付立平 张娜 马波 王健莉 张炜华 纪江海

·论著·

子宫动脉栓塞术与联合应用灌注化疗在瘢痕妊娠治疗中的效果评价

付立平 张娜 马波 王健莉 张炜华 纪江海

目的 评价单纯子宫动脉介入栓塞在瘢痕妊娠治疗中的效果。方法 选取收治的瘢痕妊娠患者80例，患者依据治疗方法分为单纯子宫动脉介入栓塞组(UAE组，n=40)和子宫动脉灌注化疗栓塞组(UACE组，n=40)，比较2组患者的治疗效果、术后并发症发生情况。结果 2组患者的治疗有效率为80.0%和82.5%，差异无统计学意义(P>0.05)；UAE组内生型患者治疗有效率为92.3%(24/26)显著高于UACE组内生型患者的78.6%(22/28)(P<0.05)，外生型患者的治疗有效率为57.1%(8/14)显著低于UACE组外生型患者的91.7%(11/12)(P<0.05)。UAE组患者术后并发症发生率为7.5%(3/40)显著低于UACE组的25.0%(10/40)(P<0.05)；UAE组内生型、外生型患者术后并发症发生率为3.8%(1/26)、14.3%(2/14)均显著低于UACE组内生型、外生型患者的17.9%(5/28)、41.7%(5/12)(P<0.05)。结论 单纯子宫动脉介入栓塞在瘢痕妊娠治疗中的效果类似于子宫动脉灌注化疗栓塞，但具有较少的术后并发症，更适用于内生型患者的治疗。

单纯子宫动脉介入栓塞；瘢痕妊娠；治疗效果

剖宫产瘢痕妊娠属于一种特殊的异位妊娠，指孕囊、胚胎在剖宫产后子宫瘢痕处着床，极易导致子宫破裂及大出血[1]。近年来，瘢痕妊娠的发病率在不断提升的剖宫产率的作用下日益提升。通常情况下，对瘢痕妊娠患者盲目清宫会引发子宫切除、大出血等严重后果[2]。在瘢痕妊娠的治疗中，介入治疗后清宫术的治疗方法已经在临床得到极为广泛的应用，子宫动脉介入栓塞是临床对瘢痕妊娠进行早日治疗过程中通常采用的方法，近年来，临床也日益重视子宫动脉灌注化疗栓塞[3]。本研究比较单纯子宫动脉介入栓塞与子宫动脉灌注化疗栓塞在瘢痕妊娠治疗中的效果，发现二者治疗效果相当，但前者较后者具有较少的术后并发症，同时在内生型患者的治疗中更为适用。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2015年1月至2016年12月收治的瘢痕妊娠患者80例，纳入标准：所有患者既往均有剖宫产史，阴道彩色超声检查显示均具有正常的宫腔及宫颈，均知情同意。排除标准：将缺乏完整的临床资料、无法有效配合等患者排除在外。患者依据治疗方法分为单纯子宫动脉介入栓塞组(UAE组，n=40)和子宫动脉灌注化疗栓塞组(UACE组，n=40)。UAE组患者，年龄23～42岁，平均年龄(32.7±10.2)岁；停经时间41～79d，平均(51.8±10.2)d；末次剖宫产距本次妊娠9个月～12年，平均(4.4±1.2)年。临床分型:内生型患者26例，外生型患者14例；剖宫产次数：1次27例，2次11例，3次2例；阴道出血情况：10例患者为大量，22例患者为少量，8例患者无。UACE组患者，年龄24～42岁，平均年龄(33.3±10.1)岁；停经时间42～79d，平均(52.2±10.4)d；末次剖宫产距本次妊娠10个月～12年，平均(4.8±1.5)年。临床分型:内生型28例，外生型12例；剖宫产次数：1次25例，2次12例，3次3例；阴道出血情况：11例患者为大量，20例患者为少量，9例患者无。2组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 2组患者一般资料比较 n=40

1.2 方法 向双侧子宫动脉插管进行数字减影血管造影(DSA)造影，每侧对比剂剂量、流速分别为4～6ml、1～2ml/s。UAE组患者接受单纯双侧子宫动脉介入栓塞治疗，明胶海绵颗粒直径、每侧用量分别为510～1 000μm、70～180mg；UACE组患者接受子宫动脉灌注化疗栓塞治疗，子宫动脉介入栓塞治疗方法同上，同时给予患者双侧子宫动脉内以6ml/s的流速匀速注入50mg甲氨蝶呤(生产厂家：上海上药信谊药厂有限公司)+50ml0.9%氯化钠溶液，每侧25mg。停止栓塞的指征为子宫动脉主干显影、分支消失。

1.3 疗效评定标准 如果患者术中出血量在300ml以下，术后1周内阴道出血量在50ml以下，术后1个月内宫腔无残留，同时具有正常的血清人绒毛膜促行线激素(HCG)水平，后续随访没有复发出血接受止血或二次栓塞治疗，也没有重新接受二次化疗或清宫治疗，评定为治疗有效；反之则评定为治疗无效[4]。

1.4 观察指标 观察2组患者的呕吐、腹痛、发热等术后并发症发生情况。

2 结果

2.1 2组患者疗效比较 2组患者治疗有效率为80.0%(32/40)、82.5%(33/40)，差异无统计学意义(P>0.05)；UAE组内生型患者治疗有效率为 92.3%(24/26)显著高于UACE组内生型患者的78.6%(22/28)(P<0.05)，外生型患者治疗有效率为57.1%(8/14)显著低于UACE组外生型患者的91.7%(11/12)(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者疗效比较 例(%)

注：与UACE组比较，*P<0.05

2.2 2组患者术后并发症发生情况比较UAE组患者的术后并发症发生率为7.5%(3/40)显著低于UACE组的25.0%(10/40)(P<0.05)；UAE组内生型、外生型患者的术后并发症发生率3.8%(1/26)、14.3%(2/14)均显著低于UACE组内生型、外生型患者的17.9%(5/28)、41.7%(5/12)(P<0.05)。见表3。

3 讨论

近年来，临床不断改进了瘢痕妊娠的治疗方法，普遍推荐血管介入治疗后清宫[5]。单纯子宫动脉介入栓塞、子宫动脉灌注化疗栓塞组均是临床通常采用的介入治疗方法，相关医学研究证实二者均能够将妊娠囊清除掉[6]，对切除子宫的现象进行有效的避免，均安全有效。有学者对国内外瘢痕妊娠治疗的文献进行了回顾性分析，通过对几种治疗方法进行分析对比发现，在瘢痕妊娠的治疗中，介入后清宫治疗具有最少的出血量、最短的住院时间、最大的益处，而孕周、瘢痕妊娠类型等对瘢痕妊娠的介入治疗效果产生了直接而深刻的影响[7-12]。还有学者采用单纯子宫动脉介入栓塞治疗128例瘢痕妊娠清宫大出血患者，结果表明，孕周在8周以上、孕囊在6cm以上的瘢痕妊娠患者具有较差的疗效[13-15]。

表3 2组患者术后并发症发生情况比较 例(%)

注：与UACE组比较，*P<0.05

本研究结果表明，2组患者的治疗有效率差异不显著(P>0.05)；UAE组内生型患者的治疗有效率显著高于UACE组内生型患者(P<0.05)，外生型患者的治疗有效率显著低于UACE组外生型患者(P<0.05)；UAE组患者的术后并发症发生率显著低于UACE组(P<0.05)；UAE组内生型、外生型患者的术后并发症发生率均显著低于UACE组内生型、外生型患者(P<0.05)，和上述相关医学研究结果一致。说明单纯子宫动脉介入栓塞在瘢痕妊娠治疗中的效果类似于子宫动脉灌注化疗栓塞，但具有较少的术后并发症，更适用于内生型患者的治疗，值得推广。

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10.3969/j.issn.1002-7386.2017.09.033

066000 河北省沧州市中心医院

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1002-7386(2017)09-1393-03

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