陈荣莉+叶志丽

摘要：目的 探讨长期留置胃管患者鼻粘膜的损伤情况，并研究其防护措施。方法 选择60例需留置胃管的患者将他们分为两组，对照组给予常规的护理方法进行口腔护理，观察组在常规护理基础上，采取相应的护理干预措施，比较两组不良反应发生的情况。结果 观察组留置胃管1 w后鼻咽部损伤程度和不适感小于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于长期留置胃管的患者，护理人员在相应时间内应该给予干预措施，提高患者的舒适度，减少并发症的发生，并达到我们想要的治疗目的。

关键词：留置胃管；鼻咽部损伤；防护

留置胃管是临床中非常重要的护理操作之一。在消化内科的临床护理工作中，留置胃管有着广泛的应用空间。留置胃管通过疏通患者胃内气液，进而降低手术缝合的张力并达到促进患者身体恢复的目的。但是在留置胃管的过程中，由于许多主观和客观因素的共同影响，留置胃管将对患者造成许多不良的影响。留置胃管对鼻咽部会造成一定程度的损伤，导致患者不舒适，甚至影响患者的康复，但是它在临床中会起到非常重要的作用。99%的留置胃管的患者都会有鼻咽部不适的感觉[1]，32%的患者感觉很难承受。长时间留置胃管的患者常常感觉口舌干燥、有异物感、咽部疼痛、口鼻咽喉部的黏膜有干燥症状等不适，由于管道长期受压，极易出现局部黏膜充血、甚至溃疡等不良反应。此研究是通过调查长期置管患者发生鼻咽部黏膜损伤的程度、时间，以此为根据来指导护理人员采取相应的干预措施，最终达到治疗目的。因此，我科为了提高留置胃管的质量和效果，对2015年1月～2016年1月发生的60例留置胃管致鼻黏膜损伤患者的资料进行分析总结，并探讨相应的护理方法，取得了令人满意的结果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 取2015年1月～2016年1月我科室留置的胃管急性胰腺炎患者60例，其中男35例，女25例，年龄22～80岁，平均年龄52岁。纳入标准：留置胃管时间>7 d，年龄>18岁。排除标准：对胃管材质过敏的；患者原有鼻咽部疾患的；昏迷、意识不清的；不能配合的。留置胃管是一次性使用普通硅胶胃管，使用F16号规格。分为对照组和观察组各30例。两组患者的年龄、性别、胃管留置天数等资料比较差异均无统计学意义。

1.2方法 对照组按照传统常规护理方法依次进行口腔护理、雾化吸入、生理盐水棉签湿润鼻腔，2次/d。观察组在传统常规护理之外增加综合干预措施，西帕漱口液1次/8h，10～15 ml/次，同时口含润喉片2～4 h 1次，1片/次，复方薄荷油滴鼻剂滴鼻3～5次/d，3或4滴/次。留置胃管72 h和第7 d，通过鼻咽镜下观察胃管对鼻咽部黏膜损伤情况，及时进行记录与评分。

1.3观察指标 鼻咽部黏膜损伤情况按WHO分级标准[2]：0度是正常黏膜，Ⅰ度是有轻度黏膜红斑及疼痛，Ⅱ度是有黏膜红斑及水肿，Ⅲ度是有溃疡，Ⅳ度是有溃疡及坏死。舒适度评分标准：难以忍受计0分，一般表现为鼻咽部红肿，口腔炎、咽部有脓苔及声音嘶哑；很不舒服计1分，一般表现为咽喉部干燥、疼痛；稍不舒服计2分，一般表现为咽喉部干燥伴异物感；无不适计3分。所有病例要由专人观察，置管期间每日进行舒适度频分记录。

1.4统计学方法 采用SPSS13.0统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1，表2。

3 原因分析

3.1患者心理紧张及恐惧 患者对操作不配合，拒绝进行插管，严重影响进行正常的操作。①患者第一次插胃管，因为缺乏知识，没有了解操作的方法、目的、意义和注意事项等，极易产生恐惧及紧张的心理；②因为重复多次插管或操作不恰当，增加了患者的痛苦，故给患者带来许多的不良影响，如出现呃逆、流眼泪、呕吐、呛咳，甚至出现心力衰竭、血压不稳定等变化。

3.2插胃管较难 插管时胃管不能顺利通过鼻或喉，多次盘在口腔。原因表现有：护士操作不熟练；鼻腔有畸形或心理太过紧张不和护士好好配合；胃管没有充分润滑，或长时间暴露在空气中已经干燥。

3.3机械损伤 留置胃管会引发鼻咽部黏膜损伤，甚至出现严重的感染。原因分析有：选择的胃管材质不合适；护士操作技术不当，没有熟练掌握插胃管的技巧或反复多次插管导致鼻粘膜受损。

3.4引流不通畅 胃管内没有胃液流出来或抽吸胃管时没有出来胃液，胃肠减压的效果不理想。包括：选择胃管时粗细不合适；置管插入不够长；一次性负压吸引器未没有在负压状态；患者选择的体位不当；胃管被黏稠的胃内容物或食物残渣堵塞；胃管在咽部可能打折。

3.5胃管脱出或改变位置 胃管从鼻腔自动脱出或被患者自己拽出、改变了原来的位置。因为患者面部油脂太多及汗液分泌过多，此外站立行走时胃管的重力作用致使面部胶布松开或脱落；患者的胃管固定不牢固；患者心情烦躁或不能忍受，自行将胃管拔出；患者频繁打喷嚏，或者恶心、呕吐，将胃管呕出来或者自行拔出，都将导致置管的问题。

4 讨论

4.1复方薄荷油滴鼻剂对鼻粘膜损伤的防护作用表现为：正常鼻粘膜呈淡红色、湿润而有光泽，当鼻腔收到外界物质刺激时，腺体分泌增多，纤毛运动加快，将有害物质清除。由于浆液渗出、局部扩张，引起鼻咽黏膜溃烂、充血和水肿，加速了局部的病理改变。复方薄荷油滴鼻剂的成分有樟脑和薄荷脑，其中薄荷脑具有抑制细菌生长、止痒、止痛等作用，可以治疗鼻腔粘膜炎症、充血、水肿等并发症。樟脑也有活血化瘀、止痒、止痛的作用，具有保护鼻腔和喉部黏膜，促进黏膜快速修复的作用。

4.2西帕漱口液及口含清凉润喉片可以防护咽部黏膜损伤。消化道与呼吸道的交点在咽部，容易受到外界环境刺激的影响，具有较强的防护作用。由于胃管压迫和摩擦咽喉部，咽喉部会产生炎症和溃疡。西帕漱口液對皮肤与黏膜有很好的作用，可以收缩表面血管，减轻疼痛和不适，还有促进血管循环、消炎、止痒的功效[3]。清凉润喉片的组成有桉油、薄荷脑等，具有清咽利喉的作用。

临床观察表明，长期留置胃管会损伤胃粘膜，也会影响到患者的舒适度。国内外研究了胃管的材料、胃管留置的时间、胃管插入的长度等，取得了一些进展，为临床提供很多有益的指导[4]。研究有效地预防留置胃管所致的黏膜损伤以及对黏膜损伤防护缺乏系统，尤其是早期的筛查，并给予护理干预，尽量减少损害鼻粘膜的研究比较少。通过比较，1 w后两组患者鼻咽部黏膜损伤程度比较差异有统计学意义（P<0.05）。寻找到长期留置胃管患者易发生鼻咽部黏膜损伤的程度、时间，护理人员给予干预措施起到了很好的效果，可以减少患者自行拔管，增加患者的舒适度，提高治疗效果，促进患者早日康复，充分体现优质护理服务。

参考文献：

[1]朱安琼.长期留置胃管病人护理方法的探讨[J].四川医学，2006，27（4）：432.

[2]刘海军，吴凤珍.中药液冲洗防治鼻咽癌病人放射治疗副作用的疗效观察[J].国际护理学杂志，2006，25（11）：916-918.

[3]徐元贞.新全实用药物手册[M].郑州：河南科学技术出版社，2005：1332-1333.

[4]李建萍，王筱慧，庄海花，等.留置胃管病人鼻腔、食管黏膜损伤的防护研究[J].解放军护理杂志，2005，22（12）：21-22.编辑/张建婷