杨改萍　陈永利　杨月枝

过敏性鼻炎又称变态反应性鼻炎，是人体对某些过敏原敏感性增高而表现以鼻粘膜病变为主的一种病证。临床以鼻痒、流涕、喷嚏、鼻塞为主症，相当于中医学“鼻鼽”范畴。其病位在肺脾肾肝，病性又有寒热之分、虚实之别，包括瘀血、痰饮等病理因素。近现代各医家对其辨证论治的临床经验各不相同，主要包括从肝脾肾等脏腑论治、从风论治、从痰瘀论治等方法。目前，中医药领域对于过敏性鼻炎治疗的研究取得了很大的进展，本人对其作一综述。

1.病因病机

中医认为鼻鼽是由脏腑虚损，风邪外袭所致。《难经》中载“肺气虚寒，卫气不固，腠理疏松，易感风寒之邪，风寒侵入，肺气不宣，津液停聚，鼻窍壅塞发为鼻鼽”。

1.1肺气虚寒，卫表不固 阵发性鼻塞，鼻痒，喷嚏频频，清涕如水，嗅觉减退，早晚易发，畏风怕冷，遇风（寒）即作，容易感冒；气短懒言，语声低怯，自汗，面色苍白，咳嗽痰稀或咳喘无力。舌质淡，舌苔薄白，脉细虚弱。检查见下鼻甲肿大光滑，鼻粘膜淡白或灰白水肿，鼻道可见水样分泌物。

1.2脾气虚弱，化生不足 鼻塞鼻胀较重，鼻涕清稀，鼻塞不通，淋漓而下，嗅觉迟钝。鼻塞，鼻痒，清涕连连，喷嚏突发，面色萎黄无华，消瘦，食少纳呆，腹胀便溏，四肢倦怠乏力，少气懒言，舌淡胖，边有齿痕，苔薄白或腻，脉细弱无力。检查见下鼻甲肿大光滑，粘膜淡白，或灰白，有水样分泌物。小儿过敏性鼻炎，多表现肺脾气虚之证。

2.辩证论治

李文敬等将过敏性鼻炎分为三型，肺虚型治疗以温补肺脏，祛风散寒为主。方以玉屏风散加减，药用苍耳子、辛夷、党参、细辛、甘草、荆芥等；脾虚型治疗以健脾补气，通窍利湿为主。方以补中益气汤加减，药用人参、黄芪、白术、当归、柴胡、甘草等；肾虚型治疗以温补肾阳，固表止涕为主。方以金匮肾气丸加减，药用熟地、附子、淫羊藿、桂枝等。

3.临床常用治法

3.1内治法 过敏性鼻炎内治法以扶正为主要治则，以温肺固表、健脾益气、补肾敛气为主要治法。郭裕用祛风固表法赤芍、白芍、地肤子、川芎、白术各12g、乌梅、地龙各9 g、苍耳子、防风各6g、黄芪30g、肉桂、生甘草各3 g治疗本病46例，总有效率86.90%。吕斌等用调和营卫法桂枝、大枣、乌梅各6-10 g白芍、茯苓各6-15 g蝉蜕、僵蚕各3-10 g生姜、甘草各3-6 g治疗本病60例，总有效率为90.00%。王晓平用温阳通窍法制附片、仙灵脾、炙黄芪、苍耳子、辛夷各10 g、蝉衣、防风、薄荷、川芎、炙甘草各6 g治疗本病74例，总有效率94.6%。

3.2外治法

3.2.1贴敷疗法 即中药经加工后按经络走向选取穴位后敷用。安瑷麒采用贴敷法（白芥子、元胡、细辛、甘遂各10 g研为细粉用姜汁调制成药饼，敷于大椎、肺俞穴位）治疗本病28例，总有效率92.86%。侯慎英等采用贴敷法（用黄芪、丁香、细辛、白芥子，贴敷于肺俞、脾俞、大椎穴）治疗本病168例，总有效率89%。

3.2.2滴鼻法 将药物制成药水或研为极细粉滴入鼻中。殷艳丽等用中药滴剂（苍耳子、白芷、辛夷各60 g，石菖蒲、荆芥各30g等浸入芝麻油中加热后加入冰片薄荷5 g）本病治疗98例，总有效率95.9%。严孚莹用鼻疾敏滴鼻剂（连翘、防风、苍耳子、白芷、藿香、穿心莲、茵陈、荆芥穗各100 g麻黄、细辛各50 g金银花、鱼腥草各150 g）治疗本病190例，总有效率96.84%。

3.2.3喷鼻法 将药液以雾状形式喷入鼻内。陈文等对甘辛喷雾剂治疗本病76例的临床疗效进行了研究，总有效率90.9%。洪铭用祛敏酊喷雾剂（黄芪、乌梅、路路通、苍耳子、辛夷、白芷、薄荷脑）治疗本病316例，总有效率93.6%。

3.2.4熏鼻法 即将所用药物研成细末，令患者噙一口，以管吹药末入鼻内，或让患者自己按入鼻内。洪伟用复方鼻炎汤（黄芪15g、菟丝子8g、辛夷花、苍耳子、路路通、白芷、藿香、地肤子、白术各10 g）熏鼻，治疗本病30例，总有效率90%。

3.2.5肺气虚寒，卫表不固的治疗治法补益肺气，固表护卫，温肺散寒 偏于气虚选用玉屏风散加减：防风10g、黄芪30 g（蜜炙）、白术15 g。若鼻痒如蚁行，可酌加僵蚕、蝉蜕；若喷嚏、清涕、语声低怯者，可酌加人参、茯苓、山药；若腰膝酸软者，可酌加枸杞子、制首乌；若畏风怕冷、清涕如水者，可酌加桂枝、干姜、大枣等。或者玉屏風散合并加味苍耳子：黄芪、白术、防风、荆芥、苍耳子、辛夷、白芷、细辛、薄荷、连翘、豆豉、炙甘草、生姜。偏于虚寒选用温肺桂枝汤《医醇剩义》卷四：桂枝、当归、茯苓、沉香、苏子、橘红、半夏、瓜蒌实、桑皮。

3.2.6脾气虚弱，化生不足的治法益气健脾，温运中阳 可选用补中益气汤《脾胃论》卷中，黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、生姜、大枣，若腹胀便溏、清涕如水、点滴而下者，可酌加山药、干姜、砂仁等；若畏风怕冷，遇寒则喷嚏频频者，可酌加防风、桂枝等；若四肢不温、畏寒腰痛者，可酌加肉桂、附子、枸杞子。

偏于肺脾气虚，水湿泛鼻选用，参苓白术通窍汤《太平惠民和剂局方》组成：党参、茯苓、泽泻各12 g，苡仁、白扁豆、白术、红花、菖蒲各9 g，陈皮、木通、灯芯各6 g水煎服。

偏于脾虚气滞痰湿选用：香砂六君子丸《国典》组成：广木香24 g西砂仁24 g炒党参60 g炒白术60 g茯苓60 g炙甘草30 g炒广皮30 g制半夏60 g共研细末，每料用生姜、枣子各30 g，煎汤代水泛丸，如绿豆大，约成丸300 g，2次/d，6g/次，食后开水吞服。注：常用于慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡而见的胃脘胀痛。

偏于脾胃虚寒亦可选用，理中汤或小建中汤化裁；理中汤，人参、白术、炙甘草、干姜；小建中汤，饴糖（30 g），桂枝（9g），芍药（18 g），生姜（9 g），大枣（6枚），炙甘草（6 g）。

3.2.7滴香油治过敏性鼻炎 滴香油，香油就是普通的食用香油，3～5次/d，约5滴/次，滴入鼻内。注意：鼻塞严重时不要滴，可变换一下体位，待鼻子通气后再滴，滴前将鼻涕擤干净。持之以恒，必定见效。据说此法对普通鼻炎效果也很好。

专家分析：据报道称香油有以下功效：延缓衰老，香油中含丰富的维生素E，具有促进细胞分裂和延缓衰老的功能；保护血管，香油中含有40%左右的亚油酸、棕榈酸等不饱和脂肪酸，容易被人体分解吸收和利用，以促进胆固醇的代谢，并有助于消除动脉血管壁上的沉积物：芝麻油是一种促凝血药，用于治疗血小板减少性紫癜和出血性素质有一定效果。过敏性鼻炎是特异性体质的人接触过敏原刺激产生，主要表现为鼻瘁、喷嚏、流清涕、鼻塞。香油滴鼻后能润滑鼻腔黏膜，以上仅是治疗的个案，但治疗过敏性鼻炎无科学依据。

3.2.8按摩眼眶可治鼻炎 俗话说：“眼疼鼻子害”。具体方法是：双手食指按在两眼下的眼框骨边上有个很浅的小坑，用些力上下揉动100-200下，不少于2次/d，坚持一段时间即可生效。专家分析：该方法提到的两侧眼眶骨边上有个很浅的小坑，是针灸学上的四白穴。根据临床时间证明，按揉四白穴能有效缓解眼胀，鼻塞流涕症状，配合迎香穴（位于双侧鼻翼旁的中点）效果更好。按压时注意闭眼，放松，按压以酸胀感能忍受为佳。该方法简单易行，持之以恒，方可见效。

此外，还有针灸疗法穴位注射等其它治法。

4.结论

综上所述，中医药在过敏性鼻炎的治疗方面已形成了相对完善的病因病机理论体系及治疗系统。对该病的治疗应将中医理论和临床实践结合起来。同时，该病临床上的病情并不固定，很难有固定的成方与病情完全吻合。因此，在选用方剂时要尊重个体差异性，并据病情适当加减变化，以达事半功倍的治疗效果。