黄文雄,余秀梅,植奇明

(深圳市宝安区中心医院,广东 深圳 518102)

通督调神针法治疗脑卒中后抑郁疗效观察

黄文雄,余秀梅,植奇明

(深圳市宝安区中心医院,广东 深圳 518102)

目的:探讨通督调神针法治疗脑卒中后抑郁(PSD)的临床疗效。方法:将98例PSD患者按照数字随机表法分为两组，每组49例，治疗组给予通督调神针法治疗，对照组给予盐酸氟西汀胶囊口服治疗，两组均治疗8周，比较两组治疗前后汉密尔顿抑郁量表(HAMD)评分、美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评分和Barthel 指数(BI)评分，并比较两组治疗总有效率。结果:治疗前两组HAMD、NIHSS、BI评分差异均无统计学意义(P>0.05)，治疗4周、8周后，治疗组HAMD、NIHSS评分低于对照组(P<0.05)，治疗8周后治疗组BI评分高于对照组(P<0.05)，治疗总有效率高于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义。结论:通督调神针法可有效改善患者抑郁症状和神经功能缺损症状，提高生存质量，治疗PSD疗效确切。

脑卒中后抑郁；针刺疗法；通督调神

卒中后抑郁(Post-stroke depression，PSD)是脑卒中后继发的情感障碍性疾病，主要临床表现为精神抑郁、情绪低落、兴趣减退和睡眠障碍等[1]。PSD是脑卒中常见并发症，有研究发现卒中后3个月内约23%的患者会出现不同程度的抑郁[2]，从生理上和心理上对患者肢体功能恢复和生活质量产生严重的影响。因此PSD有效治疗是脑卒中治疗和康复的关键。现代医学对于PSD的治疗首选一线抗抑郁药物5-羟色胺再摄取抑制剂，但该类药物存在着起效慢、疗效滞后等问题，影响了患者治疗的依从性[3]。针灸作为祖国医学特色治疗方法，近年来逐渐应用于PSD临床治疗，并呈现出良好的发展态势[4-5]，目前越来越多的学者开展了针灸治疗PSD的疗效探索。本研究自2014年起应用通督调神针法治疗PSD患者45例，与单纯西药治疗比较疗效显著，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择我院针灸康复科2014年1月至2016年6月收治的PSD患者98例，按照数字随机表法分为两组，每组49例。治疗组男21例，女28例，年龄42～69岁，平均(54.8±8.9)岁，脑出血19例，脑梗死30例，病程28～76天，平均(48.2±11.5)天；对照组男24例，女25例，年龄44～72岁，平均(56.4±9.1)岁，脑出血17例，脑梗死32例，病程29～78天，平均(46.4±12.2)天。两组年龄、性别、病程等一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入标准

①符合1995年第四届全国脑血管病会议通过的《各类脑血管疾病诊断要点》[6]中脑卒中的诊断标准；②符合中华医学会精神科分会颁布的抑郁症的诊断标准[7]；③年龄30～75岁；④病程≥4周；⑤美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)[8]评分4～24分；⑥汉密尔顿抑郁量表(HAMD)[9]评分20～35分，为轻、中度抑郁；⑦意识清楚，生命体征平稳；⑧志愿参加本次研究，并签署知情同意书。

1.3 排除标准

①严重失语、智力障碍或重度痴呆、耳聋；②严重精神疾病未有效控制；③本次脑卒中前即存在情绪障碍、认知障碍、运动障碍或语言表达障碍；④合并心、肝、肾严重器质性疾病或严重感染、恶性肿瘤、血液系统疾病、内分泌疾病、自身免疫学疾病；⑤妊娠或哺乳期女性；⑥近4周内曾应用抗抑郁药物治疗。

2 治疗方法

2.1 治疗组

给予通督调神针刺治疗，取穴百会、神庭、四神聪、膻中、太冲、太溪、神门、肝俞、心俞和肾俞。针具选用苏州医疗用品厂有限公司生产的华佗牌一次性针灸针，规格：0.3 mm×40 mm。首先患者取坐位，颈部放松，取哑门穴向下颌方向刺入20 mm，捻转1 min后出针；然后取俯卧位，取肝俞、心俞、肾俞穴向内侧斜刺20 mm，各个穴位均捻转1 min后出针；最后患者仰卧，取百会、神庭，由前向后刺入20 mm，以200次/min的速度快速捻转，每穴每次捻转30 s；隔15 min捻转1次；取神门穴直刺15 mm，太溪、太冲均直刺20 mm，膻中平次15 mm(针尖向上)，各穴位每15 min捻转1次，每次捻转30 s，头针按头皮针捻转方法，其余各穴均采用平补平泻法。哑门及背俞穴不留针，其余各穴留针30 min。上述针刺治疗1次/天，6次/周，周日休息，连续治疗8周。

2.2 对照组

不采用针刺治疗，给予盐酸氟西汀胶囊(商品名：百忧解，Patheon France公司生产，礼来苏州制药有限公司分装，批号：L01066)，20 mg/次，1次/天，早7:00服用，连续用药8周。

3 疗效观察

3.1 观察指标

3.1.1 HAMD评分 包括24项内容，用交谈和观察的方式对患者评分，>35分为重度抑郁，21～35分为中度抑郁；8～20分为轻度抑郁，<8分为无抑郁[9]。

3.1.2 Barthel指数(BI)评分 包括穿衣、进餐、洗澡、穿衣、修饰等10个方面组成，总分100分，评分越高表明患者的生存质量越高[10]。

3.1.3 NIHSS评分 主要评价脑卒中患者神经功能缺损情况，包括认知、语言、感觉、运动、视野缺损等15个项目，总分42分，评分越高表示神经功能缺损越严重。

3.2 疗效评价

治疗8周后根据HAMD评分减少百分率评价疗效[11]，痊愈，HAMD评分减少≥75%；显效，HAMD评分减少≥50%，<75%；有效，HAMD评分减少≥25%，<50%；无效，HAMD评分减少<25%。痊愈、显效、有效例数之和计为总有效。

3.3 统计学方法

采用SPSS20.0版本软件分析各组数据，计量资料符合正态分布，以均数±标准差表示，各项评分的组内、组间比较采用t检验，计数资料以例表示，两组间总有效率比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组HAMD评分比较 治疗前两组HAMD评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周、8周后两组HAMD评分均显著下降(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义，见表1。

表1 两组治疗前后HAMD评分比较，分)

注：与治疗前比较*P<0.05

3.4.2 两组NIHSS评分比较 治疗前两组NIHSS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗4周、8周后两组NIHSS评分均显著降低(P<0.05)，且治疗组均低于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义，见表2。

表2 两组治疗前后NIHSS评分比较，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

3.4.3 两组BI评分比较 治疗前两组BI评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗8周后，两组BI评分均显著升高(P<0.05)，治疗组高于对照组(P<0.05)，差异均有统计学意义，见表3。

表3 两组治疗前后BI评分比较±s，分)

注：与治疗前比较，*P<0.05

3.4.4 两组临床疗效比较 治疗8周后，治疗组总有效率高于对照组(χ2=5.018，P=0.025),差异有统计学意义，见表4。

表4 两组临床疗效比较 (例)

4 讨论

PSD的具体发病机制尚未完全阐明，多数学者的研究认为本病的发生与卒中致脑组织损害后的神经生物学改变有关[12]，卒中后心理、生理失衡和社会因素对本病的发生也发挥了重要作用，近年的研究发现PSD的发生率与脑卒中病情的严重程度呈正相关，由此可推断环境、社会因素和躯体功能障碍、认知障碍等生物因素的协调作用促进了本病的发生[13]。PSD临床发病率高，持续时间长，对脑卒中患者的康复产生严重影响，对于本病的治疗现代医学多应用抗抑郁药物[14]，尽管可在一定程度上改善患者的抑郁情绪，但目前尚无足够的依据支持常规应用抗抑郁药物可预防PSD的发生或改善患者的康复状况，且抗抑郁药物的抗胆碱作用等毒性作用也限制了临床应用。

祖国医学认为PSD为“中风”“郁证”之合病，中风后多存在偏瘫、失语等病症，患者多肝失疏泄，情志不畅，久之不思饮食，致气血生化乏源，脾胃气血、肾阴亏虚，肾阴虚不能上济于心，致虚火妄动、心神不宁。故本病为 “因病致郁”范畴，其病位在脑，与心、肝、肾关系密切。病机的关键为脑窍郁闭，脑神紊乱导致心理症状的出现，躯体症状的发生责之于脑神功能紊乱所致的五脏不安[15]，故针刺治疗应以调理脑神为主，安五脏为辅。本研究所取百会、神庭、哑门3穴为督脉要穴，《难经·二十八难》中记载：“督脉者，……，上至风府，入属于脑”，针刺督脉穴位可调整督脉经气，使周身经气通畅，髓海得以濡养，达到醒脑开窍解郁目的，使神机灵透，四肢活动自如。原穴为脏腑原气所留止之处，背俞穴为脏腑经气输注于背部的穴位，与相应脏腑的位置邻近，针刺3个背俞穴心俞、肝俞、肾俞和3个原穴(神门、太溪、太冲)可调节所属脏腑的气血，调节阴阳平衡，达到养心、疏肝、益肾的治疗目的。膻中位于任脉，配伍督脉腧穴具有宽胸理气、协调阴阳的作用。任脉、督脉穴位配合心、肝、肾的背俞穴和原穴使髓海神经灵透，五脏安定，血脉和利，共同达到醒脑开窍、安神解郁的治疗目的。现代医学研究表明针刺慢性应激大鼠的百会、肾俞、心俞穴，可提高其下丘脑、海马组织中5-羟色胺、去甲肾上腺素和多巴胺的含量，而5-羟色胺和去甲肾上腺素等神经递质含量的减少与抑郁的发生密切相关[16]。王敏丹等[17]的研究发现电针刺激抑郁大鼠百会、神门、太冲等腧穴，可有效提高大鼠体内的脑源性神经营养因子含量，减少促肾上腺皮质激素释放激素的含量，减轻抑郁症状。

本研究发现治疗组HAMD评分、NIHSS评分和BI评分改善情况均优于对照组，治疗总有效率高于对照组，通督调神针法以调理脑神为主，兼顾安五脏，可有效改善患者抑郁症状和神经功能缺损症状，提高生存质量，治疗PSD疗效确切，但PSD发病机制复杂，通督调神针法治疗PSD的具体机制有待于进一步探讨，其长期疗效也需要扩大样本量、延长随访时间进一步验证。

[1] 占道伟，罗开涛，茅利玉，等.针刺配合康复训练治疗卒中后抑郁的临床研究[J].上海针灸杂志，2016,35(7)：792-795

[2] Li YT，Zhao Y，Zhang HJ，et al．The Association betweet Serum Leptin and Post Stroke Depression:Results from a CohortStudy[J].PLoS One，2014，9(7)：e103137

[3] 张丽华，王艳君，薛维华.调督通脑针法对中风后抑郁患者焦虑状态的影响[J].中医杂志，2016,57(18)：1574-1578

[4] 孙培养，储浩然，李佩芳，等．通督调神针刺干预对药物治疗脑卒中后抑郁的影响[J].中国针灸，2015，35(8)：753- 757

[5] 牛瑛琳，刘承梅，王晓丹，等．针灸并用对卒中后抑郁患者心率变异性的影响[J].中国康复理论与实践，2015，21(2)：196-198

[6] 中华医学会神经科学会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，1996，29(6)：379

[7] 中华医学会精神科分会.中国精神障碍分类与诊断标准[M].3版.济南：山东科学技术出版社，2001：87-88

[8] Brott T，Adams HP Jr，Olinger CP，et al.Measurements of acute cerebral infarction: a clinical examination scale[J].Stroke，1989，20(7)：864-870

[9] Bech P，Kastrup M，Rafaelsen OJ．Mini-compendium of rating scales for states of anxiety depression mania schizophrenia with corresponding DSM-Ⅲ syndromes[J].Acta Psychiatr Scand Suppl，1986，326:1-37

[10] 马秋平，庞勇，吉思.益肾调督针法对脑卒中后抑郁患者的疗效评价及生存质量的影响[J].辽宁中医杂志，2015,42(6)：1319-1322

[11] 张明圆.精神科评定量表手册[M].2版.长沙：湖南科学技术出版社，1998:35-39

[12] Goldmann E,Roberts ET,Parikh NS,et al.Race/ethnic Differences in Post-stroke Depression (PSD):Findings from the Stroke Warning Information and Faster Treatment (SWIFT) Study[J].Ethn Dis,2016,26(1):1-8

[13] Wei C,Zhang F,Chen L,et al.Factors associated with post-stroke depression and fatigue: lesion location and coping styles[J].J Neurol,2016,263(2):269-276

[14] Prisnie JC,Fiest KM,Coutts SB,et al.Validating screening tools for depression in stroke and transient ischemic attack patients[J].Int J Psychiatry Med,2016,51(3):262-277

[15] 李霞，孟智宏，张春红.针刺治疗卒中后抑郁的机理研究概述[J].针灸临床杂志，2016,32(1)：87-89

[16] 刘海静，何新方，陈兴华．针刺对抑郁模型大鼠行为学及海马氨基酸类神经递质的影响[J].医学研究杂志，2010，39(3):79- 81

[17] 王敏丹，燕平．不同频率电针对抑郁模型大鼠血清BDNF及CRH含量的影响[J].山西中医学院学报，2015，16(1)： 21-23

Curative Effect of Regulating Du Meridian and Dredging Brain Acupuncture Therapy on Post-stroke Depression

HUANG Wen-xiong,YU Xiu-mei,ZHI Qi-ming

(TheCentralHospitalofBao’anDistrict,Shenzhen518102,China)

Objective：To investigate the clinical efficacy of regulating Du meridian and dredging brain acupuncture therapy on PSD.Methods：Ninety-eight patients with PSD were divided into two groups according to the digital random table method, with 49 cases in each group.The treatment group was given regulating Du meridian and dredging brain acupuncture therapy,and the control group was given fluoxetine hydrochloride capsules orally.The two groups were treated for 8 weeks.The Hamilton depression scale (HAMD) scores, the United States national institutes of health stroke scale (NIHSS) scores and Barthel index (BI) score of two groups before and after treatment were compared, and the total effective rate of two groups was compared.Results：There was no statistically significant difference according to HAMD, NIHSS and BI scores of two groups before treatment (P>0.05), and after 4 weeks and 8 weeks of the treatment, HAMD, NIHSS scores of the treatment group were lower than those of the control group (P<0.05); BI score of the treatment group after 8 weeks was higher than that of the control group (P<0.05); the total effective rate in the treatment group was higher than that of the control group (P<0.05),and the difference was statistically significant. Conclusion：Regulating Du meridian and dredging brain acupuncture therapy can effectively improve the symptoms of patients with PSD and nervous function defect, improve the quality of survival, and it has a curative effect in treatment of PSD.

Post-stroke depression;Acupuncture therapy;Regulating Du meridian and dredging brain

黄文雄(1983-)，男，主治医师，研究方向：针药结合治疗软组织及神经系统疾病。

R246.6

A

1005-0779(2017)04-0013-03

2016-10-20