杨兵 潘肯林 刘新忠

·调查研究·

首次进入高海拔地区军人短期血压及生化指标变化情况的调查研究

杨兵 潘肯林 刘新忠

目的 观察研究首次进入不同海拔高度地区军人的血压、生化指标改变，以及急性高原病发生情况。方法 2013年9月至2015年10月在医院进行健康体检的分别进入不同海拔地区的男性军人250例，根据海拔高度分为3 000～4 000 m组(n=90)、4 001～5 000m组(n=82)及5 001～6 000m组(n=78)。所有研究对象分别于进入高原前，进入后1周、1个月进行常规健康体检，记录一般情况、急性高原病、血压、心率及常规实验室指标情况。结果 3 000～4 000m组、4 001～5 000m组及5 001～6 000m组在进入高原7d后收缩压、舒张压及平均动脉压(MAP)较进入高原前显著增高，进入高原后30d这三项指标与7d时差异无统计学意义(P>0.05)。进入高原7d或30d时，5 001～6 000m组的收缩压、舒张压及MAP在3组中最高，随后依次是4 001～5 000m组与3 000～4 000m组。进入高原30d后，海高度与收缩压(r=0.299，P<0.01)、舒张压(r=0.351，P<0.01)、MAP(r=0.371，P<0.01)及心率(r=0.232，P=0.004)呈正相关。4 001～5 000m组及5 001～6 000m组进入高原30d后RBC、WBC、Hb、PLT、sCr、HDL及LDL较进入高原前有显著升高(P<0.05)。3 000～4 000m组30d累计发生急性高原病16例(17.8%)，4 001～5 000m组累计23例(28.0%)，5 001～6 000m组累计36例(46.2%)。结论 短期进入高原地区的军人可出现血压、心率、实验室指标的改变，且伴随急性高原病症状发生，同时随着海拔高度增高，改变更为显著。

血压；平均动脉压；心率；实验室指标；急性高原病

高原是指海拔3 000m以上的广阔地域，在这个高度上可使大多数人在静息状态下出现不同程度的高原反应[1]。我国新疆昆仑山地区边防一线海拔较高，最高可达5 500m。驻防军人由于多来自内地，既往未在高原生活，突然进入高海拔地区可能因为缺氧及对环境不适应造成身体生理状态改变[2]。已有研究显示，非自幼长期居住于高原地区的人种，突然进入高海拔地区会出现多种生物学指标，如血压、血氧饱和度、肝肾功能的改变，长时间后可导致一些重要脏器的损伤[3,4]。我们医院常年担负高海拔地区驻防军人的卫生保健工作，观察研究驻防军人进入高海拔地区后的血压及生化指标改变情况对于评估驻防人员健康而言有十分重要的意义，同时也可以及时采取预防及干预措施，降低恶劣环境对驻防高原军人的短期及长期损伤，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本研究纳入2013年9月至2015年10月首次进入高原地区的男性健康军人250例，根据驻防需要分别进入海拔高度3 000～4 000m(n=90)、4 001～5 000m(n=82)、5 001～6 000m(n=78)的地区。所有军人在进入高原前常规进行血压、心率及生化指标等检查，并进行健康查体排除潜在疾病。3 000～4 000m组、4 001～5 000m组及5 001～6 000m组在年龄[(25.1±6.9)岁、(25.7±7.1)岁及(26.2±6.3)岁)]、BMI[(23.1±2.2)kg/m2、(23.8±2.8)kg/m2及(24.2±3.0)kg/m2)]、高血压家族史(5.2%、4.8%及3.8%)、吸烟(54%、58%及50%)、饮酒(68%、60%及56%)等方面差异无统计学意义(P>0.05)。研究对象筛选流程见图1。

1.2 临床症状、急性高原病评分、血压及心率检测 所有官兵在进驻不同海拔驻防点后进行体检及填写急性高原病自我评分量表，筛查症状包括头痛、头晕、恶心呕吐、便秘、腹泻、睡眠困难、疲劳、胸闷、心悸、耳鸣、视物模糊、运动能力减弱等内容。高原病的诊断使用急性高原病路易斯湖国际诊断标准(LLS)[5]。自我评分量表包含5项主要症状：头痛、头晕、胃肠道症状、睡眠困难及疲劳虚弱(表1)，存在头痛且总分≥3分可诊断为急性高原病[6]。采用台式水银剂JB3053-93型(上海鱼跃医疗设备有限公司生产)血压计，在进入高原前一周位于平原地区时，以及进入高原后1周及1个月时检测上肢肱动脉血压，分别检测5次，取平均值。使用日本福田公司生产的十二导联心电图机，按照血压检测时间同步进行心电图检查，计算心率(heartrate，HR)。平均动脉压(meanarterialpressure，MAP)的计算按照公式：MAP=(收缩压+2×舒张压)/3。

图1 研究对象筛选流程图

1.3 实验室生化指标检测 所有患者于检测血压及心电图后采集外周静脉血5ml。使用日立公司生产的全自动生化分析仪检测丙氨酸氨基转移酶(alanineaminotransferase，ALT)、总胆红素(totalbilirubin，TBIL)、血清肌酐(serumcreatinine，sCr)、高密度脂蛋白(highdensitylipoprotein，HDL)、低密度脂蛋白(lowdensitylipoprotein，LDL)等指标。使用贝克曼全自动血液分析仪(LH750)检测红细胞(redbloodcell，RBC)、白细胞(whitebloodcell，WBC)、血小板(platelet，PLT)、血红蛋白(hemoglobin，Hb)。

2 结果

2.1 一般情况及血压、心率改变 3 000～4 000m组、4 001～5 000m组及5 001～6 000m组在进入高原7d后收缩压、舒张压、MAP及心率较在平原地区显著增高；30d后收缩压、舒张压及MAP与7d时差异无统计学意义(P>0.05)；30d时心率较7d有显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。进入高原30d后，5 001～6 000m组的收缩压、舒张压、MAP及心率高于4 001～5 000m组及3 000～4 000m组；进入高原7d时，5 001～6 000组的收缩压、舒张压、MAP高于4 001～5 000m组及3 000～4 000m组，但3组的心率差异无统计学意义(P>0.05)。进入高原7d后，海拔高度与收缩压(r=0.332，P<0.01)、舒张压(r=0.376，P<0.001)、MAP(r=0.402，P<0.01)呈正相关，与心率(r=0.039，P=0.634)无显著相关性；进入高原30d后，海拔高度与收缩压(r=0.299，P<0.01)、舒张压(r=0.351，P<0.01)、MAP(r=0.371，P<0.01)及心率(r=0.232，P=0.004)呈正相关。见图2，表2。

表1 急性高原病自我评分量表

注：头痛且总分≥3可诊断为急性高原病

2.2 进入高原地区1个月后各项实验室指标情况 3 000～4 000m组、4 001～5 000m组及5 001～6 000m组进入高原30d后RBC、PLT、较进入高原前有显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)；4 001～5 000m组及5 001～6 000m组进入高原30d后WBC、Hb、HDL及LDL较进入高原前显著升高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

2.3 进入各海拔高度高原病相关症状发生情况 各组军人进驻7d及30d发生的急性高原病相关症状见表3所示。3 000～4 000m组30d累计发生急性高原病(头痛且评分≥3分)16例(17.8%)，4 001～5 000m组累计23例(28.0%)，5 001～6 000m组累计36例(46.2%)。3 000～4 000m组军人在进入高原30d内有4例(4.4%)因严重急性高原病从驻防点撤离；4 001～5 000m组军人在进驻7d内有2例(2.4%)，30d内累计6例(7.5%)撤离；5 001～6 000m组在进入7d内有5例(6.4%)，30d内累计12例(15.4%)撤离。见表4。

图2 进入不同海拔高度及时间收缩压、舒张压、平均动脉压及心率变化情况

表2 3组血压及心率情况 ±s

表3 进入高原后各项生化指标改变情况 ±s

注:与进入高原前比较,*P<0.05

表4 3组进入高原军人7 d与30 d时出现急性高原病相关症状情况 例(%)

3 讨论

新疆昆仑山边境的驻防部队绝大多数位于海拔4 000m以上地区，缺少绿色植被，缺氧及低气压可严重影响驻防军人的身体健康。长期在平原生活的普通人，进入高海拔地区会由于缺氧及低气压出现一系列生理病理反应，严重的甚至出现急性肺水肿及心衰[7,8]。对于高原驻防军人来说，如何快速适应高海拔地区缺氧环境有着重要的临床意义。因此，我们利用为驻防轮换军人进行体格检查的机会，观察军人短期暴露于高原环境的血压及实验室指标改变，以求为制订针对驻防军人有效的预防保健措施提供参考。

本研究发现，初次进入高海拔地区(>3 000m)的军人，在短期内(7～30d)血压及心率可出现显著升高，且更高海拔地区的军人，血压及心率升高更为明显。有文献报道，血压从115/75mmHg至185/115mmHg，收缩压每升高20mmHg或舒张压升高10mmHg，心脑血管并发症的风险即可增高1倍[9]。一般人群初到高原时，多出现血压上升，以舒张压上升为主[10]。其发生主要机制：(1)随着动脉血氧饱和度的降低，颈动脉窦和主动脉体化学感受器受到刺激，反复性使血管张力增加，导致血压上升[7]；(2)低氧血症使交感神经兴奋性增强，血中儿茶酚胺类血管活性物质明显增多，从而引起血压上升[11]；(3)血液粘度增高和血容量增加，而在生理状态下血球容积与舒张压有着重要的正相关[12,13]。

本研究结果显示，短期进入高海拔地区的军人，血常规相关指标如RBC、WBC、PLT、及Hb显著升高，且随着海拔高度升高改变更为明显。RBC与Hb反映了人体血液循环携带交换氧气的能力，在短期进入高原低气压及缺氧环境后，RBC应激性增生及Hb代偿性增高是人体对缺氧环境的一种适用性改变，可在一定程度上缓解人体缺氧[14]。同时，WBC及PLT的升高可能来源于缺氧所导致的血液浓缩[15]。其他指标如sCr、HDL、LDL也随着海拔高度升高发生了显著改变。进入高原后血压突然升高及低氧造成的肾脏缺血可导致肾功能损害，是导致sCr升高的重要原因[16]。这也提示了对高原地区驻防军人进行健康体检时应该特别关注官兵在缺氧环境下的肾功能损害。同时新驻防军人在膳食搭配上应注意提高蔬菜及水果，减少脂类的摄入，降低血液粘稠度，也可以同时降低罹患高原心血管疾病的风险[17]。既往未在高原生活的军人，短期内进入高海拔地区后，其出现急性高原病的概率也相对较高。我们的结果也显示，头痛及疲劳是最常见的急性高原病相关症状。王慎旭等[18]研究显示，来自平原的军人首次进入高原，可有超过82%的比例发生高原反应，其中主要以轻度高原反应(71.7%)为主。Basnyat等[19]针对进入尼泊尔高原朝圣者的研究也显示，在进入超过4 300m的高原，人群的急性高原病发病率可达68%。这些结果也与我们的研究结果相似，提示了初入高海拔地区军人需要对急性高原病及其相关症状提高警惕，采取一定的预防措施(如高原习服及减少运动量等)防止非战斗减员。

综上所述，我们对短期进入高海拔地区的驻防军人血压及常规生化指标的改变情况进行了观察研究，提示了海拔高度与血压及部分生化指标的改变具有显著的相关性。未来针对高海拔地区驻防官兵的健康体检应当更加详细及加强定期随访，及时发生可能导致应激性高原心血管疾病的危险因素，并通过一定的早期适应性训练方法来提高官兵的耐受能力，有着重要的军事医学价值。

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844900 新疆维吾尔自治区叶城县，中国人民解放军第18医院内二科

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1002-7386(2017)09-1413-05

2016-11-17)