高 勇 杨秀静 才奇博

视黄醇结合蛋白在糖尿病早期肾病诊断中的应用价值

高 勇 杨秀静※才奇博

目的 详细探讨视黄醇结合蛋白在糖尿病早期肾病诊断中的应用价值。方法 本研究中收集2015年3月至11月期间我院住院内分泌科单纯糖尿病患者30例，糖尿病早期肾病患者30例，以及同期经健康检查排除糖尿病肾病体检者30例作为研究对象。对比观察三组受检对象在视黄醇结合蛋白、尿素以及血肌酐指标方面的检出水平，并对上述指标进行对比检验。结果 三组受检对象尿素检出值对比均无明显差异(P>0.05)，不具有统计学意义；糖尿病早期肾病组血肌酐检出值明显高于对照组与糖尿病无早期肾病组(P<0.05)，具有统计学意义，对照组与糖尿病无早期肾病组血肌酐检出值对比无明显差异(P>0.05)，不具有统计学意义；糖尿病早期肾病组视黄醇结合蛋白检出值明显高于对照组与糖尿病无早期肾病组(P<0.05)，糖尿病无早期肾病组血肌酐检出值明显高于对照组(P>0.05)，具有统计学意义。结论 在对糖尿病早期肾病进行诊断中，检测分析视黄醇结合蛋白水平有积极意义，是糖尿病早期肾病诊断治疗的一项重要生化治疗，值得引起临床重视。

糖尿病 肾病 视黄醇结合蛋白

随着生活水平的提高，人口老龄化和生活习惯的改变，糖尿病患者增多且年轻化，防止糖尿病并发症的发生，可以提高糖尿病患者的生活质量,延缓寿命，降低死亡率[1]。糖尿病肾病已是糖尿病严重的并发症之一，导致患者死亡率增高[2～4]。糖尿病肾病病情进展到一定程度后往往会出现蛋白尿、水肿等肾功能不全的临床症状，但糖尿病肾病早期临床症状并不明显，容易被忽视[5～7]。传统的尿素氮和肌酐肾功能的指标在肾脏受损严重的情况下才升高，不能及时发现肾脏早期的病变，因此对糖尿病肾病的早期诊断有局限性。近来有研究中指出，视黄醇结合蛋白作为由肝脏合成的蛋白质，在糖尿病早期肾病的鉴别诊断方面发挥着非常重要的作用。为详细探讨视黄醇结合蛋白在糖尿病早期肾病诊断中的应用价值，本研究中收集2015年3月至11月期间我院内分泌科住院单纯糖尿病患者30例、糖尿病早期肾病患者30例以及同期经健康检查排除糖尿病肾病体检者30例作为研究对象，对三组受检者视黄醇结合蛋白及相关指标检出水平进行对比分析，具体报告如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 本研究中收集2015年3月至11月期间我院住院内分泌科单纯糖尿病患者30例、糖尿病早期肾病患者30例以及同期经健康检查排除糖尿病肾病体检者30例作为研究对象，分别设置为糖尿病无早期肾病组、糖尿病早期肾病组以及对照组(根据尿常规尿蛋白阴性和24小时尿蛋白≥30mg/L对糖尿病有/无早期肾病进行判定)，其中糖尿病无早期肾病组中有男性患者17例，女性患者13例；年龄为39～81岁，平均年龄57.8±3.2岁；病程为2～21年，平均14.3±4.1年。糖尿病早期肾病组中有男性患者18例，女性患者12例；年龄为38～80岁，平均年龄57.3±3.5岁；病程为2～23年，平均14.2±3.9年。对照组中有男性患者16例，女性患者14例；年龄为38～80岁，平均年龄57.6±3.4岁；病程为1～21年，平均13.9±4.0年。比较各组的性别构成情况和年龄等基线资料，P>0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 患者清晨空腹8～12小时采普通干燥试管(无抗凝剂)4ml，1小时内分离血清，及时上机检测，2小时之内完成检测。同时检测尿素、肌酐等指标。乳糜血和溶血标本除外。

1.3 观察指标 对比观察三组受检对象在视黄醇结合蛋白、尿素以及血肌酐指标方面的检出水平，并对上述指标的阳性检出率进行对比检验。视黄醇结合蛋白检出值参考标准为20.0～75.0mg/L；尿素检出值参考标准为2.0～7.8mmol/L；血肌酐检出值参考标准为50.0～120.0μmol/L。超过参考值范围可判定为阳性。

1.4 统计学方法 对本组研究的数据采用SPSS 13.0统计软件进行分析。正态计量资料采用“均数±标准差”表示，正态计量数据的组间比较采用t检验；计数资料用例数(n)表示，计数资料组间率(%)的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

三组受检对象尿素检出值对比均无明显差异(P>0.05)，不具有统计学意义。糖尿病早期肾病组血肌酐检出值明显高于对照组与糖尿病无早期肾病组(P<0.05)，具有统计学意义。对照组与糖尿病无早期肾病组血肌酐检出值对比无明显差异(P>0.05)不具有统计学意义。糖尿病早期肾病组视黄醇结合蛋白检出值明显高于对照组与糖尿病无早期肾病组(P<0.05)，糖尿病无早期肾病组血肌酐检出值明显高于对照组(P>0.05)，具有统计学意义。详细数据如表1所示。

表1 三组受检对象视黄醇结合蛋白、尿素、血肌酐检出值对比表

3.讨论

糖尿病肾病是糖尿病最常见的微血管并发症之一，基本病理以肾小球毛细血管硬化为主，尿微量蛋白出现异常变化[8]，同时也是糖尿病致残、致死的主要原因，早期发现可以防止肾病的发生，在没有达到不可逆的时候，提前干预治疗，可以提高生活质量，延缓寿命[9，10]。早期诊断糖尿病肾病是临床急需解决的问题，因此研究视黄醇结合蛋白在糖尿病肾病早期诊断的价值。

本次研究中数据结果显示：三组受检对象尿素检出值对比均无明显差异(P>0.05)，不具有统计学意义。糖尿病早期肾病组血肌酐检出值明显高于对照组与糖尿病无早期肾病组(P<0.05)，具有统计学意义。对照组与糖尿病无早期肾病组血肌酐检出值对比无明显差异(P>0.05)，不具有统计学意义。糖尿病早期肾病组视黄醇结合蛋白检出值明显高于对照组与糖尿病无早期肾病组(P<0.05)，糖尿病无早期肾病组血肌酐检出值明显高于对照组(P>0.05)，具有统计学意义。该研究结果同样证实，传统的尿素氮和肌酐肾功能的指标在肾脏受损严重的情况下才升高，不能及时发现肾脏早期的病变，因此在临床对糖尿病早期肾病病变的诊断方面存在一定局限性。而应用视黄醇结合蛋白指标对糖尿病早期肾病进行诊断，其作用机制在于：视黄醇主要有肝细胞合成，血清中的RBP与甲状腺素结合前白蛋白(TBPA)结合形成复合物，并担负维生素A运载系统功能。RBP最终由尿排出。同时TBPA结合RBP其半衰期为10～12小时，而游离的RBP半寿期仅为3.5小时[11]，该复合物稳定特异的与视黄醇结合并进行细胞运转。而RBP仅仅是血浆中视黄醇的携带者。多余的RBP由肾小球滤过，再被近曲小管吸收。肾小球滤过功能和肾血流量降低时则可引起血清中RBP增高。因此肾小球滤过功能受损时，RBP水平会升高，也可用于肾脏受损的早期诊断。此外，肝胆系统疾病，甲状旁腺功能亢进，吸收不良综合症均可引起血中RBP降低，慢性肾脏疾病时则升高[12]。RBP可以对糖尿病肾病患者早期肾小管受损做出早期诊断。既有研究中均证实：对于糖尿病合并肾病患者而言，病变早期就有肾小球过滤降低以及肾血流量减慢表现，在肾脏滤过功能下降时会导致人体血液中视黄醇结合蛋白大量蓄积，导致视黄醇结合蛋白浓度伴随病情进展升高。

综合上述，在对糖尿病早期肾病进行诊断中，检测分析视黄醇结合蛋白水平有积极意义，是糖尿病早期肾病诊断治疗的一项重要生化指标，值得引起临床重视。

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Value of retinol binding protein in the early diagnosis of diabetic nephropathy

(GAOYong,YANGXiujing,CAIQibo.

TheThirdAffiliatedHospitalofQiqiharMedicalSchool,Qiqihar161000,China.)

Objectives To investigate the detailed application of retinol binding protein in the early diagnosis of diabetic nephropathy.Methods In this study were collected in March 2015 ～ our hospital Endocrinology Endocrinology 30 patients with diabetes alone,30 cases of early diabetic nephropathy,as well as health checks for the same period exclude diabetic subjects were 30 cases for the study period November 2015.Comparative study in three groups of subjects' retinol binding protein,urea,and serum creatinine detection level indicators,and the positive rate of these indicators will be collated.Results The three groups of subjects' values were not significantly different contrast urea detected (P>0.05),no statistically significant; in diabetic nephropathy early detection of serum creatinine was significantly higher in non-diabetic nephropathy early group (P<0.05),with statistical significance,the control group,no early diabetic nephropathy serum creatinine values detected no significant difference in comparison (P>0.05),no statistically significant; early diabetic nephropathy retinol binding protein detection value significantly higher early diabetic nephropathy group without (P<0.05),non-diabetic nephropathy early detection serum creatinine value was significantly higher (P>0.05),with statistical significance.Conclusion The early diagnosis of diabetic nephropathy,the detection and analysis of retinol binding protein levels has a positive meaning,is an important biochemical treatment of diabetic nephropathy early diagnosis and treatment,deserves clinical attention.

diabetes, kidney disease, retinol binding protein, diagnostic value

高勇，本科学历，学士学位，主治医师，研究方向：生化检验。

黑龙江省齐齐哈尔医学院附属第三医院 检验科 161000

863计划课题：视黄醇结合蛋白在糖尿病早期肾病诊断中的应用价值(项目编号：2014AA022304)

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.003

2017-2-28

※为通讯作者