刘玉兰 利 民 郑 超 邱培才

快速康复外科理念在老年胆总管结石患者围手术期中的应用

刘玉兰 利 民 郑 超 邱培才

目的：探讨快速康复外科理念在老年胆总管结石患者围术期的应用效果。方法：选取我院2013年1月～2016年5月老年胆总管结石患者90例，并随机等分为对照组和观察组，对照组采用传统护理；观察组采取快速康复外科理念。观察两组老年胆总管结石患者的下床活动时间、进食时间、术后住院时间以及住院费用，比较两组患者并发症发生、治疗依从率、护理满意度评分、生活质量评分。结果：观察组患者的下床活动时间、进食时间早于对照组(P<0.05)，术后住院时间短于对照组(P<0.05)，住院费用低于对照组(P<0.05)，且观察组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)，护理满意度评分、生活质量评分、治疗依从率均高于对照组(P<0.05)。结论：快速康复外科理念联合内镜手术在老年胆总管结石患者中效果显著，值得广泛推广。

快速康复外科理念；胆总管结石；围手术期；应用

胆总管结石在我国具有较高的发病率，约占8%～10%[1]，而且胆总管结石患者在患病后，会引发一系列的并发症，如胰腺炎、胆管炎和梗阻性黄疸等，因此对于胆总管结石患者，采取有效的治疗措施具有重要意义。由于老年胆总管结石患者大部分存在器官功能减退现象，免疫力降低，其重要器官储备能力随之减退，发病后患者临床症状不典型，临床处理颇为棘手，因此常采用内镜以及外科开腹手术进行治疗，经研究发现，将快速康复外科理念应用于老年胆总管结石患者的围手术期护理，具有较好的效果[1-2]。我院将快速康复外科理念应用于老年胆总管结石患者的围手术期护理，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年1月～2016年5月我院90例老年胆总管结石患者作为研究对象，所有患者均存在不同程度的剑突下偏右的突发性疼痛，且可放射至左肩背部，排除肝硬化、心血管疾病和糖尿病等合并症患者。将所有患者采取随机数字表法等分为对照组和观察组，对照组中男14例，年龄23～87岁，平均(55.27±2.49)岁；女31例，年龄30～84岁，平均(57.19±2.34)岁；其中胆道镜下胆管结石取石术22例，胆总管切开取石+T管引流术23例。观察组中男23例，年龄39～82岁，平均(60.27±2.19)岁；女22例，年龄18～86岁，平均(52.36±2.42)岁；其中十二指肠乳头切开术4例，胆道支架置入术2例，乳头括约肌切开术7例，鼻胆管引流术1例，内镜下胆总管切开取石术31例。两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 两组患者均采用内镜手术治疗，术前对患者进行肝功能、胆道磁共振检查，明确病变位置后，插入十二指肠镜，观察患者十二指肠和胃部基本情况，进入患者体内后寻找病变情况，在病变位置行一微创切口，确定位置后将导丝插入，再进行常规造影，随后再使用混合电流电切，根据患者乳头形状大小和解释位置，放置取石球囊，随后针对患者结石进行碎石处理，再使用生理盐水冲洗微小结石，放置引流管(BD管)。

1.2.1 对照组 采用常规围手术期护理，包括术前告知患者相关注意事项，指导患者做好相关准备，并做好手术中可能出现意外情况的准备工作，术后做好对患者的基础护理，包括环境优化、生命体征监测等，让患者术后得到较好的护理。

1.2.2 观察组 在对照组基础上，采取快速康复外科理念指导围手术期护理，具体如下：(1)术前护理。①术前嘱咐患者需禁食12 h，禁饮8 h，留置胃管和尿管，给予患者心理疏导以及相关的健康教育，让患者在最短时间内熟悉病区的环境，告知患者在术后如何配合早期下床活动，指导患者进食和饮水，指导患者进行心肺功能的锻炼。②向患者讲解内镜相关知识，并告知患者治疗中需注意的相关事项。(2)术中护理。①在置入内镜同时，护理人员应严格控制术中的输液量以及输液速度，为避免意外的发生，采用输液加温器为液体加温，将输液量控制在1500 ml以下，在胆总管切开后，取石常规留置T管，根据患者的手术情况，决定是否需要留置腹腔引流管。②在给予患者对比剂时，应避免增加胰管内压力和胆管内压力，取适量对比剂。③在患者进行透视避光时，应控制距离，防止患者受到射线伤害，若在条件允许下，可在患者体外罩防护罩。④在对患者进行内镜治疗时，应严格遵守无菌操作，避免出现院内感染，同时密切观察患者生命体征变化，对于异常现象，立即报告医师，给予相应处理。(3)术后护理。持续为患者采取硬膜外麻醉，缓解患者术后疼痛，而且合理为患者采取导尿管、鼻胃管并及早拔除，有利于患者术后早期活动。患者在术后，由于长期卧床会加速患者胰岛素的抵抗以及肌肉蛋白中氮的丢失，而且会对患者的肺功能造成损害，因此需要鼓励患者术后尽早下床活动，促进肠道功能的恢复，减少并发症的发生，防止肌肉痉挛。合理为患者使用抗生素，在手术中切除组织后，防止切口周围感染，采用抗生素能够抑制病菌的生长，从而达到预防感染的目的。据相关研究表明，患者在经过手术后，尽早恢复经口进食能够减少腹部并发症发生，缩短患者的住院时间，降低患者并发症发生率。早期为患者采取肠内营养，能够有效缓解患者术后恶心、呕吐等症状，通过采取快速康复外科理念能够减轻患者围手术期出现的创伤以及应激反应[3]。

1.3 观察指标 比较两组患者的下床活动时间、进食时间、术后住院时间以及住院费用；比较两组患者的护理满意度评分(满分100分)、生活质量评分(满分100分)、治疗依从性及并发症发生情况。

2 结 果

2.1 两组患者下床活动、进食、术后住院时间及住院费用对比(表1)

表1 两组患者下床活动、进食、术后住院时间及住院费用比较

注：1)为t值，2)为t’值，3)为u值

2.2 两组患者并发症及治疗依从情况比较(表2)

表2 两组患者并发症及治疗依从情况比较 例(%)

2.3 两组患者的护理满意度、生活质量评分比较(表3)

表3 两组患者的护理满意度、生活质量评分比较(分，x±s)

3 讨 论

胆总管结石是一种较为常见的肝胆外科疾病，在对胆总管结石患者的治疗中，较为常用且经典的治疗方式为胆总管探查取石T管引流术，但是在治疗中，放置T管存在较多的弊端，若T管留置时间过长，会对患者的生活质量造成较大的影响，早期T管一旦脱出，将有可能导致患者出现胆漏和胆汁性腹膜炎等并发症，快速康复外科理念是一种新型的临床护理理念，通过一系列的护理措施，降低患者的手术创伤以及应激性，能够有效加速患者术后的康复速度[4]。

开腹手术不仅创伤性较大，术后也容易出现较多并发症，随着微创时代的到来，开腹手术已不在临床广泛应用。内镜手术属于临床上一类新型手术治疗方式，具有操作简单、创伤小、安全性高等特点，还可避免出现开腹手术常出现的不良现象，比如肠粘连、切口感染等，同时使用内镜治疗可缩短患者住院时间，使患者早日恢复。除此之外，内镜手术能够减轻对患者肝损伤，降低复发率，同时其取石成功率较高，因此在临床上较受患者欢迎[5-6]。

快速康复外科理念是以患者为中心的具体表现，是指为减少患者术后并发症、降低患者死亡率以及缩短患者的住院时间而采取的一系列围术期的护理干预措施，其另一个重要的作用是减少患者围手术期干预的应激性，通过在术前对患者进行充分宣教，详细介绍诊疗环境，能够有效缓解患者术前的紧张和焦虑等不良心理状态，有利于患者术后的康复，快速康复外科理念通过采取多种模式，控制患者围手术期的病理变化和生理变化，很好地改善患者的康复效果，其中，需要各环节的共同参与，能够取得更好的效果[7]。在加强对患者的临床护理干预中，外科医师应积极配合麻醉医师，护理人员在实施护理措施时，应将多种诊疗和护理方法进行最为优化的组合，从而切实加快患者术后的康复速度[8]。

结果显示，老年胆总管结石患者经过以快速康复外科理念联合内镜治疗，取得了较好的效果，观察组患者的下床活动时间、进食时间较对照组早，且术后住院时间短于对照组，住院费用少于对照组(P<0.05)。观察组患者并发症发生少于对照组，治疗依从性率、护理满意度及生活质量均高于对照组(P<0.05)。

综上所述，快速康复外科理念联合内镜手术在老年胆总管结石患者中效果确切，能够提高患者的手术成功率，缩短患者的下床活动时间、进食时间、住院时间，可减少住院费用，而且能够有效降低患者的结石残留率和并发症发生率，值得推广。

[1] 王胜利.快速康复外科理念在胆总管结石患者围术期中的应用分析[J].肝胆外科杂志,2012,20(4):280-283.

[2] 汪小万,赵中伟,王文卿，等.快速康复外科理念在开腹胆总管探查术中的应用研究[J].肝胆外科杂志,2015,23(2):141-144.

[3] 谭黄业,樊献军,肖咏梅，等.快速康复外科在腹腔镜胆总管探查取石术中的应用[J].中国普通外科杂志,2011,20(2):146-149.

[4] 马先仕,王雄彪,肖绪鹏，等.快速康复外科在腹腔镜下胆总管结石手术的临床应用[J].中华实验外科杂志,2015,32(2):425-426.

[5] 吴国栋,张丰深,孙 海，等.胆总管结石内镜治疗与开腹手术的临床对比观察[J].中华消化内镜杂志,2011,28(6):342-344.

[6] 李 亮,闫 军,孙存山，等.开放手术与内镜治疗胆总管结石的临床疗效对比分析研究[J].现代生物医学进展,2014,14(5):924-926.

[7] 王 华,汪 涛,汤礼军，等.快速康复理念在肝硬化伴胆道结石患者围手术期应用的前瞻性研究[J].临床肝胆病杂志,2014,30(11):1140-1143.

[8] 梁永辉.快速康复外科理念在复杂性胆结石手术治疗中的应用[J].齐齐哈尔医学院学报,2016,37(5):618-619.

(本文编辑 陈景景)

523000 东莞市 广东省东莞市第三人民医院

刘玉兰：女，本科，主管护师

东莞市科学技术局课题立项(2015105101085)

2016-09-08)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.07.029