徐 佳 冀亚楠

驻马店市中医院骨病科，河南驻马店 463000

硬膜外封闭联合针药疗法治疗腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症临床观察

徐 佳 冀亚楠

驻马店市中医院骨病科，河南驻马店 463000

目的 探讨硬膜外封闭联合针药疗法治疗腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症的临床疗效。方法 选取腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症患者120例，随机分为对照组60例和观察组60例。对照组采用硬膜外封闭疗法，观察组采用硬膜外封闭联合针药疗法，2组均治疗14 d后比较临床疗效、治疗前后的Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)和视觉模拟量表(VAS)的评分以及血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平。结果 治疗后，2组腰椎ODI和VAS评分均较治疗前明显改善，且观察组改善程度优于对照组(P<0.01)；2组血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平均较治疗前明显下降(P<0.05)，且观察组血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平下降程度大于对照组(P<0.05)。观察组的临床疗效明显优于对照组(96.66% vs 65.00%)(P<0.05)。结论 硬膜外封闭联合针药疗法治疗腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症具有较好的临床疗效，其疗效优于单用一种疗法。

针灸；中药；硬膜外封闭；腰椎间盘突出症；椎管狭窄症

腰椎间盘突出症是由多种原因导致的椎间盘变性以及髓核突出，刺激或压迫脊神经及马尾神经，并引起腰腿疼痛的一种临床常见疼痛综合征。腰椎间盘膨出可导致椎管矢径狭窄，关于其手术疗法、术中和术后并发症的报道较多，而保守药物治疗的报道相对较少[1-2]。本研究采用硬膜外封闭联合针药疗法治疗腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症，取得较好的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2013年2月—2016年2月在本院就诊的腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症患者120例，采用随机数字表法将其分为对照组60例和观察组60例。对照组，其中男27例，女33例，平均年龄(53.87±8.02)岁，平均病程(5.76±1.53)年；观察组，其中男25例，女35例，平均年龄(54.37±7.85)岁，平均病程(6.07±1.33)年，2组患者在性别、年龄及病程等方面比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 入组标准

西医诊断符合腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症诊断标准；中医诊断符合《中医病证诊断疗效标准》[3]中气滞血瘀型腰痛诊断标准，腰腿痛如刺，痛有定处，日轻夜重，腰部板硬，俯仰旋转受限，痛处拒按。舌质黯紫，或有瘀斑，脉弦紧或涩。年龄23～67岁。本研究经本院伦理委员会通过，患者均自愿签署知情同意书。

1.3 治疗方法

2组均常规采用腰围护腰、卧硬板床休息、推拿按摩及药物治疗，药物给予包括活血扩管、改善微循环等支持及对症处理。对照组在常规治疗基础上，给予硬膜外封闭治疗。

观察组在对照组治疗基础上加用电针和中药治疗。针灸疗法：主穴取双侧腰夹脊穴、阿是穴、大肠俞、次髎，配穴取环跳、风市、委中、委阳、阳陵泉、三阴交、丘墟、地五会。毫针，直刺。主穴采用泻患侧补健侧手法，配合华佗牌电针仪，分别于双侧大肠俞及次髎连接电针，连续波，频率100 Hz，电流强度因人而异。留针30 min，每日1次。汤药给予身痛逐瘀汤，方药组成为秦艽10 g，桃仁15 g，川芎20 g，红花15 g，羌活10 g，当归20 g，地龙15 g，没药5 g，五灵脂15 g，香附15 g，牛膝15 g，炙甘草10 g，由本院煎药室统一煎煮，每日1剂，每次取汁100 ml，每日2次，温服[4]。2组均连续治疗14 d为1个疗程，1个疗程后评价临床疗效。

1.4 观察指标与疗效判定标准

腰椎功能的评定采用Oswestry功能障碍指数问卷表(ODI)[5]。疼痛的评价采用视觉模拟量表(VAS)，以0～10分表示无痛至疼痛难忍[6]。采用放射免疫分析法检测治疗前后血清基质金属蛋白酶-3(MMP-3)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、白细胞介素-1β(IL-1β)水平。

以VAS疼痛评分作为临床疗效的判定标准，显效：VAS疼痛评分0～5分；有效：VAS疼痛评分6～8分；无效：VAS疼痛评分>8分，总有效率=[(显效+有效)例数/总例数]×100%。

1.5 统计学处理

2 结果

2.1 2组ODI评分的比较

治疗前，2组ODI评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组ODI评分均明显下降(P<0.05)，且观察组下降程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者ODI评分的比较(n=60，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.2 2组VAS评分的比较

治疗前，2组VAS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组VAS评分均明显下降(P<0.05)，且观察组下降程度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者VAS评分的比较(n=60，分，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.3 2组血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平的比较

治疗前，2组血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平比较，差异均无统计学意义(P>0.05)。治疗后，2组血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平均明显下降(P<0.05)，且观察组各项下降程度均大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平比较(n=60，±s)

与治疗前比较*P<0.05；与对照组比较△P<0.05

2.4 2组临床疗效的比较

观察组总有效率为96.66%，对照组总有效率为65.00%，观察组的临床疗效明显优于对照组(P<0.05)。见表4。

表4 2组患者临床疗效的比较(n=60，例，%)

与对照组比较△P<0.05

3 讨论

腰椎间盘突出症和椎管狭窄症都是下腰痛的主要原因，腰椎间盘膨出可导致椎管矢径狭窄。经CT检查，腰椎管中央矢状径12～15 mm为异常，10～12 mm为狭窄，<10 mm为绝对狭窄，并结合临床症状即可确诊。研究[7]表明，腰椎间盘突出症的疼痛与血清IL-1β、MMP-3、TNF-α水平存在相关性，IL-1β是一种白细胞介素，具有提高机体对疼痛的敏感性的作用；MMP-3具有降解蛋白多糖聚合体和纤维连接蛋白的作用，与椎间盘的退变密切相关；TNF-α能促进T细胞产生多种炎性因子，引发炎症反应。IL-1β、MMP-3、TNF-α水平的高低是反应病情变化，监测和评估椎间盘突出程度和治疗效果的重要客观指标。现代医学多采取镇痛、消炎、营养神经等治疗，但只能暂时缓解疼痛。

腰椎间盘突出症多属“痹症”、“腰痛”的范畴。《黄帝内经·素问·刺腰痛篇》谓：“衡络之脉，令人腰痛不可以俯仰，仰则恐仆，得之举重伤腰”。《医学心悟》中提到：“腰痛拘急，牵引脚足”。而中医药可有效缓解疼痛，促进神经修复，综合运用是一种有效的治疗方法。研究[8]表明，中药治疗能促进患者椎间盘病变部位的血液循环，改善炎症反应；针刺能抑制交感神经的活动度，影响脊神经的前后支，影响交感神经末梢释放化学递质，从而起到镇痛消炎的作用。

本研究所用身痛逐瘀汤选自《医林改错》，方中川芎既可活血以化瘀调经，又能行气、开郁、止痛，古人称之为“血中气药”，具有开通气血之功；当归、桃仁润肠、通便，防止患者久卧床上引起便秘；没药、五灵脂可化瘀、活血、定痛；秦艽、羌活、地龙可舒筋活络、宣痹、定痛；香附调节气机；牛膝引瘀热下行；甘草调和诸药。全方共奏活血祛瘀，通痹止痛之功效[9-10]。

本研究采用硬膜外封闭联合针药疗法治疗腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症，结果表明，联合疗法能明显改善患者疼痛症状，降低患者血清MMP-3、TNF-α、IL-1β水平，临床疗效明显优于对照组。2种疗法相辅相成，优势互补，互相促进。本研究为治疗腰椎间盘突出症伴继发性椎管狭窄症提供一种有效的中西医结合保守治疗方法。

[1]鲍铁周，宋永伟.腰椎间盘突出症诊疗指南编写报告[J].世界中医骨科杂志，2012，12(1)：22-23.

[2]SEBAALY A，BASMA J，RAFFOUL L，et al.Prospective study of microdiscectomy for lumbar disc herniation：evolution of pain，quality of life and satisfaction of Lebanese patients at short and long-term follow-up[J].J Med Liban，2014，62(4)：187-190.

[3]国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准[M].北京：中国医药科技出版社，2012：214，217.

[4]牛淑芳，李佳霖，周媛，等.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症近期疗效观察[J].中国实验方剂学杂志，2013，19(18)：334-338.

[5]郑光新，赵晓鸥，刘广林，等.Oswestry功能障碍指数评定腰痛患者的可信性[J].中国脊柱脊髓杂志，2002，12(1)：13-15.

[6]王迅，郑昱新，曹瑜杰，等.针药结合关节松动术治疗腰椎间盘突出伴继发性椎管狭窄症临床研究[J].中国中医药信息杂志，2016，23(4)：16-19.

[7]于杰，朱立国，高景华，等.腰椎间盘突出症患者血清白细胞介素1β、白细胞介素6、肿瘤坏死因子α表达与其疼痛的相关性[J].中国组织工程研究，2007，11(2)：301-304.

[8]何福超，杨德强，薛凌霞，等.射频热凝联合中医疗法治疗腰椎间盘突出对患者血清IL-1β、MMP-3及TNF-α水平的影响[J].临床合理用药杂志，2015，8(28)：147-148.

[9]石雷，柳根哲.身痛逐瘀汤联合磁振热治疗腰椎间盘突出症(血瘀气滞型)的临床观察[J].世界中医药，2016，11(9)：1728-1731.

[10]李厚坤，李孟，李汉，等.身痛逐瘀汤加减治疗腰椎间盘突出症30例[J].河南中医，2016，36(6)：1107-1108.

Efficacy of Epidural Block Combined with Acupuncture in the Treatment of Lumbar Disc Herniation with Secondary Spinal Stenosis

XU Jia，JI Ya’nan

DepartmentofOrthopaedics，ZhumadianTCMHospital，Zhumadian463000，China

Objective To explore the clinical effect of epidural block combined with acupuncture in the treatment of lumbar disc herniation with secondary spinal stenosis.Methods One hundred and twenty patients with lumbar disc herniation and secondary spinal stenosis were randomly divided into observation group(n=60) and control group(n=60).Oswestry disability index(ODI) and visual analogue scale(VAS) were used to evaluate the degree of pain，the levels of serum matrix metalloproteinase-3(MMP-3)，interleukin-1β(IL-1β) and tumor necrosis factor-α(TNF-α) were measured.The clinical efficacy was compared between the two groups.Results After treatment，the ODI and VAS scores of lumbar vertebrae were significantly improved，and the observation group was better than the control group(P<0.01).The levels of serum MMP-3，TNF-α and IL-1β were significantly decreased in the two groups(P<0.05)，and the levels of MMP-3，TNF-α and IL-1β in the observation group were significantly lower than those in the control group (P<0.05).The clinical efficacy of the observation group was better than that of the control group(96.66% vs 65.00%)(P<0.05).Conclusion The use of epidural block combined with acupuncture therapy in the treatment of lumbar disc herniation with secondary spinal stenosis has a good clinical efficacy，better than a single therapy.

acupuncture；traditional Chinese medicine；epidural block；lumbar disc herniation；spinal stenosis

10.3969/j.issn.1674-4616.2017.01.005

2016-10-12)