张银娥，马 芳，雍 博，谢 帆，田 园,靳雅男,杨 艺，赵建华

·论 著·

2015年宁夏监测点居民慢性阻塞性肺疾病死亡情况分析

张银娥，马 芳，雍 博，谢 帆，田 园,靳雅男,杨 艺，赵建华

目的 分析宁夏监测点居民2015年死因监测数据，了解居民慢性阻塞性肺疾病(COPD)死亡水平及分布特征。方法 COPD死亡资料来源于2015年宁夏10个国家级监测点死因监测资料,人口资料来源于宁夏统计局。根据死亡个案及人口资料计算年龄、性别、民族粗死亡率，计算标化死亡率以2010年全国人口普查数据作为标准人口。结果 2015年宁夏监测点居民总死亡率为422.95/10万(标化死亡率495.80/10万)，其中COPD死亡率为37.10/10万(标化死亡率71.22/10万)，占呼吸系统疾病死亡的81.94%，占总死亡的8.77%，其死亡率仅次于心脑血管疾病而居死因普第2位。COPD的死亡率从50岁后随年龄增长呈现升高趋势，65岁以后上升幅度较大，85岁达高峰。城市、农村COPD死亡率分别是33.67/10万、40.71/10万(标化率分别是28.24/10万、75.87/10万)；回、汉族居民COPD死亡率分别是31.19/10万、44.26/10万(标化率分别是94.75/10万、113.69/10万)，男、女性居民COPD死亡率分别是36.42/10万、37.80/10万(标化率分别是67.99/10万、71.22/10万)。结论 宁夏监测点居民COPD死亡率较高,应针对40岁以上人群采取综合干预措施，以降低COPD的死亡率。

慢性阻塞性肺疾病；死亡率；死亡原因

慢性阻塞性肺疾病(COPD)简称慢阻肺，是一种破坏性肺部疾病，是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病，气流受限通常呈进行性发展，与肺对有害颗粒或气体异常炎症反应有关，是全世界范围内重要的致残和致死疾病之一。在WHO的疾病分类中，COPD属于4大类主要慢性病中的一类。全球疾病负担(GBD)研究结果显示，1990年COPD在全球前30位死因中排第6位，2001年COPD在死因顺位中排第4，预计到2020年它将上升到第3位，仅次于缺血性心脏病和脑血管病[1]。我国第3次死因回顾抽样调查结果表明，呼吸系统疾病(非感染性)占总死因的15.8l%，是第3位死因[1]，其中COPD占了绝大多数[2]。为了解宁夏监测点居民COPD的死亡情况，为政府制定COPD预防控制策略和措施提供科学依据，笔者对宁夏监测点居民死因监测资料进行了分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源:人口资料来自宁夏统计局2015年的人口资料。死亡资料来自宁夏10个国家级监测点各级各类医疗卫生机构通过《人口死亡信息登记管理系统》上报的《居民死亡医学证明(推断书)》。宁夏10个监测点按照城镇化水平分为城市、农村两层，城市(兴庆区、沙坡头区、利通区、原州区)、农村(隆德县、西吉县、同心县、永宁县、青铜峡市、平罗县)。

1.2 疾病分类及编码:所有死亡个案均按照《疾病和健康有关健康问题的国际统计分类，即第10次修订本》(ICD10)[3]的原则确定根本死因并编码。COPD的ICD-10编码范围为J40～J44，J27.9(未包括呼吸道结核)。鉴于目前死因登记报告中绝大多数肺心病(I27.9)都是由慢性支气管炎、肺气肿引起，极少数才是由肺动脉栓塞、原发性肺动脉高压、脊柱后侧突的引起肺源性心脏病(简称肺心病)[3]，因此将全部肺心病纳入COPD。

1.3 统计学方法:采用SPSS 20.0统计软件，根据死亡个案和人口资料计算年龄、性别、民族别、疾病别死亡率。计算标化死亡率时，使用2010年人口普查数据作为标准人口，每5岁作为1个年龄组。

2 结果

2.1 总死亡水平:宁夏监测点居民总死亡率为422.95/10万(标化死亡率495.82/10万)，其中男性死亡率为496.87/10万(标化率583.17/10万)，女性死亡率为346.02/10万(标化率407.91/10万)，男性死亡率高于女性，是女性的1.44倍。

2015年宁夏监测点居民的前10位死亡原因依次为:①循环系统疾病；②肿瘤；③损伤和中毒；④呼吸系统疾病；⑤内分泌、营养代谢病；⑥消化系统疾病；⑦传染病和寄生虫病；⑧神经系统疾病；⑨泌尿生殖系统疾病；⑩起源于围生期疾病，见表1。

2.2 不同地区居民COPD死亡率:居民COPD死亡率为37.10/10万(标化死亡率105.43/10万)，占呼吸系统疾病死亡的81.94%，占居民总死亡的8.77%，其死亡率仅次于心脑血管疾病而居死因谱的第2位。其中城市居民COPD死亡率为33.67/10万(标化率28.24/10万)，农村居民COPD死亡率为40.71/10万(标化率75.87/10万)，农村居民COPD死亡率明显高于城市居民，见表2。

表1 2015年宁夏监测点居民主要死因死亡率、死因构成及顺位

2.3 不同民族居民COPD死亡率:汉族COPD死亡率39.65/10万(标化率113.69/10万)，回族COPD死亡率为32.84/10万(标化率94.75/10万)，汉族COPD死亡率高于回族，见表2。

表2 2015年宁夏监测点居民COPD死亡率及标化率(1/10万)

2.4 不同性别、年龄居民COPD死亡率:男性COPD死亡率为36.42/10万(标化率67.99/10万)，女性COPD死亡率为37.80/10万(标化率71.22/10万)，女性COPD死亡率高于男性,是男性的1.08倍。人群COPD的死亡率从50岁后随年龄增长呈升高趋势，65岁以后上升幅度较大，85岁达高峰，见表3。

表3 2015年宁夏监测点居民不同性别、年龄 COPD死亡率及构成比

3 讨论

COPD在全球范围内具有较高的患病率和病死率，是威胁人类健康的重大疾病。COPD不仅给患者带来痛苦，也会给患者家庭乃至社会带来沉重的经济负担。目前国内外关于COPD临床诊疗、患病率流行病学调查的报道较多，但是对COPD死亡率的分析较少。因此，笔者利用宁夏疾病监测点死因监测数据分析COPD死亡率，对研究COPD具有一定的参考意义。

分析结果显示，宁夏监测点居民总死亡水平低于全国2014年平均死亡水平(647.99/10万)[4],COPD死亡水平也低于全国2004-2005年第3次死因回顾抽样调查COPD死亡水平，提示宁夏监测点居民死亡漏报严重，今后需进一步加强死因监测工作。男性死亡率明显高于女性，这与全国死因监测数据结果一致[4]。威胁宁夏居民健康的前10位死亡原因中，呼吸系统疾病占第4位(10.71%)，其中，COPD占呼吸系统疾病死亡的81.94%、占居民总死亡的8.77%，提示COPD已经成为严重威胁宁夏居民生命与健康的重大疾病，应采取积极的干预措施，以减少和延缓COPD发生和死亡。

监测数据显示，宁夏监测点居民女性COPD死亡率(37.80/10万)高于男性(36.42/10万)，这与厦门市研究结果一致[5]。张雅囡等研究显示，宁夏地区 COPD 患病密切相关的危险因素为男性、高龄、低体重指数、高吸烟指数、职业接触史、儿童时期呼吸系统疾病史及肺病家族史[6]。本研究结果显示，女性COPD死亡率高于男性，与其研究的男性比女性更容易患COPD结果正好相反，是否与死亡漏报严重有关还需进一步研究验证。研究认为，我国农村COPD患病率显著高于城市居民，可能与农村卫生经济条件差、受教育程度低，以及吸烟、生物燃料暴露、室内空气污染等有关[7-8]。本研究结果与上述研究结果一致，农村居民COPD死亡率高于城市居民。采用2010年第6次人口普查数据对回汉居民COPD死亡率进行标化以后，汉族居民COPD死亡率仍然明显高于回族，是否与回、汉族居民风俗习惯不同有关还需要进一步研究论证。

近年来，人口老龄化已成为世界关注的公共卫生问题，而COPD随着年龄的增长呈升高趋势，因此COPD防治显得尤为重要。根据目前COPD患病病程发展，采取全人群和高危人群相结合策略，将COPD作为一组疾病来预防控制，对共同的危险因素如年龄、慢阻肺家族史、吸烟和性别等实施综合干预，并逐步推动以健康教育为手段、积极的政策和环境改良为措施、健康行为形成为目标的健康促进策略[9]，减少和延缓COPD的发生发展。

本次研究死亡资料来源于宁夏10个监测点2015年居民死因监测资料，因居民死亡资料存在漏报，导致宁夏监测点居民总死亡水平低于全国死亡水平；同时未将历年来的连续性死亡资料作对比，不能反映该监测点居民COPD死亡的长期时间变化趋势。在日后研究中，需进一步建立宁夏COPD完整的基线资料，为深入开展COPD影响因素及防治策略研究奠定基础。

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[2] 李晓燕，胡楠，黄正京，等.2004-2005年中国居民呼吸系统疾病死亡水平及构成[J].中华预防医学杂志，2010，44(4)：298-302.

[3] 北京协和医院世界卫生组织疾病分类合作中心.疾病和有关健康问题的国际统计分类[M].第2版.北京：人民卫生出版社，2006：41-43.

[4] 中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心.中国死因监测数据集(2014)[M].北京：科学普及出版社，2015：26-27.

[5] 张雅囡,邱洁,张锦,等.宁夏慢性阻塞性肺疾病危险因素流行病学调查[J].中国实用内科杂志,2013,11:876-880.

[6] Zhong Nanshan,Wang Chen,Yao Wanzhen,et al.Prevalence of chronic obstructive pulmonary disease in China:a large,population based survey[J].American Journal of Respiratory and Critical Care Medicine,2007,176(8):753-760.

[7] 周玉民，王辰，姚婉贞，等.中国农村慢性阻塞性肺疾病患病及防治现状[J].中华内科杂志，2009，48(5)：358-361.

[8] 刘入仓，李斌.关于慢性阻塞性肺疾病发病的多因素分析[J].中外医学研究，2014，6：84-85.

[9] 邱洁.宁夏慢性阻塞性肺疾病流行病学调查分析[D].银川：宁夏医科大学，2012.

Analysis the Mortality of Chronic Obstructive Pulmonary Disease(COPD)of the residents in Ningxia in 2015

ZHANGYine,MAFang,YONGBo,XIEFan,TIANYuan,JINYAnan,YANGYi,ZHAOJianhua.

NingxiaCenterforDiseasePreventionandControl,Yinchuan750004,China

Objective To analyze the death monitoring data in 2015 in Ningxia residents in order to achieve understand the mortality level and the characteristics of distribution in the chronic obstructive pulmonary disease(COPD).Methods Mortality data of chronic obstructive pulmonary disease were from 10 national surveillance sites and the population data derived from the Office of Ningxia Statistics.According to the death cases and population data points calculate for age，gender,ethnic crude mortality.Calculate the standardized mortality rate based the 2010 national census data.Results In 2015，the total mortality of the residents in Ningxia was 422.95/10 million(standardized mortality was 495.80/10 million),in which the mortality of COPD was 37.10/10 million(standardized mortality was 71.22/10 million),which accounted for 81.94% of the total respiratory disease deaths，accounting for 8.77% of the total deaths.The mortality was the second only below to the cardiovascular disease and the cause of death spectrum was the second.The death rate of COPD in different age groups showed a significant increasing trend after the age of 50 years old，and the rise was lager after the age of 65 years old，the 85-year-old people reached the top of the mortality.The mortality of COPD was 33.67%/10 million in Urban ,while 40.71/10 million in rural(standardized rates were，respectively，28.24/10 million and 75.78/10 million),and rural mortality was higher than the urban，The mortality of COPD was 31.19/10 million in Hui people,while 44.26/10 million in Han people(standardized rate were，respectively,94.75/10 million and 113.69/10 million).The mortality of COPD was higher in Han people than in the Hui people.The mortality of COPD was 36.42/10 million in male,while 37.80/10 million in female(standardized rate were,respectively,67.99/10 million and 71.22/10 million).The mortality of COPD was higher in female than in male.Conclusion In 2015,rural mortality was higher than Urban and the mortality is higher in Han people than in the Hui people in Ningxia.The mortality of COPD show a significant increasing trend after the age of 50 years old.COPD mortality accounted higher in Respiratory system proportion of total mortality.

Chronicobstructivepulmonarydisease;Mortality;Causeofdeath

10.13621/j.1001-5949.2017.04.0309

宁夏卫生和计划生育委员会重点科研课题(2014NW051)

宁夏疾病预防控制中心，宁夏 银川 750004

张银娥(1974-)，女，宁夏籍，副主任医师，硕士，从事慢性病与营养监测工作。

http://kns.cnki.net/kcms/detail/64.1008.R.20170328.2051.012.html

R562

A

2016-09-30 [责任编辑]王凯荣