沈菲　刘思越　欧阳丽娟

摘要：目的 分析在前置胎盤剖宫产术中应用止血带的临床效果。方法 选择2009年7月-2013年12月在我院治疗的前置胎盘患者171例，胎盘均处于子宫下段前壁。通过常规方法将自动下端横向切开的患者85例，作为对照组；研究组患者86例在子宫被切开前，用橡胶质止血带在胎先露下方结扎，迅速分娩出胎儿。结果 基于两组患者术中平均出血量及产后出血发生率，治疗组明显优于对照组，数据差异明显（P<0.01），研究组中均未出现子宫切除情况，对照组中切除子宫1例；对比两组胎儿的新生体重、脐动脉血pH数值及Apgar评分，数据差异不明显，无统计学意义（P>0.05）；两组围生儿死亡率均为0。结论 在前置胎盘剖宫产术中应用止血带，能够显著减少术中出血量，具有安全性高、疗效确切的优点，对新生儿结局影响无不利影响。

关键词：止血带：前置胎盘：产后出血

前置胎盘是妇产科临床常见的一种妊娠期并发症，对母婴安全产生严重不利影响，若未能及时发现，并进行针对性诊治，则可对新生儿结局产生不利影响，或子宫血流未能有效阻断，造成产妇大出血。目前，临床上最主要的前置胎盘治疗手段是剖宫产术，但据医学研究发现，妊娠期女性在剖宫产术中可发生大出血表现，尤其是对在子宫下段着床的胎儿胎盘进行剥离时，子宫被切开后，创面发生大出血危险性较高，可造成剖宫产术中的手术视野不清晰，提高手术治疗风险，若无法及时取出胎儿，则可造成母婴危险，严重威胁母婴生命安全。本次研究选择86例胎儿胎盘位于子宫下段前壁的妊娠期妇女，在剖宫产术治疗前置胎盘过程中应用橡胶止血带结扎子宫，取得良好的止血效果，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料 选择2009年7月～2013年12月在我院治疗的前置胎盘患者171例，其胎盘均位于子宫下段前壁处。研究组患者86例，均为单日手术，对照组85例，均为双日手术。研究组患者86例在子宫下段用橡胶止血带扎住后，将子宫下段横向切开的方式分娩出胎儿。对照组85例采用常规不扎止血带方法将下段前壁者切开。所有受试者年龄23-38岁，年龄平均（29.64±10.37）岁；怀孕次数为1-6次，平均怀孕次数（2.87±0.55）次；初次妊娠者6例，存在人工流产史者23例，子宫腺肌瘤被剥除者2例。对比两组患者的年龄、人工流产、孕产次及子宫手术，两组患者之间差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 产妇结束妊娠主要根据孕周及阴道发生出血情况。若患者孕周较小，出血量较少者，可给予期待治疗。本次研究所有受试者均剖宫产术进行治疗，腹部切口选择纵向，子宫下段切口选择横向。对照组给予常规剖宫产术；研究组患者在常规剖宫产术中在子宫下段处胎先露处下方，环绕橡胶止血带并拉紧，将子宫下段用止血钳扎住后，在结扎处上方快速切开子宫，按压宫底，快速分娩出胎儿。记录分娩胎儿时间，以止血带结扎为开始，以分娩出胎儿为结束。若胎儿分娩时间<1 min，则可松开止血带。手术中将胎儿分娩出后，在止血带松开前，在子宫肌壁内注射20 u缩宫素。待药物起效，子宫出于收缩状态后，将胎盘取出，然后将子宫多半切口缝合后松开止血带，确定胎盘剥离面是否出血。在整个治疗期间，密切观察患者临床表现，如有异常，及时进行有效针对性强的治疗措施。

1.3观察指标 本次研究观察指标包括术中平均输血量、新生儿体重、Apgar评分以及脐动脉血pH值等，其中Apgar评分标准由呼吸节律、心率、喉反射、肌张力及新生儿皮肤颜色构成，单项2分为满分，共10分，主要判断新生儿是否发生窒息，或窒息发生的程度。

1.4统计学处理 采用SPSS 18.0统计学软件对本次研究数据进行处理分析，采用（x±s）表示数据，计数资料采用检验，计量资料利用x2检验，当P<0.05，数据差异明显，具有统计学意义。

2.结果

2.1两组患者术中及术后情况对比 对比两组患者术中平均出血量，研究组患者明显低于对照组，差异明显（t=6.832，P<0.01）；研究组患者均未因出血量过大，切除子宫，对照组1例出现难控性大出血，出血量超过2000 ml，将子宫进行次全切除术。对比两组患者术中平均输血量，研究组并无输血量，对照组平均输血量（489.16±264.22）ml，两组患者之间差异显著，（t=6.992，P

2.2两组患者分娩结局比较 对比两组新生儿体重、脐动脉血pH数值及Apgar评分，数据差异不明显，无统计学意义，P>0.05。两组围生儿死亡率均为0。

3.讨论

前置胎盘剖宫产术治疗中，患者是否发生出血、出血量多少及子宫后壁附着胎盘所在位置联系比较密切。据临床调查显示，胎盘主体处于后壁者，其出血量较前壁胎盘者明显减少，其关键环节是子宫在切开时，胎盘是否切开。产科中子宫切除诱因众多，但前置胎盘造成的术中出血是其中发病率较高的原因之一。故符合确定子宫切口方式、及胎盘处理方法、降低术中出血量，是剖宫产术治疗中关键环节之一。本次研究中，通过结扎子宫动脉，阻断子宫内90%的血液，导致子宫内血流量明显减少，进一步促进由宫缩带来的控制出血作用，可在短时间内降低大量失血以及难控大出血等危重情况发生风险，改善分娩结局。

本研究中用止血带结扎子宫动脉法仅可暂时阻断血流，当止血带放松后，子宫血液供应能够逐步恢复正常。同传统止血法相比较，笔者发现利用止血带在前置胎盘剖宫产术中结扎，不仅术中出血量及输血率大幅度降低，术后24 h内阴道流血发生率及流血量也有所减少，分娩结局也相对较好。据文献报道，新生儿脏器呈缺氧性损伤时，Apgar评分过低，或脐动脉血pH<7.00，可确诊为新生儿窒息，本研究支持此观点。