余 霞

（重庆市长寿区人民医院儿科，重庆 401220）

乙酰半胱氨酸联合复方异丙托溴铵雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎的疗效观察

余 霞

（重庆市长寿区人民医院儿科，重庆 401220）

目的了解高频雾化吸入乙酰半胱氨酸联合复方异丙托溴铵佐治毛细支气管炎疗效。方法将选取的108例毛细支气管炎患儿为研究对象，随机均分为治疗组和对比组，两组均给予相同临床治疗方案。对比组给予单一复方异丙托溴铵治疗雾化吸入治疗，治疗组在对比组基础上加用乙酰半胱氨酸雾化吸入治疗。分别记录两组的咳嗽、喘息、肺部哮鸣音消失时间，总住院时间，总有效率及药物不良反应。结果对比组的咳嗽、喘息、肺部哮鸣音消失时间及住院时间长于对比组，治疗组的总有效率均明显高于对比组，均无明显不良反应。结论雾化吸入乙酰半胱氨酸联合复方异丙托溴铵佐治毛细支气管炎起效快，疗效高，无不良反应，操作简单，为辅助治疗毛细支气管炎的一种好方法。

毛细支气管炎；乙酰半胱氨酸；婴幼儿

毛细支气管炎好发于冬季和初春，主要发生于2岁以下的婴幼儿，其中以2～6月为主，临床上以咳嗽、阵发性喘息、气促、吸气性呼吸困难，双肺可闻及哮鸣音为主要表现[1]。由于患儿年龄小，免疫力差，咳嗽排痰力弱，因此祛痰治疗是治疗毛细支气管炎过程中的重要环节，单靠传统的静脉及口服祛痰药治疗起效慢，不良反应多，疗效差，依从性差，病程迁延[2]，所以祛痰是治疗毛细支气管炎过程中的一个难题。从2013年9月至2015年10月，笔者采用乙酰半胱氨酸联合复方异丙托溴铵高频雾化吸入辅助治疗毛细支气管炎，效果满意，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料：选取2013年9月至2015年10月重庆市长寿区人民医院收治的毛细支气管炎患儿108例为研究对象。病例纳入标准：①符合第七版《诸福棠实用儿科学》毛细支气管诊断[3]；②年龄均＜2岁，首次咳喘发病，病程均在4 d内；③患儿临床上均无心力衰竭与呼吸衰竭，脑炎，心肌炎等严重并发症，并能排除先天性心脏病、肺结核、支气管异物、先天性支气管畸形等疾病引起的咳喘。④患儿及家长配合治疗，家属知情同意，临床资料及疗程完整，。

将选取的108例患儿随机均分为治疗组和对比组，每组54例。治疗组：年龄3个月～2岁，平均（10.1±3.0）个月，男29例，女25例，病程1～4 d，平均（2.0±0.6）d；对比组：年龄3个月～2岁，平均（10.2±3.1）个月，男28例，女26例，病程1～4 d，平均（2.0±0.5）d。两组患儿年龄、性别、病情、病程等差异均无科学意义（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：将选取的两组患儿均给予相同的综合治疗，包括吸氧、补液、口服止咳化痰药、调节水电解质酸碱平衡、抗病毒、血象高加用抗生素治疗。对比组给予单一复方异丙托溴铵雾化吸入，复方异丙托溴铵溶液用法：＜6个月患儿，复方异丙托溴铵溶液0.8 mL加入0.9%生理盐水2 mL成2.8 mL的混合液，＞6个月患儿，复方异丙托溴铵溶液1.25 mL加入0.9%生理盐水2 mL成3.25 mL的混合液，通过空气压缩泵雾化吸入，每次时间均为10 min，早晚各1次。治疗组在对比组基础上加用吸入乙酰半胱氨酸注射3 mL雾化吸入，每次时间为10 min，早晚各1次。由专科护士指导患儿家长正确使用，确保准确吸药治疗。两组均以7 d为1个疗程，7 d后观察患儿体征及临床症状变化，分别记录两组患儿咳嗽、阵性喘息、肺部哮喘消失或好转的时间、住院时间及药物不良反应情况。

1.3 疗效评价标准。治愈：用药7 d后，患儿咳嗽、阵性喘息、肺部哮喘等临床症状体征完全消失。有效：用药7 d后，患儿咳嗽、阵性喘息、肺部哮喘等临床症状体征有所缓解。无效：用药7 d后，患儿咳嗽、阵性喘息、肺部哮喘等临床症状体征无改善或恶化。总有效率=治愈率+有效率。

1.4 统计学方法：本次研究所有数据采用SPSS19.0统计软件进行统计学处理，计量资料用均数采用±标准差表示，采用t检验和χ2检验，计数资料使用率（%）表示，采用卡方检验；P＜0.05为差异，有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患儿症状消失时间及住院时间比较：对比组咳嗽、阵性喘息、肺部哮鸣音消失时间及住院时间均明显长于治疗组差异有统计学意义。见表1。

表1 两组患儿症状消失时间及住院时间比较（d，）

表1 两组患儿症状消失时间及住院时间比较（d，）

注：与对比组比较，at=4.45，bt=5.87，ct=5.31，dt=4.1，均P＜0.05

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2.2 两组患儿临床治疗效果比较：对比组治愈率35.2%明显低于治疗组治愈率为64.1%，对比组总有效率86.2%明显低于治疗组总有效率为93.8%，，差异有统计学意义。见表2。

表2 两组患儿治疗效果比较[n（%）]

2.3 不良反应：治疗过程中无明显不良反应。

3 讨 论

毛细支气管炎（bronchiolitis）是一种婴幼儿常见的下呼吸道感染疾病。此病大多数是由病毒感染所致，其中合胞病毒RSV（respiratory syncytial virus）是最常见的病原，其次为副流感病毒。病变主要累及75～300 µm毛细支气管，由于急性炎症，黏膜水肿，上皮细胞坏死，黏液分泌增多，导致细支气狭窄及阻塞[1]。同时由于婴幼儿气道黏膜血管丰富，纤毛活动功能差，肺泡数量少，气道狭小，软骨柔软，呼吸储备能力差等生理解剖特点，易导致患儿临床症状重，病程迁延，容易合并严重并发症：心力衰竭，呼吸衰竭，中毒性脑病等，甚至危及生命。临床上支气管扩张剂及皮质激素雾化吸入可以有效控制喘息[4]。但由于脓痰或黏稠的分泌物是气道引起阻塞的常见原因，因此，在临床上给予辅助雾化吸入祛痰药物治疗，及时排痰，保证呼吸道通畅尤为重要。

吸入用乙酰半胱氨酸溶液是近些年在儿科临床上应用率较高的一种雾化吸入祛痰药物，为一种新型黏液溶解剂，当药物雾化吸入人体后迅速转化为人体内自身固有的乙酰半胱氨酸，主要是通过影响痰液的黏度，纤毛的运动，黏液与黏膜之间的润滑—水样层的厚度等方面，达到临床治疗作用。具体分析如下：①直接的黏液溶解作用：乙酰半胱氨酸分子结构中有巯基基团（-SH），此基团能迅速打断痰液中糖蛋白中双硫键（S-S），从而破坏了痰液三维结构，直接降低痰液的黏稠度及黏附性，达到直接溶解痰液作用；②黏液调节作用：可以促进气管的溶胶层的分泌，使得黏痰在气道的黏附力下降，导致痰液易咳出，起到润滑剂的作用；③抗感染能力：能使细胞外多糖蛋白产生下降，破坏已生成的生物细胞被膜，抑制病菌的黏附，因此具有一定抗感染能力。同时可以借助硫氢基与细菌细胞壁上的蛋白相互作用而抑制致病菌生长。也通过减少活性氧的产生、降低血管通透性和黏液的生成，从而达成抑制炎性反应的作用[5]；④改善并增强纤毛运动：当患儿呼吸道受到感染时，气管的纤毛运动发生障碍，而乙酰半胱氨酸可以增加纤毛运动，改善纤毛清除能力，增强纤毛运动的顺应性，促进痰液及时排出；⑤改善肺功能作用：能有效扩张肺泡，增加气体交换面积，促进肺表面活性物质的分泌、维持肺泡弹性，达到改善肺功能作用。

由于雾化吸入乙酰半胱氨酸后，药物是以微粒形式吸入，直接与气管中的痰液接触，因此起效快，作用强，使临床症状在短期内能缓解，临床效果好。雾化吸入属局部用药，避免首关消除，用药剂量少，可以避免全身给药带来的不良反应，因此不良反应少[5]。通过上述两组治疗结果表明：对比组咳嗽、喘息、肺部哮鸣音消失时间及住院时间均明显长于治疗组，对比组的总有效率86.2%低于治疗组总有效率为93.8%，因此治疗组疗效好。并且乙酰半胱氨酸可以和其他药物同时雾化吸入，方便使用。由于雾化吸入技巧和配合要求低，适用于各种年龄和病情。由于雾化操作简单，通过培训家长容易掌握雾化技巧，可以进行家庭式雾化，而无需往返医院，减少医疗费用的支出，因此值得推广和普及应用。

综上所述，高频雾化吸入乙酰半胱氨酸佐治毛细支气管炎时，能使药物颗粒随患儿的呼吸运动快速到病变部位，并通过药物直接的黏液溶解，黏液调节，抑制致病菌生长，改善并增强纤毛运动等临床作用，能使患儿临床症状缓解，缩短体征消失时间、缩短住院时间，提高有效率，减少各种并发症的发生，且无明显不良反应，是一种安全、有效、实用方便及患儿容易接受的辅助治疗毛细支气管炎的一种好方法，值得临床推广应用。

[1] 毛细支气管炎诊断及治疗及预防专家共识(2014版)[J].中华儿科杂志,2015,53(3):168-170.

[2] 卢慧,郁凌飞.布地奈德混悬液联合硫酸沙丁胺醇、异丙托溴铵雾化吸入治疗喘息支气管炎疗效观察[J].中国基层医药,2015,22(4): 600-601.

[3] 胡亚美,江载芳,诸福棠.实用儿科学[M].7版.北京:人民卫生出版社,20015:1144.

[4] 魏向阳,腾永华.布地奈德、硫酸特布他林、异丙托溴铵气雾剂三联气泵雾化吸入治疗小儿喘息支气管炎疗效观察[J].儿科药学杂志,2012,18(6):30-31.

[5] 程天贵.乙酰半胱氨酸制剂与临床应用研究进展[J].中国生化药物杂志,2007,28(6):430-432.

R562.2+<1 文献标识码：B class="emphasis_bold">1 文献标识码：B 文章编号：1671-8194（2017）08-0103-021 文献标识码：B

1671-8194（2017）08-0103-02

B 文章编号：1671-8194（2017）08-0103-02