系统护理干预对初始胰岛素治疗的糖尿病患者的影响

2017-05-17叶海波

护理实践与研究 2017年7期

叶海波

叶海波

目的：探讨系统护理干预对初始胰岛素治疗的糖尿病患者的有效性。方法：选取90例初始胰岛素治疗的糖尿病患者作为研究对象，随机等分为研究组与对照组，研究组实施系统护理，对照组实施常规护理，对比分析两组的护理有效性。结果：干预3个月后，与对照组相比，研究组患者的自我管理水平达标率更高、低血糖发生率更低、空腹血糖及糖化血红蛋白水平更低，差异均有统计学意义(P<0.05)。结论：有系统护理有利于提高初始胰岛素治疗的糖尿病患者的自我管理水平，减少低血糖的发生情况，改善血糖代谢，促进预后。

系统护理；初始治疗；胰岛素；糖尿病

糖尿病是一种慢性终身性疾病，绝大数患者需要依赖外源性胰岛素来控制血糖水平[1]，但是，糖尿病患者对胰岛素使用的担忧、依从性差、胰岛素注射不规范等问题，严重影响了患者血糖的控制，特别是初诊糖尿病患者。因此，对初始胰岛素治疗的糖尿病患者，有针对性地加强护理干预至关重要。此外，也有研究证实[2]：有针对性的护理干预有助于提高糖尿病患者胰岛素治疗的有效性。因此，我院通过对门诊初始胰岛素治疗的糖尿病患者进行有针对性的护理干预，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2014年8月～2016年8月我院门诊90例初始胰岛素治疗的糖尿病患者作为研究对象，随机等分为研究组与对照组，研究组中男26例，女19例；年龄42～80岁，平均(59.31±5.32)岁；病程1～13年，平均(4.62±1.13)年。对照组中男23例，女22例；年龄40～78岁，平均(60.14±5.10)岁；病程1～15年，平均(4.30±1.05)年。两组患者性别、年龄等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入及排除标准纳入标准：(1)所有患者均符合2013年中华医学会糖尿病学分会制定的糖尿病相关诊断标准[3]。(2)均为首次使用胰岛素治疗，且有明确的治疗指征。(3)日常生活基本能够自理，沟通能力正常，积极配合研究。(4)文化程度至少为初中，且无严重的合并症。(5)经医院伦理委员会批准通过。(6)患者自愿签署知情同意书。排除标准：(1)肝肾功能严重障碍者。(2)既往接受胰岛素相关治疗者。(3)认知障碍，或无法正常沟通者。(4)参与了其他项目研究者。(5)不同意接受本次研究者。

1.3 护理方法

1.3.1 对照组对本组患者按照糖尿病初始胰岛素治疗的常规护理流程进行干预，主要包括基础护理、用药指导、口头教育、日常叮嘱及出院指导等。

1.3.2 研究组对本组初始胰岛素治疗的糖尿病患者给予有系统护理干预，具体如下：

1.3.2.1 专业培训。护理人员的专业性是护理干预的实施基础，因此定期组织专业的护理培训，制定科学的护理计划，并规范病例收集标准、教育方式和运行模式，最后经考核合格后再参与本次护理工作。

1.3.2.2 建立档案。对于初始胰岛素治疗的糖尿病患者，首先要做的就是“建立档案”，主要包括病历资料、认知行为、治疗方案、干预措施、随访护理等内容，以确保其有完整的个案资料，从而为临床治疗及护理干预提供参考依据。

1.3.2.3 健康教育。针对患者文化程度的不同，将糖尿病相关健康知识，如糖尿病的形成与危害、胰岛素的作用与使用、预期效果及并发症防治、自我管理水平与血糖代谢的重要性等，分解成不同的“知识块”，再通过面对面的交流、健康讲座、咨询调查等方式，采用文字、图片、视频等容易被患者所接受的形式来进行健康教育，对于患者不了解的健康知识(尤其是胰岛素的使用方法)，再将对应的“知识块”抽离出来对其进行强化教育，从而使整个健康教育贯穿治疗全过程。

1.3.2.4 心理干预。(1)对于焦虑、抑郁的患者，心理护理人员要多多给予鼓励和安慰，注意安抚好患者的不良情绪，并配合家属帮助患者树立治疗信心。(2)对于躁狂、易怒的患者，心理护理人员要晓之以理、动之以情，务必使其冷静下来，必要时可予以制动干预。(3)对于消极、甚至抵制的患者，可尝试为患者讲解一些成功案例，并结合“病友共勉”的方式来为患者加油，使其能够正确看待疾病，从而乐观积极的配合治疗，并重拾生活的勇气。

1.3.2.5 日常干预。(1)饮食方面，必须科学指导糖尿病患者养成良好的饮食习惯，如健康饮食、少食多餐、宜进食低糖低热量的食物等，务必要让糖尿病患者意识到健康饮食的重要性。(2)作息方面。为糖尿病患者制定一份规律的生活作息表，让患者按照作息表养成良好的作息习惯，保证充足的睡眠。(3)锻炼方面。叮嘱糖尿病患者每天坚持锻炼，如打太极、乒乓球等，每次不低于30 min，可要求家属监督陪同。

1.3.2.6 胰岛素使用患者在院外的胰岛素使用过程中，必须使其掌握正确的胰岛素用法，所以在患者住院期间，医护人员就应该为其提供相应的技术指导，如胰岛素的使用方式(口服给药、皮下注射、胰岛素泵等)、胰岛素的给药原则(宜早不宜晚、宜多不宜少、宜联合用药)、胰岛素的正确使用(注射方法、给药时间、科学存放)等。

1.3.2.7 随访护理。(1)由于这类患者才刚开始使用胰岛素，所以不管是在使用方法方面，还是药物剂量方面都不十分娴熟，故后期的随访护理尤为重要。(2)电话回访是随访护理的主要方法，通过电话询问患者胰岛素的使用情况与治疗感觉以及血糖控制情况等，重点要了解有无低血糖情况的发生。(3)预约上门是对电话回访的补充，在遇到比较棘手的问题时，可与患者商榷好预约上门的时间，上门开展随访护理，并将其随访结果记录在案并存档。

1.4 疗效评价标准随访观察3个月，采用胰岛素治疗糖尿病患者的“自我管理能力评价表”[4-6]，对两组患者的自我管理水平进行评价，评价内容包括医嘱用药、规范注射、血糖监测、合理饮食、定期复诊等，共计105分，若评分≥70分，则表明自我管理水平基本掌握，即自我管理水平达标。同时，还要注意记录两组患者低血糖的发生率及血糖代谢情况。

2 结果

2.1 两组患者自我管理水平达标及低血糖发生率比较(表1)

表1 两组患者自我管理水平达标及低血糖发生率比较例(%)

2.2 两组患者血糖代谢情况比较(表2)

表2 两组患者血糖代谢情况比较(x±s)

3 讨论

目前，我国糖尿病患病人数已达1.14亿，约占全球的30%，当之无愧的“糖尿病大国”[7-8]。有专家预测[9]，中国有可能继印度之后成为世界第一糖尿病大国，这与中国人口老龄化以及中国经济快速发展有直接的关系。因此，我国糖尿病防治形势已非常严峻。糖尿病是由于胰岛素作用和/或分泌缺陷引起的以血糖升高为特征的代谢病，是一种具有遗传倾向的多种综合因素引起的慢性代谢性疾病[10]。其发病原因与个人的生活饮食习惯有重要关系，其具体病因众说纷纭，至今尚无统一定论，故目前尚无有效的根治方法，临床上多以控制血糖为主，护理干预为辅[11-12]。

由于胰岛素直接参与了人体糖代谢的调节，对于控制血糖平衡有着举足轻重的作用[13]，故临床上广泛应用于糖尿病的治疗。胰岛素主要作用在肝脏、肌肉及脂肪组织，不仅控制着糖代谢、脂肪代谢、蛋白质代谢的调节及贮存[14]，而且还可促进钾离子和镁离子穿过细胞膜进入细胞内，从而增强DNA、RNA、ATP的合成。有研究表明[15]，单纯依靠胰岛素治疗糖尿病效果不甚理想。因为糖尿病患者心理情况、饮食习惯、日常行为、血糖监测、胰岛素使用及自我管理水平等问题的存在，使其很难正确地使用胰岛素并长期坚持，从而维持血糖代谢稳定。

因此，对糖尿病患者，尤其是初始胰岛素治疗的糖尿病患者，进行有针对性的护理干预十分重要。针对这类患者，常规护理仅是给予一些传统的基础干预，如口头教育、用药指导、日常嘱咐及出院指导等，但这些措施无法满足糖尿病患者初始胰岛素治疗的护理需求。而有针对性的护理干预却恰好解决了这些难题。本研究结果显示，3个月后，研究组患者自我管理水平达标率明显增高，低血糖发生率明显下降，而空腹血糖、糖化血红蛋白水平明显降低，与对照组相比临床优势显著(P<0.05)。

综上所述，有针对性的护理干预有助于提高初始胰岛素治疗的糖尿病患者的护理有效性，促进患者预后，值得推广。

[1] 方丹丹.糖尿病患者初始注射基础胰岛素的护理观察[J].临床医药文献电子杂志,2016,3(5):897-900.

[2] 高晓丽,陈海蓉,杨少娜,等.分层次阶梯式健康教育对门诊初始使用基础胰岛素患者自我管理行为的影响[J].中华现代护理杂志,2016,22(7):930-934.

[3] 中华医学会糖尿病学分会.中国2型糖尿病防治指南(2013年版)[J].中华病糖尿病杂志,2014,6(7):447-450.

[4] 马风珍,杜晓霞,鹿银霞,等.门诊糖尿病患者初始注射基础胰岛素327例护理观察[J].宁夏医学杂志,2013,35(9):880-881.

[5] 刘其兰,高琳,胡洪炜,等.对门诊初始使用甘精胰岛素2型糖尿病患者失访原因分析与对策[J].饮食保健,2015,2(11):24-25.

[6] 罗文,杨焱,刘俊卿,等.综合护理干预对门诊初始胰岛素治疗糖尿病患者的影响[J].护理管理杂志,2014,14(5):351-353.

[7] 袁蓉.远程管理系统在初始胰岛素治疗的2型糖尿病延续护理中的应用研究[A].中华护理学会第十届全国糖尿病护理学术交流会议论文集[C].2013:345-347.

[8] 李欣,王惠丽,王娜,等.胰岛素访谈工具包在初始胰岛素治疗2型糖尿病患者中的效果观察[A].中华护理学会第十届全国糖尿病护理学术交流会议论文集[C].2013:379-381.

[9] 胡细玲,杨海燕,邓珊珊,等.初始基础胰岛素治疗患者实施电子档案式随访的效果[J].护理学杂志,2014,29(21):92-93.

[10]唐娇艳,孙慧玲.基础胰岛素临床规范化使用优化管理项目在初始胰岛素治疗患者随访中的应用[J].护理学杂志,2016,31(5):74-76.

[11]蒋青,汪小华,施耀方,等.糖尿病患者胰岛素笔应用能力评估工具的编制与信效度检验[J].中国实用护理杂志,2014,30(7):24-27.