周国琴，陈晓群，叶彩仙

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

全程口腔护理防治鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的效果观察

周国琴，陈晓群，叶彩仙

（浙江省肿瘤医院，浙江 杭州 310022）

目的探讨全程口腔护理在鼻咽癌放射性口腔黏膜炎中的效果。方法选取我院头颈部放疗科2016年4月～2016年11月收治的初诊鼻咽癌患者126例作为研究对象，按放疗先后顺序分为对照组和实验组各63例，对照组予pH值监测十常规口腔护理，观察组则根据口腔pH值和口腔黏膜反应情况进行全程口腔护理。每周监测两组放疗期间口腔PH值，观察口腔黏膜反应和口腔舒适度。结果实验组放射性口腔黏膜炎发生的时间延后，程度明显轻于对照组（P＜0.05）；两组患者放疗期间口腔PH值无明显差异（P＞0.05），但所有患者放疗结束时口腔PH值都较首次放疗明显降低，PH值低于正常值的有65.8%；实验组口腔舒适度降低发生的时间延后，程度明显轻于对照组（P＜0.05）。结论应用全程个性化口腔护理能有效减轻鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的症状，延缓口腔黏膜炎发生的时间，增加患者口腔舒适度。

全程；口腔护理；放射性口腔粘膜炎；舒适度；口腔PH

同步放化疗是目前鼻咽癌最有效的治疗手段，所有接受同步放化疗的鼻咽癌患者都会发生不同程度的口腔黏膜反应，所产生的疼痛、味觉改变、营养不良、电解质紊乱、感染等影响患者生活质量，增加住院时间和费用，严重的导致治疗的暂停或终止。口腔护理是临床防治口腔粘膜炎的有效方法之一，临床常规是放射性口腔黏膜反应≥Ⅲ度时给予口腔护理，以治疗为主，而全程口腔护理根据口腔黏膜反应程度和口腔PH值选用不同的口腔护理液，从患者首次放疗就开始进行口腔护理，直至放疗结束，预防为主，防治结合。笔者自2015年3月-10月对126例初诊鼻咽癌同步放化疗患者采用全程口腔护理，有效减轻鼻咽癌放射性口腔黏膜炎的症状，延缓口腔黏膜炎发生的时间，增加患者口腔舒适度。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院头颈部放疗科2016年4月～11月收治的初诊鼻咽癌患者126例作为研究对象，Karnofsky（KPS）评分≥70分，男75例，女51例；年龄21岁～68岁，平均年龄48.24岁，采用FP诱导化疗3周期，1周期21天，采用调强放疗（IMRT），鼻咽部GTVnx处方剂量7200c Gy/30F/6W，5次/周，放疗中行两次同步化疗DDP，80 mg/m2。按首次放疗先后排序，奇数为对照组，偶数为实验组，两组患者入组时口腔黏膜均完好，PH值均≥6.5，在性别、年龄、治疗、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 口腔护理液

口腔护理由责任护士全程负责，保证患者得到连续性的观察和护理，对照组全程使用温水漱口，口腔黏膜出现白斑时加用2.5%碳酸氢钠漱口，放射性口腔黏膜反应≥Ⅲ级时采用1.5%过氧化氢做口腔护理。实验组采用全程生理盐水漱口和口腔护理，当口腔PH值≤6.5时加用2.5%碳酸氢钠漱口，当放射性口腔黏膜反应≥Ⅱ级时加用1.5%过氧化氢口腔护理。见表1

表1 两组患者口腔护理液的选择

1.2.2 含漱方法和时间

将含漱液含在口中，紧闭嘴唇，将头稍后仰，并鼓起面颊及唇部，使液体能够充分的接触口腔粘膜表面，牙齿和牙龈，每次含漱时间3 min以上，同时用鼓颊和吸吮交替动作漱口，以清洁松动的牙垢；当需加用碳酸氢钠漱口时，对照组先用温水漱口，实验组先用生理盐水漱口以清洁口腔，随即用碳酸氢钠漱口，为充分发挥碳酸氢钠的药效，含漱后不再用生理盐水或温水漱口，半小时之内不进食或饮水。重复1次/2 h，进食前后和睡觉前后要加强漱口。

1.2.3 口腔护理方法和时间

方法参照《护理学基础》操作规范，时间为晨起和睡前各1次。口腔护理注意擦洗动作轻稳，细致，防止呕吐及不必要的粘膜损伤，同时观察口腔黏膜的变化，如有无充血、炎症、糜烂、溃疡、肿胀等。

1.2.4 PH值测试

人体口腔的pH值存在个体、唾液分泌时间的差异，易受食物、药物影响，测试前1 h内禁止进食、饮水和药物含漱。方法：采用精密PH试纸（上海三爱思试纸有限公司，PH值范围4.5～9.0，跨度为0.25），取2张试纸，分别贴于舌下与舌面，待试纸湿透后观察其颜色并判定pH值，记录数值，取两者平均值。

1.2.5 监测、评估时间

监测和评估两组患者口腔PH值、口腔舒适度及放射性口腔黏膜炎，时间为首次放疗当天，放疗1周末、2周末、3周末、4周末、5周末及放疗结束时，并在患者评估表上做好登记，为减少人为误差，监测和评估由2名固定护士同时操作。

1.3 评定标准

（1）RTOG急性放射性黏膜损伤评定标准：0级：无变化；Ⅰ级：黏膜充血可见有轻度疼痛，无需止痛药；Ⅱ级：有片状黏膜炎，或有炎性血清分泌物，或有中度疼痛需止痛药；Ⅲ级：指融合性纤维片状黏膜炎，可伴有重度疼痛，需用麻醉药止痛；Ⅳ级：黏膜溃疡、出血、坏死，需要停止治疗并静脉抗炎及营养支持治疗[1]。

（2）舒适度评定标准：根据患者的自我感觉和描述来判断。舒适（Ⅰ级）：无恶心、无口干咽痛、自觉舒适、口腔清新度明显；较舒适（Ⅱ级）：恶心、口干、疼痛感觉不明显，口腔清新度一般；不舒适（Ⅲ级）：恶心、口干、疼痛明显，口腔清新度差。

1.4 统计学方法

采用统计学软件对数据进行分析，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组放射性口腔黏膜炎发生程度和时间比较

对照组和实验组，随着时间的推移，从第3周末开始口腔黏膜反应就存在显著的差异，两组都有不同程度地出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的病例，实验组有Ⅱ、Ⅲ级的病例数明显少于对照组，而且出现症状的时间明显延后，对照组后期3位患者出现Ⅳ级黏膜炎的患者无法从口腔进食，予留置鼻饲管补充营养，实验组无1例出现Ⅳ级黏膜炎。见表2

表2 两组患者放射性口腔黏膜炎发生程度和时间比较

2.2 两组患者口腔舒适度发生程度和时间比较

对照组和实验组随着时间的推移，从第3周末开始口腔黏膜反应就存在显著的差异，两组都有不同程度地出现Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级的病例，实验组有Ⅱ、Ⅲ级的病例数明显少于对照组，而且出现症状的时间明显延后，见表3

表3 两组患者口腔舒适度发生时间和程度比较

2.3 126例患者首次放疗和放疗结束时口腔PH值，见表4

表4 患者126例首次放疗和放疗结束时口腔PH值 [n（%）]

3 讨 论

放射性口腔黏膜炎是放射线电离辐射所造成的急性口腔黏膜损伤，多出现在照射剂量达到l0～30 Gy时[2]。口腔黏膜细胞分裂快速，对放射线敏感性高，放射线直接损伤粘膜，使放射野内的微循环血管变窄或堵塞，局部粘膜充血水肿；放射线改变唾液腺体积，破坏唾液腺功能，导致唾液的量和质发生变化，唾液分泌明显减少，口腔pH值下降[3]。最终引起口腔干燥、疼痛、营养障碍等并发症，改变患者说话、食物选择和睡眠习惯，显著降低患者的生活质量[4]。

生理盐水渗透压和正常人的血浆、组织液大致一样，不会让细胞过度吸水或脱水，不会破坏口腔黏膜，可将附着在口腔黏膜上的病毒、细菌等微生物清除，达到一定的去除有害微生物及清洁、湿润的作用，且可长期使用。放射线使唾液分泌明显减少，实验组全程使用生理盐水漱口和口腔护理，替代唾液的部分功能，清洁、湿润口腔，缓解口干症状，提高口腔清新度，增加口腔舒适度。

在生理条件下口腔内寄居着10多种细菌，维持正常口腔唾液pH值在6.6～7.1[5]，真菌生长最适宜的酸碱度为4.0～6.0[6]。随着放疗剂量的增加，患者口腔PH值逐渐下降，为真菌生长创造了有利环境，本研究所有患者放疗结束时口腔PH值都较首次放疗明显降低，低于正常值的有65.8%。生理盐水不能改善口腔酸性环境，碳酸氢钠溶液属碱性溶液，可迅速改变口腔酸碱度，使口腔pH值接近正常，溶解黏蛋白，清除有机物，破坏真菌、细菌生长环境，达到抑菌作用，减少口腔感染。口腔黏膜出现白斑提示可能有真菌感染，此时口腔的PH值往往已低于6.0，实验组在口腔PH值≤6.5即给予碳酸氢钠漱口，有效防止口腔PH值进一步降低至真菌生长的适宜环境，降低感染机率，减轻黏膜炎程度。本研究两组患者放疗期间口腔PH值无明显差异（P＞0.05），可能是受三个因素的影响，（1）实验组患者并非全程而是PH≤6.5才加用碳酸氢钠漱口；（2）对照组患者口腔出现白斑时也加用了碳酸氢钠漱口；（3）碳酸氢钠漱口后药效会随时间降低，本研究在用药1 h后监测口腔PH值，此时测得的值可能已接近口腔的实际PH值，有待进一步证实。

过氧化氢液为氧化性消毒剂，接触组织液、分泌物、脓液及痰液时可放出新生态氧，杀灭芽孢、真菌、细菌、病毒[7]，局部冲洗后能产生气泡，有利于清除脓血块及坏死组织，达到腐祛新生的目的[8]。1.5%过氧化氢液口护时会有泡沫，并对创面有刺激，要再用生理盐水按同样顺序清洗一次。表2和表3显示，两组从第4周开始，III、Ⅳ级黏膜炎病例数增加速度缓慢，且实验组III、Ⅳ级黏膜炎病例明显少于对照组，对照组第5周开始到放疗结束III、Ⅳ级黏膜炎病例数反而减少，说明过氧化氢做口腔护理能有效治疗放射性口腔黏膜炎。

[1] 王跃建,邓燕明,虞幼军,等.鼻咽癌诊断和治疗[M].北京:人民卫生出版社,2013:440.

[2] 陈红敏,林菊芳,熊金辉.色腥草预防鼻咽癌放射性口腔溃疡的效果观察.中国现代医学杂志[J],2011,23(36):4586-4588.

[3] 吴 洋,陈穗保,蔡长青.鼻咽癌放疗后唾液流率和pH值的变化.临床口腔医学杂志.2006,22(3):165-166.

[4] Raaijmakers CP,Roesink JM,Dijkema T,et al,Parotid gland function after radiotheraty.Lancet Oncol,2010,11(5):412.

[5] 何 力,张玉莲,梅 慧,等.复方棒冰综合防治鼻咽癌患者放射性口腔黏膜反应的临床研究[J].中华护理杂志,2006,41(1):21.

[6] 陆德源.医学微生物学[M].北京:人民卫生出版社,1996:201-205.

[7] 常忠福,陈杰.碘伏、双氧水和左旋咪唑涂片剂联合治疗重型阿弗他溃疡40例疗效观察[J].中国基层医药,2006,12(8):1239-1240

[8] 李学兰.双氧水在脑外科病人口腔护理中的应用[J].职业与健康,2001,17(9):149.

本文编辑：李 豆

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ISSN.2095-8242.2017.02.309.03