周 艺

（江苏省响水县人民医院妇产科，盐城224600 ）

不同用药方案在预防产后出血中的疗效比较

周 艺

（江苏省响水县人民医院妇产科，盐城224600 ）

目的：探析卡孕栓或催产素单独或联合应用在产妇产后出血中的预防效果。方法：分析2015年2月～2016年8月在我院产科足月妊娠的66例自然分娩产妇的临床资料。根据用药方式的不同，将入选者分成对照组1（卡孕栓，21例）、对照组2（催产素，22例）和观察组（卡孕栓+催产素，23例）三组。比较三组产妇的基线资料、第三产程及产后出血情况、产前宫缩过强情况、用药后的不良反应及新生儿窒息情况。结果：三组基线资料无显著差异性。观察组产妇的第三产程时间、产后2h及24h出血量以及产后出血率均显著较对照组1、对照组2低；三组产妇产前均未出现宫缩过强的现象；各组新生儿窒息情况及用药后的不良反应发生率无显著性差异。结论：催产素+卡孕栓联合应用在产妇产后出血中具有良好的预防效果，不仅操作简便、不良反应小，而且可以显著缩短第三产程时间、降低产后出血量，值得推广。

卡孕栓；催产素；产后出血；第三产程

临床上产科中产后出血的发病率达3%～5%，属于危重并发症之一，是导致产妇死亡的一个重要病因，而子宫收缩乏力是引发产后出血的一个常见病因［1］。临床上产后出血处理不当则会导致失血性休克，严重时则会导致产妇死亡。据报道，有效改善子宫收缩能力可以预防产妇产后出血症状［2］。卡孕栓作为前列腺F2α衍生物之一，其可以使子宫平滑肌细胞的通透性发生变化，从而使子宫腔压力上升，改善子宫收缩能力［3］。催产素对子宫平滑肌胞浆缩宫素受体具有一定的刺激作用，从而帮助子宫收缩［4，5］。本文旨在通过对足月产妇采用卡孕栓或催产素或两药联合的方法，探析上述3种方式在产后出血预防工作中的临床疗效，以期为预防产妇产后出血寻找出最佳用药方式。

1 资料与方法

1.1 研究对象 分析2015年2月～2016年8月在我院产科足月妊娠的66例自然分娩产妇的临床资料。入选标准：符合《妇产科学》（第二版）中有关自然分娩的指征［6］；足月妊娠孕妇。排除标准：存在其它合并症或者并发症的产妇。本研究经我院伦理委员会批准，入选者知情同意此次研究并签署相关知情同意书。根据用药方式的不同，将入选者分成对照组1（卡孕栓，21例）、对照组2（催产素，22例）和观察组（卡孕栓+催产素，23例）三组。三组基线资料无显著差异性（P＞0.05），具有可比性，详见表1。1.2 研究方法 主要试剂：南京新百药业有限公司生产的催产素（国药准字：H32025281）；东北制药集团沈阳第一制药有限公司生产的卡孕栓（国药准字：H10800007）。

表1 三组孕妇基线资料比较

所有受试者均为足月自然分娩。观察组：待胎儿娩出后将1mg的卡孕栓放置于直肠内6cm左右深的地方，同时肌注20U催产素。对照组1：胎儿顺利娩出后，待羊水流尽时把1mg卡孕栓置于直肠内6cm左右深的地方。对照组2：胎儿顺利娩出后，肌注20U催产素。

观察指标：记录各组产妇第3产程时间及产后出血病例数，并统计新生儿评分；检测产妇产后2h、24h内出血量（容积法、称重法）：胎儿娩出后，当羊水流尽时即放置一个弯盘，直接将阴道流出血液收集后，采用玻璃量杯进行计量，同时在产妇臀下放置灭菌产褥垫一张，将血液收集，在产后2h、24h时称产褥垫，产妇分娩前后臀下产褥垫增加的重量即为失血量，以1.05g为1mL作为标准；记录三组产妇血压变化及产后产妇的不良反应情况（食欲不振、腹泻、恶心呕吐等）。

1.3 统计学方法 本研究中的数据均采用SPSS19.0软件进行分析。数据计量以均数±标准差形式表示，比较采用t检验和卡方（χ2）检验。我们定义P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 各组产妇的第三产程及产后的出血情况 表2结果提示，观察组产妇的第三产程时间、产后2h及24h出血量以及产后出血率均显著较对照组1、对照组2低（P＜0.05）。

表2 三组产妇的第三产程及产后出血情况比较

2.2 三组产妇产前宫缩及新生儿情况 表3结果提示，三组产妇产前均未出现宫缩过强的现象；各组新生儿窒息情况无显著性差异（P＞0.05）。

表3 三组产妇产前宫缩及新生儿情况比较

2.3 各组用药后的不良反应发生情况 表4结果提示，三组产妇用药后的不良反应发生率无显著性差异（P＞0.05）。

表4 三组产妇用药后的不良反应发生率比较（例，%）

3 讨论

产科中产后出血属于严重并发症之一，同时也是导致产妇死亡的一个重要因素。产妇产后出血是指产妇产后2h内出血量超过400mL或者产后24h内出血量超过500ml，主要是由子宫收缩乏力导致，尤其是在血源及设备不足的广大基层医院，该并发症发生率相对更高［7］。妊娠期妇女的宫腔压力及其体积会逐渐增大，子宫肌肉为螺旋交叉状，且子宫肌壁肥厚［8］，而胎儿娩出后产妇的宫腔由于突然缩小，肌纤维及肌束间的血管被压迫，导致血管呈迂回曲折状，对止血有很大帮助。产后出血主要在产妇产后2h内发生［9］，故提升子宫收缩力，且尽量将第3产程时间缩短是有效预防产妇产后出血的主要环节。

卡孕栓属于前列腺F2α衍生物之一，具有较强的收缩子宫平滑肌的作用。卡孕栓可以通过改善子宫平滑肌细胞通透性的方式使钙离子（Ca2+）内流增强，从而使子宫墙内压力上升，达到收缩子宫的作用；此外，其还可以抑制腺苷酸环化酶，使子宫平滑肌张力增强，确保子宫可以强有力地收缩，加快血窦闭合的速度，快速止血［10］。催产素是妇产科临床上最常见的用于子宫收缩的药物之一，其分泌于下室旁核巨细胞与丘脑视上核细胞，属于垂体神经素之一，其可以增进Ca2+释放，同时还可以促进Ca2+流向肌细胞，由于Ca2+可以活化肌肉兴奋-收缩耦联这一过程，故催产素可以短时间内直性收缩子宫，通过对子宫基层内的血管的压迫作用来止血［11，12］。催产素半衰期仅为3-10min，且其个体药敏差异幅度较大。有研究资料结果显示，肌注催产素可以快速起效，但是由于其半衰期较短，有效血液浓度能够维持的时间不超过30min，对子宫收缩的促进作用很难长期维持，产妇在药效过后仍存在出血的风险［13］。卡孕栓与催产素的联合应用，一方面卡孕栓有着长达30min的半衰期，持续作用时间长达6h，有效弥补了催产素在这方面的不足；另一方面，经直肠给药的方式不仅污染少，而且较为便捷，避免了口服给药导致的胃肠道不良反应。

本研究发现，观察组产妇的第三产程时间、产后2h 及24h出血量以及产后出血率均显著较对照组1、对照组2低；三组产妇产前均未出现宫缩过强的现象；各组新生儿窒息情况及用药后的不良反应发生率无显著性差异。提示卡孕栓与催产素的联合应用较卡孕栓或催产素单独应用优秀，在确保安全可靠的条件下，大大缩短了第三产程的时间，同时还最大程度地降低了产妇产后出血量，疗效显著。

综上所述，卡孕栓+催产素的联合应用在预防产后出血方面具有杰出的协同作用，卡孕栓个体药敏差异小，而半衰期较长，有效弥补了催产素的半衰期较短这一缺点；而催产素起效较快，有效弥补了卡孕栓起效慢的缺点，两者互补，不仅使产妇第三产程的时间得到了大大缩短，而且大大降低了产妇产后出血量，安全可靠，具有显著疗效，值得推广。

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Comparison of the curative effectof different regimen in the prevention of postpartum hemorrhage

Zhou Yi
(The People′s Hospital of Xiangshui County, Yancheng 224600, China)

Objective Our retrospective study was aimed toanalyze the protective effect of carprost or oxytocin separate or joint with each other in the prevention of postpartum hemorrhage. Methods Clinical data of 66 full-term pregnancywomen at our hospitalfrom February, 2015 to August, 2016 was retrospectivelyanalyzed. Patients included were divided into three groups according to the treatment, observe group (carprost +oxytocin, 23 cases), control group 1(carprost, 21 cases) and control group 2(oxytocin, 22cases). The general information, the third labor and postpartum hemorrhage, prenatal contractions strong over, adverse reaction and neonatal asphyxia after treatment in three groups were compared. Results The general information in three groups had no statistical difference . The time of the third page of labor, the postpartum 2h, 24h bleeding and the rate of postpartum hemorrhage in observe group were obviously lower than those in control group 1 and control group 2. There were no prenatal contractions strong over cases in three groups. The adverse reaction rate and neonatal asphyxia rate after treatment in three groups had no statistical difference. Conclusion The protective effect of carprost joint withoxytocin in the prevention of postpartum hemorrhage is the best, which not only has simplicity of operator, little adverse reaction, but also could significantly shorten the time of the third page of labor and decrease the amount of postpartum hemorrhage. It’s worth promoting.

carprost; oxytocin; postpartum hemorrhage; third page of labor

R714.46+1

A

1673-016X（2017）02-0167-04

2016-12-31

周艺，E-mail:444304522@qq.com