曹 月

疏血通联合奥扎格雷对急性脑卒中患者血清D-二聚体、C反应蛋白、同型半胱氨酸的影响分析

曹 月

目的 分析急性脑卒中患者治疗中疏血通联合奥扎格雷对血清D-二聚体、C反应蛋白、同型半胱氨酸的影响。方法 选取2001年4月至2015年11月于我院就诊的共93例急性脑卒中患者作为研究对象。根据随机数字表法将其分为研究组(n=52例)和对照组(n=41例)。研究组患者采用疏血通联合奥扎格雷治疗，而对照组患者仅采用奥扎格雷治疗，比较两组患者临床疗效以及治疗前后血清D-二聚体、C反应蛋白、同型半胱氨酸指标。结果 研究组痊愈21例，有效27例，无效4例，总有效率为92.31%；对照组痊愈16例，有效17例，无效8例，总有效率为80.49%，研究组总有效率显著好于对照组，差异有显著性意义(χ2=8.725，P<0.05)。两组患者治疗前D-D，hs-CRP和Hcy水平对比无显著性差异(P>0.05)，治疗后两组患者各项指标均明显低于治疗前，且均有统计学差异(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)。结论 疏血通具有多向调节、多靶点等神经保护和抗血栓作用，奥扎格雷可阻止血栓形成，抑制血小板聚集，两者联合可增强机体免疫力、抗氧化、抗炎、改善血液流变学，有效促进脑卒中患者的恢复。

脑卒中 疏血通 D-二聚体 C反应蛋白 同型半胱氨酸

脑供应动脉狭窄或发生闭塞导致脑神经损伤的疾病称为缺血性脑卒中，所有脑卒中中此类疾病占60%～70%。其好发于男性，且中老年人群多见。经过治疗后，仍有一定功能障碍及运动障碍，患者的生活质量受到严重影响[1]。疏血通是由地龙和水蛭等动物类中药制成的注射剂，其中含有具有类蚓激酶作用的蚓激素样物质，还含有具有类水蛭素作用的水蛭素样物质，疏血通目前在临床广泛应用于脑缺血性疾病的治疗。作为血栓酶抑制剂的奥扎格雷，进入机体后可使血管扩张，保证脑部组织有充足的血液供应，另外还可阻止血栓的形成，很好地抑制血小板聚集[2]。本研究对急性脑卒中患者进行疏血通联合奥扎格雷进行治疗，现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年4月至2015年11月于我院就诊的共93例急性脑卒中患者作为研究对象。本研究经医院伦理委员会批准同意，将实验目的及实验方法告知患者后，均签署知情同意书。所有患者均符合《各类脑血管疾病诊断要点》中“急性脑卒中”的临床诊断标准[3]。根据随机数字表法将其分为研究组(n=52例)和对照组(n=41例)。研究组患者采用疏血通联合奥扎格雷治疗，而对照组患者仅采用奥扎格雷治疗。研究组患者中有14例女性，38例男性；对照组患者中有14例女性，27例男性。研究组患者平均年龄65.1±7.3岁，对照组患者平均年龄63.2±8.2岁。研究组患者平均病程46.7±5.2天，对照组患者平均病程48.5±6.1天。研究组患者中有9例脑出血，43例急性脑梗死；对照组患者中有8例脑出血，33例急性脑梗死。研究组患者中有27例伴随左侧偏瘫，25例右侧偏瘫；对照组患者中有18例伴随左侧偏瘫，23例右侧偏瘫。两组患者男女比例、年龄、病程、病情等指标均未见明显差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入选标准 ①患者及家属均签署知情同意书；②可配合康复治疗，神志清晰；③神经系统症状无进展，各项生命体征平稳；④首次发生脑卒中；⑤病程≤3个月；⑥年龄30～80岁。

1.3 排除标准 ①对本研究不能配合治疗者；②对本研究治疗药物过敏者；③无严重合并症，如昏迷、精神障碍、痴呆、假性球麻痹、肾功能不全、消化道出血、肺源性心脏病、心肌梗死和心房纤颤等；④头颅MRI或CT显示伴有脑出血或大面积脑梗死；⑤关节功能障碍或下肢肌肉功能障碍者；⑥恶性肿瘤者；⑦短暂性脑缺血发作者；⑧既往存在神经功能缺损、精神障碍等病史者；⑨病程超过3个月者。

1.4 治疗方法

1.4.1 研究组：6ml疏血通(牡丹江友搏药业有限责任公司)加入250ml 0.9%生理盐水静脉滴注，1次/天，一个疗程为连续用药14天。同时给予80mg奥扎格雷注射液入500ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/日，一个疗程为连续用药14天。同时参照《脑卒中康复治疗指南(2011完全版)》[4]的治疗方案给予调节血脂代谢、维持正常血糖和血压、神经营养剂、抗血小板、抗凝等常规内科治疗，注意均衡营养，给予低脂低盐饮食，适当运动，限酒戒烟。

1.4.2 对照组：给予80mg奥扎格雷注射液入500ml 5%葡萄糖溶液中静脉滴注，1次/日，一个疗程为连续用药14天，同时给予常规内科治疗方法及常规康复训练项目。

1.5 评价指标 比较两组患者的临床疗效：分为痊愈、有效和无效3个指标进行评价，痊愈：患者治疗后临床症状全部缓解；有效:患者治疗后，临床症状有不同程度缓解；无效：患者治疗后，临床症状没有任何改善。并于治疗前后采用全自动生化检测仪进行血清D-二聚体、超敏C反应蛋白(hs-CRP)和血清同型半胱氨酸(Hcy)水平的检测。

2.结果

2.1 两组患者的临床疗效分析 研究组52例患者中，痊愈21例，有效27例，无效4例，总有效率为92.31%；对照组41例患者中痊愈16例，有效17例，无效8例，总有效率为80.49%，研究组总有效率显著好于对照组，差异有显著性意义(χ2=8.725，P<0.05)。

2.2 患者治疗前后D-二聚体、C反应蛋白和同型半胱氨酸水平对比 两组患者治疗前D-D，hs-CRP和Hcy水平对比无显著性差异(P>0.05)，具体见表1。

表1 两组患者治疗前D-D，hs-CRP和Hcy水平对比

2.3 两组患者治疗后D-二聚体、C反应蛋白和同型半胱氨酸水平对比治疗后两组患者各项指标均明显低于治疗前，且均有统计学差异(P<0.05)，且研究组明显低于对照组(P<0.05)，具体见表2。

表2 两组患者治疗后D-D，hs-CRP和Hcy水平对比

3.讨论

对缺血性脑卒中采用溶栓进行超早期治疗疗效满意，但其易出血，且治疗时间过早，因此目前主要研究如何针对干预缺血性脑卒中继发性损伤机制及防止大脑缺血组织继发性死亡。继发性损伤包括急性病因引起的脑循环持续性血液动力学障碍、水肿和炎性反应等过程。以往有研究表明，中性粒细胞的募集一般发生于脑卒中发生6～12小时后，高水平白细胞聚集一般发生于6～9天，单核细胞聚集发生于1周后，并持续数周[8]。血流动力学障碍的原因是内皮损伤、高血液粘滞度和血管收缩，脑组织内缺血性损害被缺血再灌注期一氧化氮(NO)高水平状态所加重，打破6-酮-前列环素(6-Keto-PGF1a)和血栓素B2(TXB2)的平衡状态，促进脑血管阻力指数升高，脑血流速度下降[9]。临床上的表现主要为大量自由基导致的神经功能缺损，大量自由基是由血液黏度增高和血容量不足造成的。

D-二聚体是交联纤维蛋白特异的稳定的降解产物，其水平的升高反应纤溶亢进和高凝状态。C反应蛋白可刺激炎性递质的表达和释放，具有直接促炎症效应。动静脉血栓形成的危险因素是血浆半胱氨酸，近年来的研究表明，血清同型半胱氨酸可促进形成血栓，加速动脉粥样硬化，导致脑梗死，而中风的独立危险因素为高同型半胱氨酸血症，其促发血栓形成的机制可能与诱发蛋白、糖、脂肪代谢紊乱、激活血小板、刺激血管平滑肌细胞增殖、内皮毒性作用等有关[10]。

本研究结果显示，研究组患者治疗后D-二聚体、C反应蛋白和同型半胱氨酸水平明显低于对照组，且有统计学差异

(P<0.05)，这说明疏血通联合奥扎格雷可减轻炎症反应，抑制血栓形成，有效改善血流变学指标，有效调节机体凝血/纤溶机制等作用[11]。综上所述，疏血通具有多向调节、多靶点等神经保护和抗血栓作用，奥扎格雷可阻止血栓形成，抑制血小板聚集，两者联合应用可有效改善脑卒中后临床疗效。

1 刘逆.活血化瘀中药复方治疗重症脑梗死的疗效及对血液流变学的影响[J].中外医学研究，2015，13(13)：28-30.

2 李坤买.加味补阳还五汤治疗脑梗死恢复期及后遗症48例[J]中医临床研究，2015，7(14)：100-103.

3 赵宇庭.依达拉奉联合奥扎格雷与单用奥扎格雷治疗缺血性脑卒中的疗效比较[J].临床医药文献电子杂志，2015，2(24)：5127-5128.

4 陈方方，胡霞.急性脑梗死患者治疗前后血清IL-18和血浆LpA、D-D水平分析[J].标记免疫分析与临床，2015，22(4)：282-283.

5 蒋健，伍苏方，杨平生.脑出血患者CRP水平与病情严重程度及认知功能损害的相关性研究[J].现代中西医结合杂志，2013，22(19)：2072-2073.

6 李静，刘雨希，钱文军.C-反应蛋白水平检测的临床意义及其与脑出血预后相关性的研究[J].中国基层医药，2015，22(12)：1906-1908.

7 孟凡艳.血浆同型半胱氨酸与C-反应蛋白检测对不稳定型心绞痛患者预后价值评价[J].中国继续医学教育，2015，7(11)：158-160.

8 姜晓蕊，郭耀强，范建江，等.大株红景天注射液联合低分子肝素钙治疗进展性脑卒中的临床研究[J].中国实用医药，2014，9(27)：191-192.

9 曾文平.疏血通对进展性脑卒中大脑中动脉血流动力学指标变化的影响[J].吉林医学，2016，37(9)：2252-2253.

10 马爱霞，马骏捷，徐丹妮.我国依达拉奉联合奥扎格雷与单用奥扎格雷治疗急性缺血性脑卒中疗效比较的Meta分析[J].药品评价，2013，10(4)：12-18.

11 李文社.疏血通联合依达拉奉治疗进展性脑卒中的临床观察[J].中国社区医师(医学专业)，2013，15(2)：31.

Effect of Shuxuetong Combined with Ozagrel on Serum D-dimer,C-reactive Protein and Homocysteine in Patients with Acute Stroke

(CAOYue.

DepartmentofNeurology,FirstAffiliatedHospitalofJinzhouMedicalUniversity,Jinzhou121000,China.)

Objectives To analyze the effects of Shuxuetong combined with ozagrel on serum D-dimer,C-reactive protein and homocysteine in patients with acute stroke.Methods A total of 93 patients with acute stroke in our hospital from April 2001 to November 2015 were selected as study subjects.The patients were divided into study group (n=52) and control group (n=41) according to the random number table method.The patients in the study group were treated with Shuxuetong combined with ozagrel.The patients in the control group were only treated with ozagrel.The clinical curative effect and the serum D-dimer,C-reactive protein and homocysteine index.Results In the study group,21 cases were cured,27 cases were effective and 4 cases were ineffective.The total effective rate was 92.31%.In the control group,16 cases were cured,17 cases were effective,8 cases were ineffective,the total effective rate was 80.49% In the control group,the difference was significant (χ2=8.725,P<0.05).There was no significant difference in the levels of DD,hs-CRP and Hcy between the two groups before treatment (P>0.05).After treatment,the indexes of the two groups were significantly lower than those before treatment (P<0.05),And the study group was significantly lower than the control group (P<0.05).Conclusion Shuxuetong has many neuroprotective and antithrombotic effects,such as multi-directional regulation,multi-target and so on.Ozagrel can prevent thrombosis and inhibit platelet aggregation.The combination of the two can enhance immunity,anti-oxidation and anti-inflammation.Rheology,effectively promote the recovery of stroke patients.

Stroke, Shuxuetong, D-dimer, C-reactive protein, homocysteine

曹月，硕士，主治医师，研究方向：脑血管疾病。

锦州医科大学附属第一医院 神经内科 121000

10.3969/j.issn.1672-4860.2017.02.013

2017-2-20