河南省漯河市郾城区中医院康复科 （河南 漯河 462300）

王晓明

体外冲击波联合常规综合康复疗法对脑卒中后肩手综合症患者上肢功能及生活质量的影响

河南省漯河市郾城区中医院康复科 （河南 漯河 462300）

王晓明

目的观察体外冲击波联合常规综合康复疗法对脑卒中后肩手综合症患者上肢功能及生活质量的影响。方法将80例患者随机分为治疗组和对照组，每组40例，对照组采用常规综合康复疗法治疗，治疗组采用体外冲击波联合常规康复疗法治疗，4周后观察两组治疗效果。结果治疗组康复治疗总有效率90%，对照组72.5%，两组之间存在显著性差异(P＜0.05)；两组经康复治疗后，Fugl-Meyer评分和SS-QOL评分显著上升，VAS评分显著降低，且治疗后治疗组上升或下降幅度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论体外冲击波联合综合康复疗法可显著改善脑卒中后肩手综合症症状，改善上肢功能和疼痛症状，提高患者生活质量，治疗总有效率高，值得临床推荐。

体外冲击波；综合康复疗法；脑卒中后肩手综合症

脑卒中后肩手综合征(shoulder-handsyndrome，SHS)患者具有上肢出现浮肿、疼痛及肩部疼痛、臂手运动功能受限及血管运动性改变等症状，主要发生于脑梗死后急性或恢复期，严重影响患者日常生活质量[1]。SHS一般发病率在12.5%～32%，发病时间在4周～14周内，主要临床表现为手臂浮肿、活动疼痛、同侧体肢运动障碍，随着病情的进展，患者一般会出现烦躁、焦虑、甚至绝望，若不及时治疗，可能会导致手指和肩膀部位产生畸形，肌肉萎缩，甚至瘫痪[2]。目前认为治疗SHS最好的办法是切除和封闭交感神经，但该方法副作用较大，一般多采用常规保守方式治疗[3]。本研究采用冲击波联合常规综合康复疗法治疗我院100例脑卒中后肩手综合征患者，发现可显著缓解患者疼痛症状，恢复患肢的活动能力，具体研究如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料将2014年5月～2016年5月于我院接受康复训练的脑卒中后肩综合征患者100例作为治疗对象，所有患者针对结果均符合脑卒中和肩手综合征诊断标准[2]，确诊为脑卒中后肩手综合征者，所有患者意识清醒，可配合治疗；排除肩周炎、颈椎病、恶性肿瘤等所致疼痛者，排除恶性肿瘤者；排除严重精神类疾病者；排除中风患者、脑干梗死、严重脑溢血、做过开颅手术的、糖尿病并发症者；排除妊娠及哺乳期妇女。所有患者依据康复治疗方式不同，随机分为对照组和观察组两组，各50例患者，治疗组男30例，女20例，年龄35～67岁，平均年龄(58.28±6.58)岁，病程20d～120d，平均病程(48.24±9.22)d；对照组男22例，女28例，年龄38～70岁，平均年龄(60.28±10.8)岁，病程30d～110d，平均病程(50.21±10.25)d。两组患者在性别、年龄、病程等方面比较差异不显著(P＞0.05)。本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均签署知情同意书。

1.2 治疗方法

所有患者均给予综合康复疗法，如早期辅助患者进行正确的体位练习、针灸治疗、推拿治疗、心理治疗。中期训练患者肌肉关节运动，提高关节协调性等一些康复治疗。

治疗组在增加体外冲击波治疗后再进行综合康复治疗，具体内容：患者采用正确的卧位姿势，使得疼痛位置部位的肩膀暴露，在不采用麻醉的条件下，对患者疼痛位置利用条件反射原理进行标记，将冲击波设备的冲击治疗头贴于患者疼痛位置处，调整冲击波频率，治疗压力1～3bar，冲击波频率8Hz，探头15mm，患者每次治疗时，同时接受ESW 2000次，7天治疗1次，治疗部位主要包括患侧大圆机、肌肉肌腱止点、肩胛区、肱二头肌腱间沟、小圆肌等部位，患者采用冲击波治疗之后，短时间内勿热敷；在体外冲击波治疗后得1个星期内，患者进行正确的体位练习，运用针灸的办法帮助患者增加血液循环促进肌肉活动，防止挛缩，使患者的肘、腕、侧肩等关节充分舒展，冲击波治疗后3个星期，对患者进行中期肌肉关机运动，提高关节协调等中期康复治疗。两组治疗以4周为一个疗程，一个疗程后观察两组患者疗效。

表1 两组治疗效果比较

表2 两组Fugl-Meyer评分、VAS评分和SS-QOL评分比较

表2 两组Fugl-Meyer评分、VAS评分和SS-QOL评分比较

注：*P＜0.05，与治疗前比较；△P＜0.05，与对照组治疗后比较

组别 Fugl-Meyer评分 VAS评分 SS-QOL评分治疗组 治疗前 24.26±5.94 6.84±1.25 116.84±28.36 n=40 治疗后 58.64±8.24*△ 2.37±1.28*△ 189.51±28.61*△n=40 治疗后 58.64±8.24*△ 2.37±1.28*△ 189.51±28.61*△对照组 治疗前 25.31±6.01 6.89±1.51 117.38±21.68 n=40 治疗后 49.51±7.12* 3.56±1.24* 158.51±26.51* n=40 治疗后 49.51±7.12* 3.56±1.24* 158.51±26.51*

1.3 疗效观察

①治疗效果：比较2组不同的干预方式前后患者上肢功能变化，包括关节疼痛缓解、肌肉萎缩情况、水肿、关节活动受限等，判断治疗效果，包括显效、有效和无效四个类别，其中显效：关节疼痛、水肿完全消失，肌肉无萎缩，关节活动自如，患肢皮肤温度恢复正常；有效：关节疼痛减轻，水肿消失，肌肉略微萎缩，关节活动轻微受限，患肢皮肤温度恢复正常；无效：患者关节、水肿、肌肉等无明显改善。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%；②比较两组上肢运动功能(Fugl-Meyer)评分和关节疼痛评分和生活质量评分，上肢运动评分采用Fugl-Meyer评分量表[4]评定，关节疼痛评分采用目测评分法(VAS)[4]评估，生活质量评分采用脑卒中生活质量量表(SS-QOL)[5]评定。

1.4 统计学处理

2 结 果

2.1 两组治疗效果比较结果如表1中，治疗组康复治疗显效24例，有效12例，无效4例，总有效率90%，而对照组则分别为12例，17例，11例和72.5%，两组之间存在显著性差异(P＜0.05)。

2.2 两组Fugl-Meyer评分、VVAASS评分和SS-QOLL评分比较结果如表2，两组经康复治疗后，Fugl-Meyer评分和SS-QOL评分显著上升，VAS评分显著降低，且治疗后治疗组上升或下降幅度显著高于对照组，差异具有统计学意义(P＜0.05)。

3 讨 论

肩手综合征(SHS)是脑卒中后常见并发症，发生在脑卒中后1～3个月，疼痛症贯穿SHS发展的始终，目前肩手综合征发病机制仍不十分清晰，部分学者SHS发病机制与脑卒中后脑部动脉血管的遭到破坏，导致患者侧体交感神经兴奋增高，进而出现血管痉挛、肩关节局部损伤等有关[1-2]。患病前期所表现出来的症状为手臂浮肿、肌肉疼痛、关节皮肤温度较高等，导致了患者运动功能受阻[3]。肩手综合征目前主要以药物治疗为主，但药物治疗仅仅起到了消炎止痛作用，并未对症状起到良好治疗效果，且长期服用止痛类药物治疗可增加毒副反应[4]。本研究采用体外冲击波联合综合康复疗法，获得了较好的效果，患者经体外冲击波联合综合康复疗法治疗后，起肩手综合征临床症状得到显著改善，联合体外冲击波治疗，不仅显著提高治疗有效率，可对患者的上肢运动功能、关节疼痛和生活质量改善均起到显著疗效，与王刚等[4]，林歆等[6]研究结果一致。体外冲击波为一种机械性脉冲波，主要刺激患者肩袖肌肉肌腱止点、肱二头肌腱间沟、大圆肌、小圆肌等部位产生一种可以抑制疼痛的化学物质，减轻肌肉疼痛，消除浮肿，增加血管扩张，增加血液循环，促进受损部位的组织再生长，通过冲击疗法患者的疼痛能快速缓解和消除，水肿面积较小[4,6]，故改善患者肩手综合征效果显著。此外，在体外冲击波治疗后，本研究配合综合康复治疗运动疗法如摆正体位姿势、主被动训练等训练，可帮助患者加强肌肉收缩，舒张频率，从而进一步改善水肿、关节疼痛、活动受限等功能障碍，发挥更优治疗效果[7]。

综上所述，脑卒后肩综合征治疗以常规综合康复疗法为基本治疗手段，辅以体外冲击波治疗增强治疗效果，可减轻、消除患肢水肿，防止手臂畸形，减轻肌肉僵硬、挛缩，改善关节活动，疗效显著，值得临床推广。

[1] 张伟,付磊,易宣超,等.补虚泄实针刺法结合卒中单元模式对脑卒中后肩手综合征患者上肢功能的影[J].辽宁中医药大学学报,2013;12(12):119-121.

[2] 崔韶阳,李万瑶,刘悦,等.结合康复训练对脑卒中后肩综合征患者的疼痛及运动功能影响[J].中华中医药杂志,2011;5(5):1126-1129.

[3] 汪军,崔晓,倪欢欢,等.浮刺合康复训练治疗脑卒后肩手综合征肩部疼痛疗效观察[J].中国针灸2013,4(4):294-298.

[4] 王刚,徐玲,支世保,等.体外冲击波结合作业疗法治疗脑卒中后肩手综合征的疗效[J].包头医学院学报,2016,32(4):84-85.

[5] 李军,张晓路.针刺、推拿联合康复训练对脑卒中后肩手综合征患者肢体运动功能及生活质量的影响[J].现代中西医结合杂志,2016,25(26):2913-2915.

[6] 林歆,丛芳,吴琼,等.体外冲击波对偏瘫患者上肢痉挛的疗效观察[J].中国康复理论与实践,2013,19(8):755-758.

[7] 陈详芳,乔波,刁殿军,等.综合康复疗法治疗中锋后肩综合征疗效观察[J]. 临床研究,2016,5(3):266-269.

Effect of Extracorporeal Shock Wave Combined with Routine Comprehensive Rehabilitation Therapy on Upper Extremity Function and Life Quality of Patients with Shoulder-hand Syndrome After stroke

WANG Xiao-ming. Department of Rehabilitation, Yancheng District Hospital of Traditional Chinese Medicine, Luohe 462300, Henan Province, China

ObjectiveTo study the effect of extracorporeal shock wave combined with routine comprehensive rehabilitation therapy on upper extremity function and life quality of patients with shoulder-hand syndrome after stroke.MethodsA total of 80 patients were randomly divided into control group (40 cases) and treatment group (40 cases). Both groups were given routine comprehensive rehabilitation therapy, besides, the treatment group accepted additional extracorporeal shock wave. Four weeks after treatment, their curative effects were observed and compared.ResultsAfter treatment, the total effective rate in the treatment group was 90% which was higher than that in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05), the Fugl-Meyer score and SS-QOL score were significantly increased in both groups, the VAS score was significantly decreased in the two groups, the range of increase or decrease in the treatment group was higher than that in the control group, and their difference was statistically significant (P＜0.05).ConclusionExtracorporeal shock wave combined with comprehensive rehabilitation therapy, which has higher total effective rate, can significantly improve not only the symptoms of shoulder-hand syndrome after stroke, upper extremity function and pain symptoms, but also life quality of patients. Thus, it is worthy of clinical application.

Extracorporeal Shock Wave; Comprehensive Rehabilitation Therapy; Shoulder-hand Syndrome After Stroke

R323.7+1

A

DOI:10.3969/j.issn.1009-3257.2017.02.003

2017-03-06

王晓明，男，本科，副主任中医师，主要研究方向：颈肩腰腿痛的诊断治疗

王晓明