，细化操作环节问题，通过再次补考、操作竞赛和工作现场考核等改进形式，取得良好的效果。

1.3 观察指标 (1)比较PDCA循环前后护理人员理论技能考核成绩。(2)比较PDCA循环前后应急预案演练评价得分，护理质量与安全委员会成员现场根据五项评价指标对应急预案演练进行打分，每个项目5分，优秀5分，良好4分，一般3分，合格2分，不合格1分。PDCA循环前抽考257人，PDCA循环后抽考269人。

1.4 统计学处理 采用SPSS 17.0软件包进行统计分析，计量资料比较采用两独立样本的t或t’检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 将PDCA循环管理应用于护理应急管理实践，已形成了科学的应急管理体系，健全了应急管理制度和考核标准，各项应急预案不断完善，修订后的应急预案共216项，其中公共的应急预案53项，各专科应急预案163项；由护理部组织的院级演练由2014年的5次增加到2015年的12次，演练的项目由5项增加到49项，演练参与人数由13人增加到191人，单纯由护士完成演练变为由医师、护士、后勤人员、保卫人员等多部门参与；培训方式由单一的演练培训转变为理论培训、演练培训和视频培训相结合的模式；护士应急考核的形式由理论操作考试转变为理论操作考试、质控考核和综合考核评价。

2.2 PDCA循环前后护理人员理论技能考核成绩比较(表1)

表1 PDCA循环前后护理人员理论技能考核成绩比较(分，x±s)

2.3 PDCA循环前后应急预案演练评价得分比较(表2)

表2 PDCA循环前后应急预案演练评价得分比较(分，x±s)

注：1)为t值，2)为t’值

3 讨 论

3.1 PDCA循环的应用规范了医院护理应急管理 PDCA循环是发现问题、推动工作和解决问题的有效工具，可以使思想方法和工作步骤更加条理化、系统化、图像化和科学化[5]，将过去被动管理模式转变为主动管理模式，使护理应急管理有针对性、前瞻性[7]，通过科学的管理方法，构建层次分明、类型齐全的立体化应急预案体系[8]，在预案编制、流程管理、演练优化等方面持续改进和完善，切实形成有效的应急机制，确保护理人员在应急状态下反应迅速，降低突发事件所带来的不良后果。护理应急管理工作是一项长期的工作，只有通过PDCA循环，才能使各项护理工作在有效控制的状态下，向预定目标发展。

3.2 PDCA循环提高了护士应急能力和演练成效 由于应急状态下进行的护理操作更能直观体现护士的实际操作能力，也更容易暴露护理操作过程中的缺陷[9]，因此应急预案演练根据内容选择演练场景，设计临床案例，设置演练情景，以实际工作状态呈现，能够系统、完整地体验与掌握相关应急预案的处理流程，在“似真非真”的前提下，可对预案处理流程进行周密的思考，将理论知识应用于临床实践中，促进了对知识的理解和应用，并将各种关键点、着重点、易错点、疏忽点贯穿于演练中，提高了护士的应急能力和演练成效。

3.3 PDCA循环促进队伍建设，提高了护士的整体素质 通过PDCA循环，发现护士应急知识和技能方面的不足，通过对护士进行理论知识培训，进行院级和科室层面的演练，使大多数护士都能参与演练过程，加大了培训的覆盖面。将演练过程进行视频录制，通过后期的剪辑加工制作，上传至医院内部网站、科室微信群和QQ群等，方便护士学习。在培训时，操作视频可将抽象及难以表达的内容转变为直观而生动的画面，将重要的、易忽视的部分利用视频技术将其充分展示，直观性强，操作步骤清晰；能节省示教时间，针对性强，收看方便，并能通过多感官刺激，将所获知识和技能以点带面地传授到临床第一线的所有护士，提高学习效率[10]，也极大地提高了护理队伍的整体素质，促进了护士队伍的建设。

3.4 PDCA循环加强了多部门工作配合，提高了医师对护理工作的满意度 从应急队伍的建设、预案的编制、推演、预实验和实战演练，都有各临床科室的医师、后勤、保卫等部门的人员广泛参与，打破管理边界，将“都不管”和“抢着管”变成“一起管”和“合作管”[11]，保证医院在应急事件发生时能够整体反应迅速。通过PDCA循环，也提高了医师对护理人员工作的满意度，在实际抢救现场，最需要的是医护人员的默契配合与协调[12]，通过反复的演练，护士熟悉各类突发事件的应急处理流程，能够迅速配合医师进行及时、准确、有序地处理，医护人员的协调配合程度明显增强，医师对护理工作满意度有了明显提高。

3.5 PDCA循环提升了护理质量和安全管理成效 将护理应急预案演练纳入护理质控标准，使护理管理和临床护理工作有章可循，充分发挥了管理的系统性和目标性，促进了管理的落实[13]。护理部定期进行督导检查，科室进行自查，对存在的问题进行持续PDCA循环改进，通过建立良好的循环体制，注重全面质量控制，落实质量追踪评价及反馈机制，质量得到稳步推进[14]，保证了护理质量和安全。

[1] 林 艳.关于持续完善我国突发事件应急管理体系的思考[J].广西社会科学，2013(3)：118-123.

[2] 马 欣，毛慧萍，张泽玥，等.PDCA循环在医院应急管理工作改进中的应用[J].中国卫生质量管理，2015，22(1)：130-132.

[3] 唐 玮，姜传胜，余 廉.提高突发事件应急预案有效性的关键问题分析用[J].中国行政管理，2013(9)：51-54.

[4] 刘玉娥，戴 辉，罗 敏.医院应急预案的编辑与持续改进[J].医院院长论坛-首都医科大学学报(社会科学版)，2015(1)：49-52.

[5] 梁 阔，姚 铮，赵国光，等.PDCA循环在综合医院应急管理实践中的应用[J].中国病案，2014，15(12)：55-57.

[6] 唐宗礼.应急预案演练要突出“八性”[J].金山企业管理，2013(4)：43.

[7] 叶政君，童 丽，张雪晴.应用PDCA循环提升应急救援质量的实践[J].中国护理管理，2014，14(7)：734-737.

[8] 董泽宇，宋劲松.我国应急预案体系建设与完善的思考[J].中国应急管理，2014(11)：17-21.

[9] 夏柳勤，柴惠红，朱明丽.PDCA循环在ICU突发事件演练中的应用[J].护理学报，2011，18(10)：22-24.

[10]丁 飚，董芳辉，刘 莺，等.操作视频在临床护理技能培训中的应用[J].中国护理管理，2011，11(8)：93-95.

[11]上海市应急管理办公室.单元化应急管理模式的实践与思考[J].中国应急管理，2014(11)：44-47.

[12]黄文伶.应急预案演练提高护士综合能力的效果评价[J].中国社区医师，2011，13(17)：278.

[13]余 力，余 敏.PDCA循环管理法应用于护理质量持续改进实践效果研究[J].吉林医学，2014，35(32)：7303.

[14]陈永琴，田继书，向 雪.我院护理部落实等级医院评审新标准的方法与效果[J].护理管理杂志，2019，13(9)：637-638.

(本文编辑 冯晓倩)

Application of PDCA cycle in emergency drilling of emergency nursing accident

ZHOU Ling-ling,WANG Wen-jie,ZHAN Yan,et al

(Taihe Hospital Affiliated to Hubei Medical College,Shiyan 442000)

Objective:To discuss the effect of applying PDCA cycle management in the emergency drilling of emergency nursing accident, so as to improve the drilling effect.Methods:According to the problems found in the emergency preplan drilling, root cause method was used to analyze the influence of various factors, and PDCA cycle management was used for continuous quality improvement.Results:After implementation of PDCA cycle, a scientific emergency management system was formed, the emergency management system and preplan contents were improved continuously, the nurses’ emergency theoretical knowledge and skills were improved significantly, with a significant effect of emergency preplan drilling evaluation (P<0.05).Conclusion:The application of PDCA cycle management model could effectively improve the nurses’ emergency response to emergency events and improve the nursing quality.

PDCA cycle；Root cause analysis；Nursing emergency；Emergency capability

442000 十堰市 湖北医药学院附属太和医院

周玲玲：女，本科，护师

2016-12-09)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.048