护理干预在糖尿病足患者中的应用

2017-05-17黄秀桃叶秀云

护理实践与研究 2017年7期

张艳黄秀桃叶秀云

护理干预在糖尿病足患者中的应用

张艳黄秀桃叶秀云

目的：探讨临床护理干预在糖尿病足患者中的应用。方法：随机选取2013年4月～2014年4月我院内科诊治的糖尿病足患者80例，并随机等分为对照组和研究组，研究组予以综合性护理干预；对照组实施常规护理，比较两组患者的临床治疗效果、生活质量、并发症发生和护理满意度评分情况。结果：与对照组相比，研究组患者的临床治疗效果、护理后生活质量评分和护理满意度评分均优于对照组，有统计学差异(P<0.05)；研究组患者的并发症发生率低于对照组(P<0.05)。结论：对糖尿病足患者实施综合性护理干预措施，可以有效提高患者的临床治疗效果，改善护患关系，提升生活质量，降低并发症发生率。

护理干预；糖尿病足；应用

据临床流行学调查显示[1]，近年来，我国的糖尿病发病率呈现逐年上升的趋势，目前，我国是世界上糖尿病患者人数最多的国家之一，且糖尿病较易并发相关并发症，其并发症是导致患者致残、致死的主要原因，其中，以糖尿病足最为常见。据报道，有15%～20%的糖尿病患者发生足部溃疡或坏疽，由此而导致下肢截肢的是非糖尿病患者的15～20倍[2]，可见，糖尿病已然严重威胁到患者的身心健康和生活质量。糖尿病足是糖尿病最严重并发症之一，该病的主要形成原因有多种因素，如下肢动脉供血不足、末梢神经病变、细菌感染等，进而会引发患者足部疼痛、皮肤化脓感染、溃疡等，给患者的身心均造成了极大的痛苦。据相关的文献报道[3]，对糖尿病足患者实施护理干预措施，可以有效提高患者的治疗效果。本文探讨临床护理干预在糖尿病足患者中的应用，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料随机选取2013年4月～2014年4月我院内科诊治的糖尿病足患者80例，本次所有入选患者均被医院确诊为糖尿病足患者，剔除伴有其他恶性肿瘤、精神系统异常和血液系统异常者，患者及其家属均了解本次试验的主要目的，自愿参与到研究之中，并同时经过伦理学委员会同意。将患者随机等分为对照组和研究组，研究组中男21例，女19例；年龄50～70岁，平均(60.33±5.96)岁；病程2～9年，平均(5.12±2.11)年；糖尿病足Wagner分级：0级5例，1级10例，2级11例，3级6例，4级5例，5级3例。对照组中男22例，女18例；年龄50～71岁，平均(60.34±5.66)岁；病程2～9年，平均(5.11±2.14)年；糖尿病足Wagner分级：0级6例，1级9例，2级11例，3级7例，4级5例，5级2例。两组患者的性别、年龄、病程等方面比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2 方法对照组在患者入院初期，护理人员用热情的态度对待患者，并带领患者介绍医院环境，以此消除患者的恐惧感；全面普及相关的疾病知识，让患者充分了解疾病；并保持病房内部的整洁，保证患者在相对舒适的环境下进行治疗和护理[4]。研究组采用综合性护理干预：(1)由于患者在患病初期会出现许多临床症状，易产生心理压力，且生活处理能力有所下降，所以往往情绪十分低落，造成负性心理的发生，因此，护理人员应该密切关注患者的情绪变化，多陪伴患者并与患者家属取得密切沟通，共同安慰和鼓励患者，使患者情绪稳定，并积极配合治疗[5]。(2)叮嘱患者注意饮食，培养良好的饮食习惯，为患者制定正确且合理的一日三餐计划，让患者认识到控制饮食的重要性，一日三餐按1/5，2/5，2/5或各1/3分配，多鼓励患者坚持糖尿病的饮食，严禁饱餐，并做到戒烟限酒，控制好饮食的量，将自己的体重保持在正常的范围之内[6]。(3)定期对足部皮肤进行清理，观察是否存在异常情况，如擦伤、水疱、裂口等，观察皮肤周围的温度和色泽，并对末梢神经进行测试，检查机体足部的皮损程度，并检测皮肤感觉等。对足部皮肤常规换药，换药过程中严格执行无菌操作，周围的皮肤使用0.5%碘伏液消毒，并配合使用双氧水，使用无菌生理盐水冲洗，清除创面的坏死组织，若患者疑似厌氧菌感染则采用甲硝唑冲洗。如果渗液相对较多，则增加换药次数，每天2次以上；若患者的渗液相对较少，则每天换药1次。保证患者每天的睡眠时长并注重睡眠质量，将患肢抬高，进行紫外线加微波照射，以促进血液回流[7]。按照患者病情的不同阶段寻找愈合条件，并努力将截肢的风险性降到最低。(4)根据病情予以负压封闭引流技术，在治疗的过程中做好护理措施，如治疗中较易发生引流管堵塞，此时，应该用生理盐水注入管腔内浸泡，在堵塞的物质变软之后，重新将负压源接通，若经过多次操作之后其物质没有变软，则可以重新更换VSD材料；随时注意检查负压吸引的压力是否过大，若压力变大会导致变形堵塞，此时应该将负压按要求控制在0.017～0.06 MPa；固定引流管道，并注意在固定的过程中，不要让管道放置在容易被患者卧床翻身的地方，这会较易发生管道压迫和折叠。

1.3 观察指标比较两组患者的临床治疗效果、干预后的生活质量评分情况、并发症发生和护理满意度评分情况。临床治疗效果分为显效、有效和无效，显效即患者的血糖水平控制在合理的范围之内，并且化脓性感染得到了全面的控制，溃疡完成愈合，且不影响患者的正常生活与工作；有效即患者的血糖水平得到了明显的改善，且化脓性感染的临床症状有所减轻，但溃疡面积缩小在1/2以下；无效即患者经过治疗之后，其临床症状没有任何改善或病情有所加重。采用世界卫生组织生存质量测定量表(WHOQOL-BREF)评价患者的生活质量[8]，该量表评分满分为100分，评分越高生活质量越好。满意度评分采用百分制。

1.4 统计学处理采用SPSS 20.0统计学软件对所得数据进行统计学处理，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料的比较采用χ2检验，计量资料的比较采用t检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组患者的临床治疗效果比较(表1)

表1 两组患者的临床治疗效果比较表(例)

2.2 两组患者的并发症发生情况比较(表2)

表2 两组患者的并发症发生情况比较例(%)

注：研究组发生眼部病变1例；对照组发生眼部病变5例，下肢神经性病变5例

2.3 两组患者干预后生活质量及满意度评分比较(表3)

表3 两组患者干预后生活质量及满意度评分比较(分，x±s)

3 讨论

糖尿病足是一种病程漫长且严重时会直接危及生命的疾病，在临床中，大多糖尿病足属于慢性难治的伤口，尚未有系统化且规范化的治疗方案，临床治疗效果相对低下。在目前的临床中，普遍认为对糖尿病足可以进行综合性的防治措施，如三级预防和综合治疗等，其中，还包括心理护理、局部换药和控制血糖等多方面内容。负压封闭引流技术是一种比较常用的临床治疗措施，已经在临床治疗中应用10年左右，该种方式还具有充分引流、控制感染及促进肉芽组织生成等特点，是治疗原发疾病且进行早期正规创面换药的基础。

据相关的临床资料显示[9]，糖尿病足是糖尿病的严重并发症之一，也是致死的重要原因，不但影响患者的生活质量，还给家庭、社会带来沉重负担。对糖尿病足患者实施综合性护理干预措施，可以有效防止患者病情恶化和发展，最大程度上减轻患者的病症痛苦，以此最终达到降低截肢率和保全患者身体完整性的目的，提高患者的生活质量[10]。

结果显示，研究组患者的临床治疗效果优于对照组，并发症发生率低于对照组，生活质量评分及护理满意度评分均高于对照组，由此说明，综合性护理干预措施可以进一步确保患者的身心安全，帮助患者积极配合治疗，其干预效果相对较为显著，实施可行性和优势性突出。且本研究结果与郝娟[11]研究结果相似，具有科学的理论指导意义。

综上所述，对糖尿病足患者实施综合性护理干预措施，可以有效提高患者的临床治疗效果，改善护患关系，降低并发症发生率，提高生活质量。

[1] 黄雪萍,刘洁珍,谢青梅，等.家居护理对糖尿病足截肢患者生活质量的影响[J].现代医院,2013,13(11):145-147.

[2] 张敏，方颖，张晔，等.糖尿病足部溃疡的治疗进展[J].护理实践与研究，2011，8(4)：82-84.

[3] 赵太艳.糖尿病足患者给予预防性护理干预的效果探讨[J].中国现代药物应用,2013,7(22):176-176.

[4] 郭杏花,黄小花,颜淑玉.蜂蜜联合胰岛素治疗糖尿病足的临床疗效观察及护理[J].中国伤残医学,2015,23(8):182-183.

[5] 张丽霞.综合护理用于糖尿病足患者对疗效的影响[J].临床医药文献杂志(电子版),2016,3(13):2593-2594.

[6] 王影.评价糖尿病足预防护理“五步曲”的教育实施与效果[J].中国医药指南,2016,14(21):11-12.

[7] 戈越红.强化护理教育干预预防糖尿病足的中远期效果评价[J].实用临床医药杂志,2014,18(24):200-201.

[8] 廖萌芽，张先庚，张泽菊，等.2型糖尿病病人生存质量评估量表研究进展[J].护理研究，2015，29(2)：139-141.

[9] 刘艳玲.糖尿病足的防治及护理[J].临床合理用药杂志，2013，6(2)：171-172.

[10]张燕萍.蜂蜜联合胰岛素治疗糖尿病足的疗效观察及护理[J].中国医药指南,2013,11(36):548-549.

[11]郝娟.分级护理干预方法对糖尿病足患者血糖调控的影响[J].西部中医药,2015,28(8):147-149.