黄波

摘要：我国医疗领域的改革在不断推进，而改革的重点之一就是要求医院加强内部管理，合理控制成本。在保障医疗质量与服务的前提下，有效的成本管理是提升医院竞争能力和效益的重要手段。但长期以来，我国的医院普遍缺乏成本管理意识，成本管理效果不明显。在当前医疗机构快速发展，竞争加剧的背景下，对医院的成本管理进行研究有着非常现实的意义。

关键词：医院；成本管理；信息化

1.医院成本管理存在的主要问题

1.1成本核算体系不完善

我国相关财务制度已经对医院的成本管理的相关内容提出了具体的规定，比如利用成本归集方法，成本核算级次等进行成本核算和管理，但是由于相关的实施细则不是很明确，以及缺乏具体的操作步骤和工作流程，所以对医院的实际工作的全面开展无法发挥更为明确的指导作用。目前许多医院的成本核算都是由财务部门来负责，认为成本管理就是财务部门的事情，未能建立一个以院长为主要成员的，财务部主任为办公室主任、专职核算员、各个科室等共同管理的财务核算体系；不同的医院有着不同的处理方式，比如有些医院核算级多，有的只是进行了初步的核算。在缺乏相应的实施细则和相应的规定的情况下，成本报表无法对医院的真实数据进行标准化和科学化的核查，无法对比医院以往的成本支出，难以支持整个成本管理工作的开展。

1.2成本管理仅仅为了满足绩效分配的需要

从我国当前的医院发展情况来看，大多数医院的成本管理主要是实现对员工的绩效分配，而不是用于对医院的运营和管理。成本管理很少全面的分析医院的投入和产出之间的差异，这无助于提高医院在市场经济条件下的核心竞争力，也无法给出体现医院的服务项目的真实情况的资料，使得医院管理层无法知道医院各项业务活动的经营效益。这实质上是医院管理层和财务人员缺乏足够的成本管理意识，采取的还是计划经济时期的粗放型的管理方式。

绩效是医院与医护人员的最为重要的一个环节，可以对医院地资源进行优化配置，同时也可以对相关的人员进行有效的激励。所以，它可以体现医院的文化和价值观，可以对医护人员的行为进行有效的引导。但目前即使是一些三级甲等医院，在实现对员工的考核工作中，也缺乏对成本因素的考核指标，有的医院则把成本指标放在并不突出的位置，所以该项工作没有得到医院和相关人员的关注，不会对医院的考核工作产生太大的影响，各责任科室在进行医院成本控制的工作中缺乏足够的积极性。

1.3财务信息与业务信息没有实现交互、共享和转换

信息化是医疗进行成本管理的重要支撑，医院成本管理的各项工作的开展需要以建设信息化平台为基础。虽然许多医院都重视信息平台的建设，但信息孤岛问题却是一个较为普遍的问题，比如财务系统、HIS、PACs、LIS等各个系统间地信息无法实现集成管理，无法保持医院的业务和相应的财务信息之间的共享；业务数据、财务数据之间无法实现自由得转换，而且有相当的一部分工作都需要人工的工作来实现。所以，这就直接的导致了两个问题，一是增加了医院的工作量，二是医院的数据的可靠性和真实性在整个工作过程中无法得到有效的保证。所以，成本核算工作的开展，也无法在整个医院的成本控制的工作中取得预期的效果。

2.医院加强成本管理的主要措施

2.1基于全成本因素完善成本核算体系

全成本包括了医院的所有业务方面的支出，它不仅包括可以直接的可以计入的成本，而且按照“谁受益、谁承担”的原则而考虑了各项间接成本。全成本核算主要可以划分为五个内容：床日成本、医疗服务项目成本核算、病种成本核算、医院总成本核算、科室成本核算、诊次成本核算。通过这样一种核算模式，医院应定期就医院的整体的目标和其他各个方面的工作进行科学的分析，同时进行定期地进行成本分析，及时地提出医院发展中存在的问题，比如各业务环节中超标的成本事项或环节。通过将成本问题及时地向医院管理层和相关部门的人员进行反馈，对成本问题和控制措施进行有效的沟通，以充分发挥成本核算的作用。

2.2完善基于成本控制的绩效管理体系

除了加强成本管理，还需要建立起基于成本控制的绩效管理体系，以真正激发起责任部门和职工有效控制成本的动力。同时，财务部门等成本管理部门需要对医院的成本管理和绩效管理问题进行宣传，比如将优秀医院如何进行成本控制进行集体学习，对医院工作人员有效进行成本控制的进行合理的奖励，对无法完成的责任部门予以考核，推动医院各项成本管理工作深入到医院的各个部门和相关的人员。医院的管理层应对整个工作的开展进行有效的支持，特别是在思想和行动方面的予以重视和支持，正确地处理好医院因为成本控制不到位而发生的矛盾等问题，促进医院基于成本控制的绩效管理体系的稳步发展。

2.3重视信息化在成本管理中的作用

成熟的信息化管理系统除了摒弃了原始的手写病例、治疗及用药单据等工作以外，同时还需要能胜任管理医院的各项成本管理工作，比如为资源采购、各类常用的消耗药品的控制等领域提供信息支撑。因此，成本控制是医院在信息化建设过程中需要重点考虑的模块和因素。比如在采购工作中，需要在信息化系统中从制定采购计划，审核采购申请，采购物品入库，账款支付等各项工作实现信息化的控制，为成本管理提供相应的数据支持。另外，在实现信息系统的选取时，应借鉴于一些相对先进的医院的做法，比如目前许多医院虽然建立起了ERP体系，但各个信息化模块却各自为政，不同的模块甚至采用的不同企业的信息化软件，导致信息化的流动不畅通，而一些优秀医院采取统一的系统，或通过连入接口，实现了各系统之间的有效对接，为医院各基成本管理工作的开展提供有效的信息化支持。

参考文献：

[1]王新红.医院绩效管理與运营成本管理研究[J].中国医院管理，2016（01）

[2]王宗达.对医院项目采购成本管理的几点思考[J].企业经济，2012，12：70-72.

[3]韦健.新财务会计制度下医院成本核算的探讨与实践[J].中国医院管理，2016（04）