梁燕崧 李利萍 陈婉君 罗旭芝

优质护理在眼科手术患者中的应用

梁燕崧 李利萍 陈婉君 罗旭芝

目的：探讨优质护理对眼科手术患者的应用效果，为提高眼科手术患者的预后提供指导。方法：选取2014年1～12月至我院眼科治疗的患者120例，并随机等分为对照组和观察组，对照组患者采取常规护理；观察组患者采用优质护理，比较两组患者治疗效果、护理满意度及干预前后SF-36生活质量评分、SAS及SDS评分，根据比较结果评价优质护理对提高眼科手术患者预后的可行性。结果：观察组干预后的临床疗效及满意度明显优于对照组(P<0.05)；观察组干预后情绪评分明显低于对照组(P<0.05)，SF-36生活质量评分中的各项目功能评分均优于对照组(P<0.05)。结论：优质护理对提高眼科手术患者的预后具有重要的临床意义，值得推广。

眼科；手术；优质护理；预后

眼包括眼球及其附属器，是视觉的感受器官，其功能对生活和劳动至关重要。许多全身系统性疾病可在眼部有所表现，而且眼暴露于体表，受外伤和病原体侵袭的机会很大，近年来眼科疾病的发生率越来越高。眼的疾病最终都会影响视觉功能，视力丧失不但使患者遭受痛苦，也会给家庭和社会带来不幸，相关专家在眼科疾病的治疗上进行了大量研究，也取得了很大的进展，但是在很多病例中，由于患者与护理人员沟通不畅，未能采纳医务人员的建议，再加上躯体上的病痛，使得患者的情绪出现较大波动，长此以往会加重患者的疾病，进一步恶化，未能取得预期治疗效果[1]。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，在采用医疗手段诊治疾病的同时，也越来越将患者视为一个与社会环境密切联系的整体，越来越重视患者的术后生活质量[2-3]。本研究将我院眼科手术治疗的患者作为研究对象，探索优质护理在眼科手术患者中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2014年1～12月到我院眼科进行手术治疗的患者120例，年龄18～81岁，平均(46.20±7.80)岁。纳入标准：(1)除眼科疾病外无精神疾病、恶性肿瘤等疾病。(2)能进行良好的沟通。(3)术后及出院后至少能有1人对患者进行护理。(4)家属或者本人签署知情同意书并能够积极配合医护人员[4]。随机将120例患者等分为对照组和观察组，对照组中男36例，女24例；平均年龄(43.30±7.60)岁；手术分级：Ⅰ级20例，Ⅱ级25例，Ⅲ级10例，Ⅳ级5例。对照组男31例，女29例；平均年龄(42.60±8.10)；手术分级：Ⅰ级21例，Ⅱ级27例，Ⅲ级8例，Ⅳ级4例。两组患者的年龄、性别、手术等级构成及术前SF-36生活质量评分、SAS，SDS评分比较差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法 对照组采用常规护理；观察组在常规护理的基础上给予优质护理服务，更多强调患者自身管理及护理人员监督，更加注重心理健康，具体内容包括：(1)患者入院后及时了解患者的各种情况，建立档案。(2)与患者进行良好的沟通，使患者从思想上重视。(3)对患者及其家属进行健康宣教，使其了解手术注意事项及流程。(4)指导患者家属掌握一些基本的护理措施，包括指导患者科学合理的作息和饮食等。(5)采取每天为患者播放其爱听的歌或者电影等为患者解压，指导患者家属配合引导和教育患者，理解患者的焦虑和恐惧，注意倾听患者主诉，耐心交流并鼓励患者。(6)医务人员积极与患者交流，保持友好融洽的关系，获得患者的信任。(7)举行病友会，让同类患者互相交流术后护理心得，互相鼓励。(8)指导患者进行自我管理，如进食高热量、高蛋白质、高维生素易消化的流食，少食多餐，禁食辛辣、刺激性食物；注意眼部安全和卫生，切忌用眼疲劳；禁忌导致眼内高压的行为，如打喷嚏、咳嗽、大喊大叫等。(9)出院后每周向医务人员汇报恢复情况，以便及时处理突发情况[5]。

1.3 效果观察 (1)临床疗效判断标准。显效：经过治疗和护理后，临床症状消失，生命体征恢复正常，未发生感染等不良反应；有效：经过治疗和护理后，临床症状基本好转，生命体征基本恢复正常，很少有感染等不良反应发生；无效：经过治疗和护理后，临床症状以及生命体征未恢复正常。(2)满意度标准。科室自制满意度调查表，以问卷形式展开，出院前1 d 发放。此量表包含25个选项(每项很满意4分、满意3分、可接受2分、不满意1分、很不满意0分)，总分值在0～100分，<35分对护理不满意，35～70分对护理满意，>70分对护理非常满意。(3)焦虑、抑郁评分。焦虑自评量表(SAS)：<50分无焦虑，50～59分轻度焦虑，60～69分中度焦虑，>70分重度焦虑。抑郁自评量表(SDS)：≤52分无抑郁，53～62分轻度抑郁，63～72分中度抑郁，≥73分重度抑郁。(4)生活质量评分。采用SF-36生存质量量表，从躯体疼痛、活力状态、生理功能、社会功能、生理职能、情感职能、精神健康，以及总体健康方面进行评价，每项0～100分，分值越大表示生活质量越好。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对所得数据进行分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者疗效及护理满意度比较(表1)

表1 两组患者的疗效及护理满意度比较(例)

2.2 两组患者干预前后生活质量比较(表2)

表2 两组患者干预前后生活质量比较(分，x±s)

注：两组患者干预前后生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.3 两组干预前及干预后1个月SAS，SDS评分比较(表3)

表3 两组患者干预前后SAS，SDS评分比较(分，x±s)

注：两组患者干预前后情绪状态评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

近年来有调查研究显示眼科疾病的发生率越来越高，眼科手术的护理越来越受到人们的关注。随着医学模式向生物-心理-社会医学模式的转变，在采用医疗手段诊治疾病的同时，也越来越将患者视为一个与社会环境密切联系的整体，越来越重视患者自身在治疗疾病过程中所扮演的角色，更加注重患者心理健康[6-8]。

本次研究结果显示，两组患者SAS，SDS评分在干预前都较高，可能原因是两组患者中有47例是初次到我院检查出患眼科疾病且必须进行手术，在这之前患者对自身的身体状况不够了解，对手术治疗持质疑态度，难以融入患者角色，情绪不稳定，认知存在偏差，故有的患者出现焦虑、抑郁，变得沉默寡言。观察组采用优质护理，患者本人及其家属在护理过程中始终与医务人员保持良好交流，高度重视疾病，家属能理解患者的感受，并能很大程度上安慰激励患者，包容患者的情绪，有助于患者疾病的治疗，患者临床有效率、护理满意度很高，干预后的情绪评分明显降低，生活质量评分达到了预期值，患者的各项功能均有所提高；对照组，采取的只是常规护理，患者的临床有效率及满意度很低，SAS评分及SDS评分较干预前无明显改善，患者的焦虑及抑郁情绪没有好转，生活质量评分中只有生理职能、生理功能及躯体疼痛有所改善，总体健康、活力、社会功能、情感功能及精神健康分值仍然很低，可能原因：有的患者未能足够重视病情，未能融入患者角色，家属不能很好的理解患者，使患者与家属的感情出现裂痕，患者在没有人监督的情况下会忘记禁忌事项，使病情加重，然后心情变差，形成了恶性循环；而患者的生理职能、生理功能及躯体疼痛有所改善是因为患者出院后均在家服药，前期手术治疗及院内护理已打下坚实基础；最重要的是对照组中的一部分患者足够重视自己的疾病，会经常与医务人员交流，虽然没有制定详细的禁忌事项表，但是这部分患者能将注意事项牢记在心，家属能很好的监督患者，即对照组中的有一部分患者采用了一些优质护理的方式，故对照组患者即使没有采取优质护理其生理职能、生理功能及躯体疼痛也能有一定的改善，但是观察组的护理更全面和细致，所以取得的效果更好。

在研究的过程中暴露出一个问题，因研究中所采用的SF-36生活质量评分表、SAS评分表及SDS评分表均是由国外学者或者相关研究机构编制的，不能很好的与我国国内患者情况相适应，不能很好的反映患者的真实情况，若采用多个量表评分然后综合分析的方式，可能结果会更准确。

综上所述，优质护理能有效提高眼科手术患者的临床治疗有效率及满意度，很大程度上缓解患者抑郁、焦虑等不良情绪，改善患者的生活质量，值得在临床上推广。

[1] Wu D,Chen Y, Wu Y,et al.Application of Preoperative Visits during the perioperative period of ophthalmic surgery[J].Eye Sci,2015,30(2):56-59.

[2] 孙 力.护理干预对斜视手术病人重症眼心反射的影响[J].护理研究,2014,28(11):4194-4195.

[3] Yang C,Chen A,Wang Y,et al.Prevention and control of perioperative incision infection in patients undergoing day cataract surgery[J].Eye Sci,2014,29(3):182-185.

[4] 郭玉清.护理干预对小儿斜视矫正手术的影响[J].现代中西医结合杂志,2013,22(3)：313-314.

[5] Chen A,Ye R,Liu Y,et al.Nursing care of the laryngeal mask airway in pediatric cataract surgery[J].Eye Sci，2014,29(2):121-124.

[6] 尹建娇,张志鹏.局麻眼科手术围手术期的护理风险及措施探讨[J].世界最新医学信息文摘,2015,15(35):225.

[7] 张 丽.眼科手术室护理中的安全隐患与防范策略探究[J].临床医药文献杂志,2015,2(14):2819.

[8] 王 旭.心理护理在眼科手术护理中的应用效果观察[J].中国医药指志,2015,10(26):262.

(本文编辑 陈景景)

528251 佛山市 广东省人民医院南海医院五官科

梁燕崧：女，本科，主管护师，护士长

2016-12-06)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.039