唐勇军 孙晓岚 郑卫

超声显示甲状腺结节内钙化的临床意义

唐勇军 孙晓岚 郑卫

目的探讨超声图像中甲状腺结节的钙化灶的大小及分布类型对良恶性结节鉴别的临床意义。方法收集超声检查甲状腺结节内有钙化灶的50例手术患者，术前行超声检查并记录钙化的大小和分布类型；将钙化的直径d＞1 mm定义为粗钙化，d≤1 mm定义为微钙化；根据术后病理结果，进行统计对照，探讨对良恶性鉴别的价值。结果50例存在钙化的甲状腺结节中，其中良性18例，恶性32例，在钙化大小方面，当钙化d≤1 mm时，检出恶性结节的特异度（72．2%）及阳性预测值（83．8%）。钙化分布方面，边缘型钙化多见于良性结节（77．2%），中央型钙化多见于恶性结节（92．8%）。结论钙化对鉴别结节良恶性具有重要意义，不同大小和分布类型的钙化，其鉴别诊断价值也不同。

超声；甲状腺结节；钙化

甲状腺结节是我国临床常见病和多发病，经过超声检查的人群中甲状腺结节的患病率为20%～76%[1]；甲状腺结节内出现钙化是超声图像的重要特征。据以往的报道，存在微钙化的结节时其恶性的可能性增大。本文旨在对甲状腺良恶性结节的钙化情况作回顾性分析，并探讨钙化的大小及其分布对结节良恶性鉴别的影响。超声检查正在成为甲状腺术前检查的重要手段。

1 资料与方法

1.1 研究对象

选取2010年1月-2014年12月在本院行超声检查，超声显示结节内有钙化，并进行手术的50例甲状腺结节患者，男性19例，女性31例，年龄20～75岁，平均年龄（42.1±15.6）岁，所有病例均经病理证实。

1.2 仪器与方法

超声仪器使用GE Voluson 730 PRO和PHILIPS HD 15，探头型号：频率8～11 MHz，患者取仰卧位，头部后仰，暴露颈前区，对甲状腺进行全面检查。钙化灶在超声图像上常表现为：结节内部或周边出现点状或团状或弧形强回声；冻结钙化的结节的长轴面图像，利用ZOOM键放大，观察并记录甲状腺结节内的钙化的大小与分布，测量最小钙化灶，将其分为d≤1 mm的微钙化及d＞1 mm的粗钙化。将钙化分布类型分为中央型和边缘型。

1.3 统计学方法

采用SPSS 13.0统计软件包进行分析，计数资料采用χ2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

50例有钙化的结节，分为d＞1 mm 的粗钙化组，如图1，和d≤1 mm的微钙化组，如图2，经病理证实，其中良性18例（36%），恶性32例（64%），表1表明，微钙化组（d≤1 mm）与粗钙化组（d＞1 mm）间对比，当d≤1mm作为微钙化判断甲状腺恶性结节的敏感度81.2%（26/32），特异度72.2%（13/18），阳性预测值83.8%（26/31），差异有统计学意义（P＜0.01）。表2表明，在钙化分布上，中央型、边缘型组中，中央型组中恶性结节占92.8%，较良性结节7.1%明显多；边缘型组中良性结节占77.2%，较恶性结节22.7%多，良恶性组间对比，恶性结节中钙化的分布中央型比边缘型高，差异有统计学意义（P＜0.01）；说明钙化分布与结节良恶性存在相关性。图3为边缘型分布的钙化结节。

3 讨论

研究证实，甲状腺结节内出现钙化提示其恶性的可能大[2-3]。钙化在良、恶性结节中均有出现，但恶性中钙化的发生率高于良性。微钙化的发现在良、恶性结节中有显著差异。据Wang[4]等报道，微钙化与甲状腺恶性肿瘤在超声上有密切联系，特异度高达96.7%。在病理学上，由于癌细胞生长迅速，肿瘤中血管及纤维组织过度增生，易出现钙盐沉积而导致钙化[5]，对恶性的诊断有较高的特异性。

目前对微钙化的含义各不相同。在超声放射学家协会的一份共同声明中将微钙化定义为d≤2.0 mm[6]，而乳腺超声通常将微钙化定义为d≤0.5 mm[7]。本研究就将钙化分为微钙化（d≤1 mm）和粗钙化（d＞1 mm），对钙化大小及其分布类型对结节良恶性的影响进行探讨，结果显示，当微钙化d≤1mm，其恶性结节的特异度和阳性预测值较高，分别为72.2%，83.8%；d≤1 mm的微钙化良性结节的发生率27.8%，低于恶性结节（81.2%）。

粗钙化表现为相对粗大的强回声后伴声影。粗钙化者在病理上多为营养不良性钙化，其大而不规则，缺乏层状结构[7]。在本研究结果显示，粗钙化组中，良性结节的比例多于恶性结节。此外，在超声图像上，有时会将微钙化与结节内浓缩胶质相混淆[8]，后者是指甲状腺胶质在结节内高度浓缩，在超声上表现为点状强回声，后伴“彗星尾征”，需与微钙化鉴别。

图1 粗钙化声像图

图2 微钙化声像图

图3 环状钙化声像图

本研究样本量不够大，仅提示钙化的分布类型与结节良恶性存在相关性，还有待于大样本的深入研究。边缘型的钙化分布较多见于良性结节，中央型的钙化分布较多见于恶性结节；可能是由于癌细胞内部或中央区的血管生长较边缘迅速，导致肿瘤内部纤维组织迅速增生而出现钙盐沉积；而良性结节中大多发生营养不良性钙化，它是形态不规则的钙化，包绕在结节边缘。该结果有待于更多的研究来证实。

美国甲状腺协会及国内指南均提到微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化对诊断甲状腺乳头状癌具有高度特异性。蔡胜等[9]报道，高达59.1%的癌灶包含微小钙化，它是最为有用的提示恶性的超声征象之一，特异性高达93%～95%。

综上所述，钙化对鉴别甲状腺结节良恶性具有重要意义。当微钙化d≤1 mm时，恶性结节的特异度和阳性预测值较高，具有较高的鉴别诊断意义。在钙化分布类型方面，边缘型的钙化分布多见于良性结节，中央型的钙化分布多见于恶性结节。

表1 微、粗钙化灶在良恶性甲状腺结节比较[n（%）]

表2 不同分布类型在良恶性甲状腺结节的情况[n（%）]

[1] 付颖，王金锐． 甲状腺结节指南中超声相关部分的解读及问题探讨[J]． 中国超声医学杂志，2015，31（1）：90-92．

[2] Seiberling KA，Dutra JC，Grant T，et al． Role of intrathyroidal calcifications detected on ultrasound as a marker of malignancy[J]．Laryngoscope，2004，114（10）：1753-1757．

[3] Moon WJ，Jung SL，Lee JH，et al． Benign and malignant thyroid nodules：US differentiation——multicenter retrospective study[J]．Radiology，2008，247（3）：762-770．

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[5] 史晓龙，郑笑娟，郭新海，等． 甲状腺乳头状癌的超声造影与病理对照分析[J]． 现代中西医结合杂志，2008，17（4）：586．

[6] 周永昌． 超声医学[M]． 北京：科学技术文献出版社，2002：371-390．

[7] Shapiro RS． Management of thyroid nodules detected at sonography：Society of Radiologists in Ultrasound Consensus Conference Statement[J]． Thyroid，2006，16（3）：209-210．

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Clinical Value of Calcification in Thyroid Nodules by Ultrasound

TANG Yongjun SUN Xiaolan ZHENG Wei Department of Ultrasound,

Yangpu District Shidong Hospital, Shanghai 200438,China

ObjectiveTo study the ultrasonic images of thyroid nodule calcifications in size and distribution types of benign and malignant identify clinical significance.MethodsCollect ultrasound of thyroid nodules with calcifications of 50 patients with surgery. A regular ultrasound examination was carried out before surgery, during the examination,the size and distribution type of calcification in thyroid nodules were recorded; The calcification of diameter d＞1 mm defined as coarse calcification, d≤1 mm defined as microcalcification; Postoperative pathological results, according to the statistical comparison, to discuss the value of the identification of benign and malignant.Results50 cases of thyroid nodules of calcification,18 cases of benign and malignant 32 cases,in terms of size of calcification, when calcified d≤1 mm, check out the specific degree of malignant nodules (72.2%) and positive predictive value (83.8%). Distribution of calcification, borderline calcification seen in benign nodules (77.2%),the central type calcification seen in malignant nodules (92.8%).ConclusionCalcification is of great significance to differentiate benign and malignant nodules, different size and distribution of calcification, the differential diagnosis value is also different.

ultrasound; thyroid nodule; calcification

R197．39

A

1674-9316（2017）01-0117-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2017．01．078

上海市杨浦区市东医院超声科，上海 200438