邓智华

【摘 要】在市场经济体制改革的大环境下，中国的医疗卫生体制发生了很大的变化， “看病难，看病贵”是当今社会突出矛盾之一。2009年开始，我国颁布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案》，新医改由此拉开了序幕。它的实施冲击着公立医院各方面工作的开展，财务管理作为医院经济管理的核心，却一直都是医院发展的弱项，这在一定程度上阻碍了医疗体制的进一步深化改革。本文就当前在新医改环境下公立医院财务管理普遍存在的几点问题进行了分析，并有针对性地提出了一些具体的降低医院运营成本，优化资金运行效率，提高医院财务管理水平的策略，这对优化公立医院财务管理，促进医院长期良性发展有一定的参考价值。

【关键词】新医改；公立医院；财务管理

一、我国公立医院财务管理的现状

从近年的医疗卫生体制改革情况来看，新医改要求重点突出公立医院必须突出公益性，但在市场经济的影响下，其经营上出现了计划经济与市场经济的双重特点。多数公立医院经营长期处于入不敷出的状态，主要原因是很多公立医院的领导和财务人员对财务管理的必要性和重要性认识不足，经营过程中不重视医院的实质经济效益，财务管理水平不能适应社会主义市场经济对医院的发展要求，主要表现在这几方面：

1.盲目过度举债经营，财务风险加剧。根据新医疗卫生体制改革的要求，全国大多数公立医院近年来基本上都执行了药品零差价，药品加成收入取消，医院收益进一步降低。而医疗服务价格项目规范（2001年版）实行10多年来未变，已存在不少弊端，与当前的物价水平格格不入。但现阶段政府对公立医院的财政投入同日益增长的实际需求却相差甚远。在激烈的市场竞争下，公立医院为求自身的生存和发展，只能拓宽筹资渠道，多方筹资，使得医院的负债率不断上升，负债经营给医院带来很大的偿债和付息压力，财务风险剧增。

2.预算控制不到位，缺乏科学的预算管理。公立医院作为事业单位，缺乏科学的预算管理意识，医院预算往往是机械地在上一年预算数据的基础上进行简单的增减，随意性较大，旨在完成当年预决算报表上报有关部门。医院预算在实际执行中也不到位，且缺乏有效的监督和考核，因此公立医院预算管理多流于形式，导致资金运行效率低下。

3.成本核算简单粗放。当前，多数公立医院的成本核算在实际操作中，仅限于对各科室的收入及费用实行简单的统计与计算，在计算费用成本时把花费的直接费用纳入到核算体系中，但是关于间接费用，却没有根据实际情况，直接划分到相应的责任部门上，换言之，这只是核算了科室的责任成本，并不是全成本核算。在计算过程中，提取的核算数据与财务会计核算的数据也不一致，最后得出的核算结果也不能进行成本分析，对指导科室和医院成本控制意义不大。

4.固定资产管理漏洞多，账账不符、账实不符的情况时有出现，固定资产真实使用状况不明，管理决策依据缺乏有效、可靠的基础。其一，医院虽制定了相关的固定资产管理制度，但多数公立医院在实践中未能结合实际情况对固定资产的购置进行详细的可行性分析，盲目购置导致占用大量资金。其二，固定资产核算方法不完善，核销不及时造成固定资产数据失真。例如，固定资产从购进到安装验收需要一定的时间，特别是房屋建筑物建设期跨度更长，由于设备或后勤科室人员缺乏财务意识，不及时报账，造成账实不符。一些医疗设备在损坏后，没有及时履行规定的核销手续，不经报告审批就随意报废，使得医院财务账上有金额反映但无实物。其三，在资产清查中盘盈或盘亏的固定资产未及时上报审批，造成资产金额与实物状况不符，严重影响到报表的真实性。

5.公立医院资金管理方式和手段落后，资金管理机制和制度不完善。日常资金调控缺乏监督控制，过度采购导致资金周转缓慢，使用效率低。

6.医院管理层对财务工作不重视，管理观念落后，财务人员业务素质低，财务工作缺乏分析。作为国有资产的管理者的医院领导缺乏现代管理观念，对财务知识知之甚少。因而一直以来，大部分医院领导对财务工作重视不够，很多医院将财务人员定位为行政后勤人员，轻培养，少重用，使财务人员很少有机会接受前瞻性、系统性的培训，从而在一定程度上制约了行业财经管理队伍素质的提升。在进行各项经济决策时也未进行财务分析，盲目经营，这就导致医院成本高、浪费情况严重，资金周转困难，医院经济效益差，无法适应社会需求。另外，医院财务工作模式多年来一成不变，随着我国医疗体制改革的推进，传统的财务管理模式已明显滞后于发展的需求。主要表现在医院财务人员在日常工作中只是对医院的经济业务进行记录、核算以及事后简单分析，可以说基本上只知道财务核算，却不能利用财务知识对经营过程中出现的财务问题进行分析。当发现财务报表中出现业务数据异常时，经常是遇而不解，财务监督不到位，对医院的经济决策更提不出有含金量高的分析及建议。

二、优化医院财务管理的策略

综上所述显而易见，在医药卫生体制改革不斷深入的今天，经济市场对公立医院财务管理提出了更高的要求和挑战。公立医院不再是依附国家生存，而是由医院管理者进行经营管理，自负盈亏的相对独立组织。那么公立医院如何才能在实践中实现社会和经济效益的双赢发展呢？作者认为，在新医改环境下，公立医院应根据自身的发展战略、内外部环境，认清医院在运营过程中的存在问题，做好以下工作，加强医院财务管理。

1.医院业务收入虽受国家政策限制，而支出却受市场支配，负债经营需谨慎。在进行负债决策时，作为医院的财务人员要从医院自身经营情况出发，预测医院经济效益以确定在偿债期间的实际经济能力和现金流量情况，并对投资项目的效益进行严格测算，为领导提供决策依据。一旦资金投入后，要加强对资金的动态管理，资金的投放要有计划有步骤进行，随时掌握资金使用情况，进一步维护资金的安全完整，尽可能把财务风险降至最低限度。

2.实施全面预算管理，严格监督预算执行，完善预算编制。医院预算由收入和支出预算组成，所有收支全部纳入预算管理。应根据医院实际情况，分别以不同的标准进行合理估算收入。支出预算应以文件、计划、合同、协议等为依据，按照归口管理的原则编制。预算编制完成后，交医院领导审核，最后报上级批复后实施。在执行预算过程中，加强预算监督，要求各科室收入做到应收则收、应收不漏；对医用耗材、药品采购和日常费用开支进行严格控制。在做好预算执行的同时，进行预算执行情况的分析，了解预算完成程度和偏离原因，督促各部门自觉提高预算执行的有效性。另外，有效的全面预算管理还应建立必要的激励机制，以充分发挥财务预算的有效性。

3.由于公立医院一直以来的部分成本核算存在重大弊端，因此部分成本核算转变为全面成本核算是市场经济发展的必然要求。全面成本核算要求创新核算方法，规范科室之间成本分摊的计算，同时还要依靠医院财务核算软件及HIS 系统、物资管理和固定资产管理等系统提供精准的基础数据，保证成本核算数据与会计核算数据一致性。实行全面成本核算既可以提高成本核算的正确性和效率性，也能定期分析各科室的收入结构、诊次成本、床位日成本和收益能力等，为绩效考核提供科学依据。

4.加强固定资产的管理。医院在购置固定资产时，应进行调研论证，做好固定资产效益分析，准确评估固定资产所产生的经济效益，投资回报率、回收年限及残值等。健全固定资产账卡登记管理制度，做好固定资产明细账和固定资产卡片，明细账和固定资产卡片要与总账相符。财务部门要严格按照新医院会计制度下权责发生制的会计核算准则进行固定资产核算，固定资产购入或因工程建设期长而未能及时开票的情况下，可先填写固定资产验收单登记固定资产数量增加，财务人员凭发票、验收单或合理估计工程成本的方式进行会计核算，保证固定资产账实相符。定期开展固定资产清查制度，对各项资产实地盘点和清查。对于盘盈、盘亏和确需报废的资产要按程序及时上报，经批准后调整固定资产账目与金额，做到账卡物相符。

5.资金是医院业务活动持续运行的保证，而财务部门作为资金的管理和执行机构，应建立健全必要的资金管理制度和措施。积极合理组织收入，支出要按照批准的预算和计划所规定的用途，严格执行国家规定的财政、财务制度和开支标准及开支范围。各项资金的使用要划清资金渠道，分别列支。购置医疗仪器设备和药品耗材，要有分析有计划，避免盲目造成资金浪费。同时，要加强内部监督及审计制度，强化资金管理，使有限的资金用在刀刃上。

6.首先，医院管理者应转变管理理念，认识到财务分析的重要性，提高认识，从思想上重视财务工作，医院领导的理解和支持是做好财务分析和监督的组织保证。其次，作为财务人员必须摆脱只知财务核算不知分析运用的传统管理模式，立足于财务管理的高度，对现有财务信息、统计信息等数据，利用财务分析评价体系和科学的分析方法对医院经营状况进行综合、动态、全面的对比分析。通过对财务报表以及其他核算资料进行分析，能了解一定时期内医院的偿债能力、营运能力和发展能力，明确医院的财务状况和经营成果；通过财务指标的设置和分析可以找出影响医院发展的各种因素，充分利用人力和物力资源，优化资产结构，提高盈利能力；通过对货币资金、应收账款、存货、固定资产投资、应付账款、預算执行、绩效指标完成情况等的分析，及时发现医院在经济运行过程中存在的问题，提出有效的解决办法。最后，医院财务人员的素质和专业技术在很大程度上影响着医院财务管理工作的有效进行。在新医疗体制改革下，医院的经济管理环境发生了深刻的变化，因此财务人员必须适应新形势，努力提升专业素质，在日常工作中不光要掌握扎实的专业知识，还应了解相关税收、法律法规、现代医院管理等多方面的知识，及时掌握最新的财务信息，根据社会发展趋势和医院的具体情况进行经济预测。同时，还应创新思维，培养管理意识，充分发挥自己的专业知识，由原来的单一核算型会计的角色向医院核算、预算、财务分析和监督，参与决策的综合性管理的角色进行转换，协助医院管理者对医院运营目标战略的有效实施，并提供决策依据。

三、结语

医院财务管理是现代医院管理活动的基础，也是医院经营管理的中心环节。在经济快速发展和医疗体制改革不断深入的今天，公立医院受到市场经济的影响越来越大，公立医院的经营思想、经营方式都必然在深度和广度上发生变化。财务管理的好坏，直接关系到医院的兴衰成败，这就需要不断完善财务管理，在实践中不断探索、不断创新，与时俱进，最大限度地发挥医院财务管理的职能，以期实现控制成本，优化资源配置，提高医院经济效益和经营管理水平，增强综合竞争力，才能让医院能在激烈的市场竞争中生存发展。

参考文献：

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