【摘 要】医院是政府实行一定福利政策的社会公益性和非营利性的事业单位，医院会计是我国事业单位预算会计的专业会计之一，是全面、系统、连续的记录医院资金运动过程，医改过程中有许多新出现的问题，传统的会计制度已经无法满足了。所以医改之后的会计制度需要符合新时期的形势，更好发挥会计的作用，在醫改后为医院的财务保驾护航。

【关键词】监督；核算；管理

一、公立医院会计制度改革的必然性分析

1.公立医院会计管理目标定位问题

会计制度需要紧跟时代的经济背景，医院的会计制度更要结合医院自身的实际情况，经历过医改的公立医院需要会计制度的与时俱进，配合大制度的变化。但是，当前许多医改后的公里医院的会计制度的目标定位就不够明确，会计信息系统不够全面，无法得到最新的医院运行信息，没有办法准确判断医院会计管理工作的质量。没有目标的会计管理就会使会计制度逐渐丧失其应有的作用。

2.公立医院会计分析环节薄弱

医院会计工作的工作量大、接触面广是众所周知的，会计工作也确实是一个繁琐的劳动。其中的分析工作更是重中之重，大量的会计分析工作占据了许多会计人员的工作时间。这就造成大部分的分析工作都局限在会计报表的对比分析上，很少考虑大背景的影响，比如国家医改政策、医疗价格、新技术和新项目的引起与开发等因素给医院的收支带来的影响，同时也缺少针对物化劳动消耗的会计分析。因此这样的会计制度就缺乏找到医疗服务工作、药品购售管理和后勤管理中存在的问题的作用。

3.会计资产核算不合理

关于医院资产的核算在会计制度中要有明确的规定和标准，当前医院会计制度在固定资产核算方面有着不合理的问题，一方面医改之后医院的许多制度都在发生变化；另一方面经济的发展和设备都有折旧与换代，但是医院固定资产的计量都是按历史成本进行估量这就虚增了医院的净资产。重新购进固定资产时也没有考虑之前的资产损耗问题，直接对固定资金进行增加。这样的核算方法不能真实地反映固定资产的真实价值，也不利于医院对固定资产的管理。另一个问题就是之所以要进行医改就是因为在医疗行业中有许多新问题，新情况出现，这需要医院以及相关产业找到新的解决办法，特别是医疗卫生这样的高技术行业需要有技术的保障和竞争力的不断提升。这久要不断增强软实力，发展能够解决实际问题且可以提高经济受益的科研项目。这些无形资产不易细化且难于管理，而目前也没有相应的制度和法律来进行无形资产的核算。

二、会计制度改变的相关建议

1.提高医院经济效益和医院自身实力

医院要在正常运转的情况进行会计制度改变首先要保证医院资产的流动性，资金只有运转顺畅，制度才可以循序渐进的发挥作用。降低库存量和存货的周转速度不失为一个保持资产流动的好办法。打铁还需自身硬，医院自身也要不断提升医疗质量和医疗服务，打造更好的医院信誉，拓展自己的市场，从而能够保证医院收入稳步增长，降低医疗成本，达到降低经营风险的目的，打造合理的资本结构。医院内部要注重医生的再教育和交流学习，服务人员也要懂得不同病情造成病人心理和身体上的影响，从而进行更好的服务。这一切能够为医院带来好的影响，提高医院的收益，协助会计制度的改变，保证会计制度可以紧跟医院的变化，透明、清晰的进行制度运转，每一处收支能够有效反映出来。

2.多途径实现风险转移和规避

会计制度的改变一定要注重风险的转移和规避，医院自身可以寻求多种融资方式，比如银行贷款、可靠的民间资本等方式扩大医院的储备。保险也是规避风险的有效办法，医院应该加入医疗责任险等商业责任保险，降低发生医疗纠纷时候产生的风险损失，保障资金的充足。另外，要注意预交金的管理，医疗收入的意外流失要严格控制。

其次，会计人员自身要意识到医院经营中常出现的风险，比如市场、政策和经济大环境的改变带来的风险，会计人员要有心理准备和制度应对。医院内部员工的决策可能也会导致财务风险，会计制度要对这类风险根据医院医改后的制度进行针对性的设计，针对管理制度做出一套合理的会计制度，会计人员自己也要遵循，保证合理的决策。对于外界有一个合理预判，尽量规避风险，提高决策准确性。

3.做好医院财务应收账款的管理，合理提取坏账准备

医院的应收账款主要是收取病人的住院预交款，会计制度要有根据不同情况进行不同方式处理的功能。医院实行的住院费用一日清单，让病人及时了解住院费用的情况从而做好住院费用的清算和催缴工作，配备专门的催欠人员，防止坏账的发生。医院应同政府积极合作，提高坏账准备的计提率，来满足实际需求，同时，还应该根据医院的实际情况灵活地进行调整，保证医院收益和收支核算的准确性。此外，对于那些确认无法收回的坏账，医院应在保证收支平衡的前提下，做好提取全部坏账的准备。

4.加强医院内部监督机制建设

会计制度的有效运行离不开医院的内部监督，因此在医改之后医院可以参照企业的方式由政府相关部门组建成一个股东会，选举出医院内部的理事会。监督理事会的部门由政府和医院组成，对理事会的财务情况进行监督，配合会计制度的运行。会计制度要改变以往传统的功能，在理事会或者主要领导的推选下，设立医院的财务监督委员会和内部审计部门，将监督功能赋予新的会计制度。对医院的财务状况、资金预算提出建议，对医护人员是否存在违规违法行为、可能造成财务风险进行预警、监督、规避。

新会计制度中相应的审计功能要有独立监督和评价医院财政收支、财务真实性、合法性的作用。业务上接受当地政府审计机构或者上一级主管部门审计机构的指导。同时，应完善医院内部财务制度建设，应建立健全预算管理制度、成本核算制度、资金管理制度和财务考评激励制度，使财务管理人员树立预算管理全局观，对医院实行全成本核算，加强对一些呆账坏账的管理。

三、结语

医改之后医院自身的运行和面对的问题都会有所改变，而陈旧的会计制度不再适合医改之后的情况，关系到医院财务收支、人员收入的会计制度必须要做出改变，借此机会解决以往会计制度的问题，并且对新会计制度注入新的功能，规避新问题带来的风险；做好坏账解决的准备；加强监督功能都是当前会计制度不可缺少的。

作者简介：

李浩铭（1976—），男，山东青岛，汉族，哈尔滨理工大学会计学学士，研究方向：会计学。