马 莹 郑锦萍

延伸性护理对子宫内膜癌病人术后生存质量的影响

马 莹 郑锦萍

目的：探讨延伸性护理干预对子宫内膜癌术后患者生存质量的影响。方法：选取我院2013年6月～2015年6月治疗的子宫内膜癌术后患者148例，随机等分为观察组和对照组。对照组给予常规护理，观察组给予延伸性护理服务，比较两组患者护理前后的心理状态(焦虑、抑郁)、生存质量和护理后患者的满意度。结果：出院6个月后，观察组的SAS,SDS评分低于对照组(P<0.05)；躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能评分高于对照组(P<0.05)，疲劳、恶心和呕吐得分均低于对照组(P<0.05) ，患者满意度高于对照组 (P<0.05)。结论：对子宫内膜癌术后患者实施延伸性护理干预可提高患者的生存质量和患者满意度，缓解其焦虑、抑郁等负面情绪，值得在护理工作中推广应用。

子宫内膜癌；延续性护理；生存质量

子宫内膜癌是常见的妇科肿瘤，常发生于更年期和绝经期。近年来，其发病率逐年上升且呈年轻化趋势，已成为威胁女性健康的一大杀手，严重影响妇女的生命和身心健康。子宫内膜癌一旦确诊，需要手术治疗[1]。手术治疗的目的是延长患者的生命，但绝大多数患者手术治疗出院后，在长期化疗或女性重要生殖器官缺失的影响下，严重影响患者的生活质量[2]。我院为提高子宫内膜癌术后患者的生命质量，将延续性护理应用于子宫内膜癌术后患者的护理中，收到较好效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2013年6月～2015年6月治疗的子宫内膜癌术后患者148例。年龄32～65岁，平均(46.05±2.05)岁。所有患者均经子宫内膜病理切片检查确诊为子宫内膜癌。随机等分为观察组和对照组，两组患者年龄和子宫内膜癌的病理类型等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者出院时给予常规健康宣传手册或口头告知患者日常生活注意事项，提醒患者遵照医嘱，按时复查。观察组采用延伸性护理措施，具体如下：(1)制定护理服务计划。 团队小组成员要理解延伸性护理的内涵，掌握延续性护理的核心技能，定期对相关知识进行培训学习，使其具备丰富的专业知识、心理学知识及熟练的操作技能。对患者进行全面评估，并根据个体状况制定延伸性护理措施。(2)健康宣教。在患者出院后通过家访、电话采访、患者联谊会等方式，了解患者的身体康复情况和心理情绪状态，给予相关的延伸性护理服务。包括心理干预、健康普及、合理配餐、积极鼓励患者根据自己身体状况参与健康的群众性活动，使患者尽快融入到家庭和社会中[3]。受病情影响，患者需承受较大的生理性痛苦，同时，由于对疾病的了解程度不够，对医师的治疗和护理人员的工作存在较大的不信任。护理人员应加强与患者沟通，并对其进行子宫内膜癌相关病情的知识宣教，加强其对自身疾病的了解度。在与患者沟通的过程中，仔细观察患者的心理变化，对其焦虑、紧张等情绪进行安抚，减轻其心理压力和思想负担，促进病情好转。(3)建立健康反馈机制，延续性护理团队人员轮流值班，定期对患者遇到的实际问题进行解答，减少患者的疑惑，告知其严格遵循医嘱进行用药，切勿擅自改动用药剂量和方法。根据患者的情况变化调整健康指导措施，对于部分患者进行家庭访视，以巩固护理效果。对患者的饮食习惯进行指导，嘱咐其多食新鲜的瓜果蔬菜，规劝其保持充足的睡眠。(4)用药指导。术后在院期间，指导患者药物的正确服用方法和剂量，若患者出现尿潴留等并发症，对其进行腹部和盆底肌肉的收缩以及舒张锻炼。告知患者正确用药对于疾病好转的意义，加强患者的自觉性。患者在出院时，可将不同药物的使用方式以及剂量做好标注，贴于瓶身或者包装盒上，使患者在家期间可顺利服药。(5)出院后指导。患者出院后，医院应派遣专门的护理小组对患者进行跟踪随访，指导患者登陆癌症专业支持网，教会其进行专业咨询、求助或者病友交流互助的操作。对于文化程度较低或者年龄较大的患者，可使用通俗易懂的语言对其进行宣教。将随访期间观察的情况记录并建立档案，便于日后分析观察。(6)生活指导。告知患者饮食应以高蛋白、高维生素以及高热量等食物为主，保证营养的充分摄入，忌食辛辣、刺激、生冷类食品。进食应遵循少食多餐的原则，进食不宜过饱或过快。鼓励患者病情好转后多进行社交活动，多参加集体活动，增强日常生活中的交际能力，可帮助患者尽快融入到社会生活中，且保持身心愉悦可促进病情好转。(7)功能锻炼。在患者可承受的范围内，指导其进行康复运动锻炼。散步、打太极拳、慢跑等有氧运动均可进行，告知患者在进行锻炼期间应劳逸结合，保持足够的精神，可加快康复速度。

1.3 观察指标 调查两组患者出院时和出院6个月后的心理状态、生活质量和患者满意度。其中患者的生活质量采用欧洲治疗组织癌症患者生存质量测定量表(EORTC-C30)进行评定，该量表共包括30个条目，包括5个功能领域(含有躯体、角色、认知、情绪和社会功能5个领域)、3个症状领域(疲劳、疼痛、恶心和呕吐)和1个总体健康状况领域。其中5个功能领域得分越高，表明患者的生活质量越好。症状领域得分越高，表明患者生活质量越差。患者满意度调查在查阅相关文献基础上自行设计量表，进行问卷调查，量表共包括12个项目，10～12分为非常满意，6～9分为满意，<6分为不满意。采用Zung焦虑自评量表(SAS)以及抑郁自评量表(SDS)对患者护理前后的心理状态进行判定，分值均为0～100分，SAS量表评分临界值为50分，SDS量表评分临界值53分。得分越高，表示患者的焦虑状态和抑郁状态越严重。

1.4 统计学处理 应用SPSS 16.0统计学软件。计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者干预前后生活质量评分比较(表1)

表1 两组患者干预前后EORTC-C30评分比较(分，x±s)

注：两组患者干预前后各项生活质量评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者满意程度比较(表2)

表2 两组患者满意程度比较(例)

2.3 两组患者护理前后SAS，SDS评分比较(表3)

表3 两组患者护理前后SAS，SDS评分比较(分，x±s)

注：两组患者护理前后SAS，SDS评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用差异均有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

子宫内膜癌是仅次于乳腺癌和结直肠癌的恶性肿瘤，在发展中国家发病率位居第2位。全球每年大约有50万新发子宫内膜癌病例，约20万人死于子宫内膜癌[4]。目前手术是治疗早期子宫内膜癌的最常用方法，手术治疗的目的主要是控制疾病的蔓延，术后安全有效的控制病情，提高患者生活质量不仅仅需要提高服药依从性，更重要的是让患者保持良好的心理状态和健康的行为生活方式，从而控制病情的进一步恶化和复发[5]。子宫内膜癌术后患者虽然经治疗病情稳定，但患者出院后随着有关疾病知识逐渐淡化，治疗依从性差，可导致病情恶化。因此，对子宫内膜癌术后患者进行院外延伸性护理至关重要。

延伸性护理是一种改善患者出院后生活质量的护理模式，该护理概念主要以主动、动态以及多维为主。主要指在患者出院后，护理人员对其进行专业化的督促和生活上的指导，可保持患者的继续治疗和定期返院复查，一定程度上减少了复发的状况。突破了传统护理的范畴，将护理服务由院内延伸至院外，拓展了护理服务的领域，通过为患者制定个性化的服务措施，加强护患之间的联系沟通，对患者进行定期的咨询与指导，从而使患者保持良好的治疗依从性，正确的饮食、运动保健习惯，采取健康的行为生活方式，对提高子宫内膜癌术后患者生活质量至关重要[6]。

在本次研究中，观察组患者经过护理后，SAS、SDS评分均低于对照组。该结果可充分说明，延续性护理模式可对患者的具体情况进行全面评估，为其制定合适的护理方案。通过健康教育使患者提高对自身所患疾病的了解程度，通过交流，掌握患者的真实心理状况，并给予针对性的心理疏导，消除其焦虑、抑郁等负性情绪。提高治疗和护理的依从性。本研究结果表明，出院6个月后，观察组患者的躯体功能、角色功能、情绪功能、认知功能、社会功能及总体健康状况评分均高于对照组，而疼痛、疲劳、恶心和呕吐得分均低于对照组(P<0.05)。即观察组患者的生命质量明显优于对照组。同时观察组患者对护理服务的满意度高于对照组。即将延续性护理应用于子宫内膜癌术后患者的护理中，能够增强患者对疾病的了解程度，提高患者的生活质量，研究结果与文献相符[7]。总之，对子宫内膜癌术后患者进行院外健康指导，实施延续性护理，可提高患者的生存质量和患者满意度，值得在护理工作中推广应用。

[1] 曹萌芳，刘 云，何卫琴.延伸性护理在根治性子宫全切除术子宫内膜癌患者中的应用[J].中国医学创新，2013，10(20)：76-77.

[2] 董秀梅，张庆梅.延伸性护理对子宫内膜癌患者术后生存质量的影响[J].齐鲁护理杂志，2012,23(7)：136-137.

[3] 刘 青.延伸性护理在58例根治性子宫全切除术子宫内膜癌患者中的应用[J].黑龙江医药，2014,27(3)：704-705.

[4] 邓淑玲，朱兰英.护理延伸服务对提高糖尿病肾病患者饮食依从性的影响[J].护理实践与研究，2011,12(15)：93-94.

[5] 赵淑萍，马德花.子宫内膜癌术后生存质量影响因素[J].中国实用妇科与产科杂志，2011，27(11)：857-859.

[6] 邓忆红，何丽敏，叶小花.简析对子宫内膜癌患者术后应用延伸性护理对其生存质量的影响[J].医药前沿，2013,6(2)：302-303.

[7] 毛惠娜.对出院患者实施跟踪护理服务的成效[J].中国护理管理，2007，7(6)：58-59.

(本文编辑 崔兰英)

510080 广州市 中山大学附属第一医院妇科二区

马莹：女，本科，护师

2016-11-30)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.036