谢宗亮，刘奕蕾，宋苗苗

(安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061)

“龙虎交战”手法通督调神治疗失眠的临床疗效观察*

谢宗亮，刘奕蕾，宋苗苗

(安徽中医药大学第二附属医院，安徽 合肥 230061)

目的：探讨“龙虎交战”手法通督调神治疗失眠的临床疗效。方法：选取90例失眠患者，随机分为治疗组、针刺组、药物组3组，每组各30例。治疗组予以“龙虎交战”手法通督调神针法治疗，针刺组予以一般针刺针法治疗，药物组予以艾司唑仑口服治疗，3组患者在治疗开始前、疗程完成时及治疗结束1个月后，先后3次进行匹兹堡睡眠质量量表评分，3组分别统计各组患者的平均起效时间。结果：3组治疗前后的PSQI总分比较，治疗组和针刺组的短期疗效更显著；3组平均起效时间统计比较，治疗组和药物组比针刺组起效更迅速；治疗结束1个月后随访3组的PSQI总分比较，治疗组比针刺组及药物组作用更持久。结论：“龙虎交战”手法通督调神针法治疗失眠，疗效更显著、起效更迅速、作用更持久，是一种特色明显、优势突出的针刺疗法。

“龙虎交战”手法；通督调神；针灸疗法；失眠；临床研究

失眠在中医学中称之为不寐，它是指入睡困难或睡而不酣或时睡时醒或醒后不能再睡，或整夜不能入睡的一类病证。失眠是临床上的常见病、多发病，对于失眠的治疗，方法多样，疗效各异。为了提高失眠患者针灸治疗的临床疗效，笔者在已完成的“通督调神安眠针法治疗失眠”的临床研究的基础上，创新性的增用了“龙虎交战”针刺手法，对失眠患者采用“龙虎交战”手法结合“通督调神”针法进行治疗，并观察其临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

本研究选取安徽中医药大学第二附属医院脑病一科2014年5月至2016年4月住院及门诊的失眠患者90例，按照“信封法”随机原则分为治疗组、针刺组、药物组3组，每组各30例，各组患者一般资料比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。详见表1。

表1 3组患者一般资料比较

1.2 诊断标准

中医诊断符合《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》中不寐的诊断标准；西医诊断符合《中国精神障碍分类与诊断标准》第3版中失眠的诊断标准[1]。

1.3 纳入标准

患者符合上述失眠诊断标准；所有患者自愿签署知情同意书；年龄在20～75周岁之间(包括20周岁及75周岁)；所有失眠患者近1周内没有服用相关安眠药者。

1.4 排除标准

合并有严重心、肝、肾疾病患者；严重精神病患者，不包括焦虑症、抑郁症患者；器质性疾病引起的失眠患者；酗酒或药物所致失眠者；近1周内服用相关安眠药者。

2 治疗方法

2.1 治疗组

取穴：神庭、百会、风府、大椎、神道、命门。治法：通督调神安眠。操作：“龙虎交战”针法，进针入穴位催气行针使患者得气后，用压手(左手)紧按针旁以守气，刺手(右手)拇食二指紧握针柄，先拇指向前捻转针柄(左转)9次；再拇指向后转针柄(右转)6次，此为一度，针感均以病人感觉强烈且能够耐受为度。对于神庭、百会两穴，运用“龙虎交战”针法每穴施术一度，刺激量以局部有强烈针感为度；风府穴运用“龙虎交战”针法施术三度，刺激量以局部针感强烈并向头部扩散为度；大椎穴运用“龙虎交战”针法施术三度，刺激量以局部针感强烈并沿督脉传导为度；对于神道、命门两穴，运用“龙虎交战”针法每穴施术一度，刺激量以局部有强烈针感为度。治疗1日1次，治疗7天为1个疗程，该组病人连续治疗2个疗程。

2.2 针刺组

取穴：神门、内关、百会、安眠。 治法：宁心安神。操作：诸穴均采用平补平泻手法进行常规针刺，治疗1日1次，治疗7天为1个疗程，该组病人连续治疗2个疗程。

2.3 药物组

选用药物艾司唑仑(厂家：华中药业股份有限公司，批号：20140409)1 mg，每晚睡前1 h口服1次，该组病人均连续治疗2周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3组患者在治疗开始前、疗程完成时及治疗结束1个月后，先后3次进行匹兹堡睡眠质量量表(PSQI)评分。此外3组患者的平均起效时间也作为一项观察指标。

3.2 疗效评判标准

依据国家中医药管理局医政司发布的《22个专业95个病种中医诊疗方案》[2]的评价标准进行疗效评价，临床痊愈：睡眠时间恢复正常或夜间睡眠时间增加至6 h以上，睡眠深沉，醒后精神充沛，PSQI评分减少率≥75%，或治疗结束时PSQI评分<11分；显效：睡眠明显好转，睡眠时间增加3 h以上，睡眠深度增加，评分减少率≥50%；有效：症状减轻，睡眠时间较前增加不足3 h，评分减少率≥30%；无效：睡眠无明显改善，评分减少率<30%。

3.3 统计学方法

数据统计分析采用SPSS20.0统计软件实施，采用χ2检验分析计数资料，采用t检验分析计量资料，以P<0.05为具有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 总有效率比较 治疗结束后3组的总有效率分别为96.67%、93.33%、73.33%，治疗组与药物组总有效率比较P<0.05，具有统计学意义；针刺组与药物组比较P<0.05，也具有统计学意义；而治疗组与针刺组总有效率比较P>0.05，没有统计学意义。提示：在治疗的有效性方面，治疗组和针刺组均比药物组的疗效更显著。详见表2。

3.4.2 治疗前、后及治疗结束1个月后PSQI总分比较 3组治疗前PSQI总分比较，P>0.05，没有统计学意义，表明3组患者具有可比性。而3组组内治疗前后的PSQI总分比较，P<0.01，具有统计学意义，3组治疗对于失眠患者都有显著疗效。但治疗后3组的PSQI总分比较，治疗组及针刺组与药物组比较，均P<0.05，具有统计学意义；而治疗组与针刺组比较，P>0.05，没有统计学意义。表明治疗组和针刺组比药物组的短期疗效更显著。治疗结束1个月后随访比较3组的PSQI总分，针刺组及药物组与治疗组比较，均P<0.05，具有统计学意义，而针刺组与药物组比较，P>0.05，没有统计学意义。表明治疗组比针刺组及药物组的作用更持久。详见表3。

表2 3组治疗后总有效率比较 (例)

表3 3组治疗前、后及治疗结束1个月后PSQI总分比较±s)

3.4.3 平均起效时间比较 针刺组与治疗组及药物组比较，均P<0.01，具有统计学意义；而药物组与治疗组比较，P<0.05，也具有统计学意义。表明治疗组比针刺组和药物组起效更迅速，能快速地改善失眠患者的睡眠质量，而药物组又比针刺组的起效要迅速。详见表4。

表4 3组治疗后平均起效时间比较±s)

4 讨论

失眠既是一种常见的临床症状，又是一个独立的疾病单元，引起失眠的原因复杂多样，大致可以归纳为五大类：身体(physical)、生理(physiology)、心理(psychology)、精神疾病(psychosis)以及药物(pharmaceuticals)，简称5个“P”[3]。睡眠可以使人的精力和体力得到恢复，慢波睡眠期可能与机体生长发育、能量储存及体力恢复有关；快波睡眠期脑内蛋白质合成增加，新的突触联系建立，这有利于神经系统的发育成熟，同时在该时期大脑会对白天获取的知识信息进行归纳整理，这就能促进学习记忆功能。睡眠缺乏者会出现震颤、构音困难、情感障碍等现象[4]。

现代医学治疗失眠时倡导综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、行为治疗等，但临床实施起来皆有诸多问题，多数失眠患者会对药物治疗产生依赖性、耐药性和不同程度的药物不良反应，心理、行为治疗有其局限性，且对长期顽固性失眠患者疗效欠佳。

祖国传统医学关于失眠的发病机理也有着深刻的认识。依据《灵枢·大惑论》的理论认为，失眠最根本是由“阳不入阴”所致[5]。在正常生理状态下，卫气日行于阳经，夜行于阴经，各种原因导致营卫失和，卫气运行失常，阳不入阴，即为失眠。针灸治疗失眠，调整阴阳之平衡，引阳入阴，使阴平阳秘而治愈失眠[6]。

本研究在已完成的“通督调神安眠针法治疗失眠”的临床研究的基础上，创新性的增用了“龙虎交战”针刺手法。明代针灸家徐凤的针灸著作《针灸大全》中最先记载了“龙虎交战”针法，“龙虎交战，左捻九而右捻六，是亦住痛之针”[7]。该针法是在针刺得气的基础上，交替使用左转、右转两法行针，同时配合九、六频次的一种复式补泻手法。此法具有宣通气血、疏通经络、调和阴阳、住痛移疼的功效[8]。古人以龙虎分守左右(左苍龙、右白虎)，依据于“左右者，阴阳之道路也”的中医理论，左转(拇指向前捻转针柄)喻为龙、为补法，右转(拇指向后捻转针柄)喻为虎、为泻法，交替使用左转、右转两法行针，称为“龙虎交战”，喻指龙虎争斗之声势，实起补虚泻实之功效，意收扶正祛邪之目的；至于“左捻九而右捻六”之意，这是依据于“九六者，阴阳之至数也”的中医理论而选择的施术频数。不难看出“龙虎交战”针法最根本而直接的作用就是其“调和阴阳”的作用。“龙虎交战”针法作为一种刺激强烈的针刺手法，其通调气机、调和阴阳的作用强大而持久，以此法施术于失眠患者，再通过针刺督脉诸穴、通调督脉之气，便可收到交通阴阳、调和营卫的功效，最终使得失眠患者恢复阴阳平和、营卫自守。

本研究运用“龙虎交战”手法通督调神治疗失眠，全面系统的体现了经络辨证、循经取穴、针刺手法等针灸核心技术和诊疗手段，是针对失眠中医病机的“治病求本”之法。“龙虎交战”手法通督调神治疗失眠，在有效性方面，疗效更显著；在时效性方面，起效更迅速；在持效性方面，作用更持久。

综上所述，“龙虎交战”手法通督调神治疗失眠，起效迅速、疗效显著、作用持久，是一种特色明显、优势突出的针刺疗法。

[1] 李佩芳,刘霞.通督调神针刺法治疗不寐的临床观察[J].针灸临床杂志,2013,29(4):17

[2] 国家中医药管理局医政司.22个专业95个病种中医诊疗方案[M].北京:中国中医药出版社,2010:65

[3] 熊吉东.睡眠障碍[M].北京:人民卫生出版社,2009:75

[4] 慈书平.睡眠与睡眠疾病[M].北京:军事医学科学出版社,2005:53

[5] 陈忠仁.灵枢经直译[M].北京:中国古籍出版社,2007:82

[6] 薛智慧,李洪亮,王欢欢,等.失眠临床治疗的研究进展[J].中医药导报,2014,20(16):55

[7] 明·徐凤.针灸大成[M].北京:人民卫生出版社,1987:126

[8] 张学伟,贾红玲.龙虎交战镇痛针法浅析[J].四川中医,2014,32(2):40

Clinical Effect of Regulating Nerve and Mind therapy of “Dragon and Tiger War”on Insomnia

XIE Zong-liang,LIU Yi-lei,SONG Miao-miao

(TheSecondAffiliatedHospitalofAnhuiUniversityofChineseMedicine,Hefei230061,China)

Objective：To explore and discuss the clinical effect of regulating nerve and mind of “dragon and tiger war” on insomnia.Methods：Ninety patients with insomnia were randomly divided into a treatment group,an acupuncture group and a drug group,with 30 patients in each group. The treatment group was treated by regulating nerve and mind of “dragon and tiger war”;the acupuncture group was treated by general acupuncture; the drug group was treated with oral estazolam. Before treatment, after treatment and after one month of the treatment,patients in three groups were scored by Pittsburgh Sleep Quality Index for three times, and the average effective time of each group was statistically analyzed.Results：According to the PSQI scores of three groups before and after treatment, the short-term effects in the acupuncture group and the treatment group were significant; according to the average effective time of three groups, the treatment group and the drug group were more rapid than that of the acupuncture group; according to the PSQI scores of the follow-up in three groups after one month of treatment, the efficacy of the treatment group was longer than that of the acupuncture group and the drug group.Conclusion：The “dragon and tiger war”therapy is a kind of acupuncture therapy with obvious characteristics and outstanding advantages, which can be used to treat insomnia by regulating nerve and mind.The effect is more remarkable, more rapid and longer.

Therapy of “dragon and tiger war”;Regulating nerve and mind;Acupuncture therapy;Insomnia;Clinical research

安徽中医药大学临床科研项目,编号：2014lc01039。

谢宗亮(1982-)，男，主治医师，主要从事中医针灸研究。

R246.1

A

1005-0779(2017)04-0033-03

2016-10-17