刘国歧

摘要：目的 探讨经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石的疗效及安全性。方法 将122例肾结石患者随机分为输尿管软镜组和经皮肾镜组，比较两组术后4 w清石率、手术持续时间、术中出血量及术后并发症发生率。结果 两组结石最大径≤2 cm患者，术后4 w清石率比较差异无统计学意义（P>0.05），术中出血量及手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组结石最大径﹥2 cm患者，术后4 w清石率、术中出血量及手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05）；两组并发症的发生率差异有统计学意义（P<0.05）。结论 对于最大径≤2 cm的肾结石，选用经输尿管软镜取石术出血量少，手术时间短，具有安全、微创的优势；对于最大径>2 cm的肾结石，采用经皮肾镜取石术具有清石率高，其具有着取石彻底、手术时间短的优点，但是经皮肾镜取石术术后并发症风险较大，需要严格监控患者的手术禁忌证。

关键词：输尿管软镜取石术；经皮肾镜取石术；疗效；安全性；肾结石

Efficacy and Safety of Ureteroscopic Soft Lithotripsy and Percutaneous Nephrolithotomy in the Treatment of Kidney Stones

LIU Guo-qi

（Department of Urology，Tianjin Permanent Hospital，Tianjin 300450，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy and safety of the flexible ureteroscope lithotripsy and percutaneous nephrolithotomy in treatment of renal calculi.Methods 122 cases of kidney stones were randomly divided into ureteroscope group and percutaneous nephrolithotomy group，the two groups were compared after 4 w stone clearance rate，duration of operation，amount of bleeding and the incidence of postoperative complications during the operation.Results The two groups of the largest stone diameter≤2 cm patients，4 w postoperative stone clearance rate was no significant difference（P >0.05），a significant amount of intraoperative bleeding and operation time difference（P<0.05）；the two group is the maximum diameter of calculi>2 cm patients，4 w after operation，stone clearance rate，intraoperative bleeding volume and operation time were statistically significant difference（P<0.05）；the two group the incidence of complications was statistically significant（P< 0.05）.Conclusion For renal calculi maximum diameter≤2 cm，the flexible ureteroscope lithotomy，less bleeding，short operation time，safe，minimally invasive advantages；for the maximum diameter of>2 cm in renal calculi by percutaneous nephrolithotomy with high stone clearance rate，which has a stone completely， the advantages of shorter operation time，but percutaneous nephrolithotomy postoperative complications risk，need surgical contraindication strict monitoring of patients.

Key words：Ureteroscopy；Percutaneous nephrolithotomy；Efficacy；Safety；Renal calculi

肾结石是泌尿系统常见疾病之一，患者可表现为剧烈疼痛、血尿等症状，如不及时治疗可造成肾功能的严重损伤[1]。随着手术方式的不断进步，以往的开放取石手术逐渐被经输尿管软镜取石术、经皮肾镜取石术等新型微創手术方式所取代[2，3]。本研究分析经输尿管软镜取石术和经皮肾镜取石术的疗效及安全性，以期为患者找到合适的治疗方法，现将结果报告如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 以2014 年12月～2015年11月我科收治的122例肾结石患者为研究对象，所有患者均经腹部平片（KUB）、超声、肾脏CT明确诊断为肾结石，排除肾功能严重损害、凝血功能异常及严重高血压糖尿病患者。将122例患者随机分为经皮肾镜组和输尿管软镜组，其中经皮肾镜组61例，男32例，女29例，平均年龄（45.26±8.53）岁，结石最大径平均为（15.98±4.15）mm，结石最大径≤2 cm者35例，﹥2 cm者26例；输尿管软镜组61例，男35例，女26例，平均年龄（44.95±8.42）岁，结石最大径平均为（16.11±4.08）mm，结石最大径≤2 cm者33例，﹥2 cm者28例。两组患者在性别、年龄、结石最大径等方面比较，差异无统计学意义（P>0. 05） ，具有可比性。

1.2方法 ①经皮肾镜组手术方法：术前患者全麻，体位为截石位。以F8/9.8 Wolf 输尿管硬镜经尿道直视下进镜，沿患侧输尿管逆行插入输尿管导管至肾盂并保留。退出输尿管镜，置入F18 导尿管，与留置输尿管导管固定。将患者体位由截石位改为俯卧位，在超声定位下使用18G穿刺针穿刺入相应肾盏，导入安全导丝后妥善固定，使用筋膜扩张器扩张至F16，并留置 Peel-away鞘，将输尿管硬镜在导丝引导下置入肾盂，采用钬激光碎石，同时负压吸引出碎石屑，较大的结石可用取石钳取出。术后留置5F 双J管。②输尿管软镜组： 术前全麻，体位取截石位，同样以F8/9.8Wolf输尿管硬镜经尿道直视下进镜，逆行进入肾盂或输尿管上端，留置镍钛超滑导丝后退出输尿管硬镜，然后置入输尿管软镜，仔细观察患侧肾盏、肾盂，确定结石的位置及数量。经输尿管软镜置入钬激光光纤，进行钬激光碎石。术中注意保持冲洗液通畅，负压吸引出碎石屑，术后留置 5F 双J 管。

1.3评价标准 ①清石率：术后4w患者随访复查肾脏CT或者腹部KUB，如无残留结石或者残留结石的最大径<3 mm，视为清石成功[4]；②比较两组患者手术时间、术中出血量及术后并发症发生率。

1.4统计学方法 采用SPSS17.0录入数据，计量资料采用（x±s）表示，采用独立样本t检验进行分析；计数资料采用百分数表示，采用？字2检验进行统计学分析。P<0.05视为有统计学意义。

2 结果

2.1两组结石最大径≤2 cm患者手术疗效比较 两组结石最大径≤2 cm患者，术后4w清石率比较差异无统计学意义（P>0.05），术中出血量及手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2两组结石最大径﹥2cm患者手术疗效比较 两组结石最大径﹥2cm患者，术后4w清石率、术中出血量及手术时间比较差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.3两组患者术后并发症发生率 经皮肾镜组61例患者术后高热5例，迟发性出血2例，感染性休克1例，并发症发生率為13.11%（8/61）；输尿管软镜组61例患者术后高热2例，并发症发生率为3.28%（2/61），所有发生发生并发症的患者经积极治疗后均痊愈出院，两组患者术后并发症发生率比较差异有统计学意义（χ2= 3.921，P<0.05） 。

3讨论

肾结石是泌尿系统常见疾病之一，是临床泌尿外科的工作重点[5]。传统的开放取石手术出血量大、危险性高、对患者的损伤重，近年来，肾结石的治疗向微创治疗方向不断深入发展，经输尿管软镜取石术及经皮肾镜取石术是目前临床常用的两种治疗肾结石的手术方式[6]。本研究结果显示，对于最大径≤2 cm的肾结石，两种手术方式术后4 w的清石率无明显差异，而输尿管软镜组手术过程中的出血量明显低于经皮肾镜组，手术持续时间明显高于经皮肾镜组，由于输尿管软镜取石出血量更少，则更适合治疗最大径≤2cm的肾结石，这与祝旭[7]等的研究结果一致。对于最大径>2cm的肾结石，经皮肾镜组术后4 w的清石率明显高于输尿管软镜组，但术中出血量明显高于输尿管软镜组，手术时间明显低于输尿管软镜组，由于经皮肾镜组清石率高，且手术时间短，则更适合治疗最大径>2 cm的肾结石，这与陈钦棋[8]等的研究结果一致。在并发症的发生率方面，经皮肾镜组术后并发症发生率显著高于输尿管软镜组，易发生高热、出血及休克等并发症，对临床医生的技术要求则更高。

因此，经输尿管软镜取石术治疗最大径≤2 cm的肾结石，具有安全、微创的优点；经皮肾镜取石术治疗最大径>2cm的肾结石，具有着清石率高、手术时间短的优点，但是经皮肾镜取石术术后并发症发生率较高，手术风险相对较高，术前应严格监控患者的手术禁忌证。

参考文献：

[1]胡卫国，李建兴，杨波，等.标准通道经皮肾镜碎石术前预测方案与术中手术方案差异的分析[J].中华泌尿外科杂志，2013，34（1）：17-19.

[2]桂定文，杨嗣星，张青汉，等.电子输尿管软镜手术治疗肾结石的临床疗效观察[J].临床和实验医学杂志，2013，12（9）：683-686.

[3]祝文全.输尿管软镜和经皮肾镜碎石术治疗肾结石的临床效果探析[J].深圳中西医结合杂志，2014，24（11）：125-126.

[4]李武学，赵兴华，许长宝，等.输尿管软镜与经皮肾镜碎石术治疗肾结石疗效比较[J].山东医药，2014，54（6）：92-93.

[5]张艳平，刘凯隆，路保赛，等.软性输尿管镜和经皮肾镜治疗肾结石的疗效及安全性对比分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（11）：845-848.

[6]罗建仕，陈光.经皮肾镜碎石术治疗肾结石的研究进展[J].医学综述，2013，19（24）：4538-4541.

[7] 祝旭，向景平，武敏.经输尿管软镜取石术与经皮肾镜取石术治疗肾结石疗效比较[J].临床医学，2016，36（3）：62-63.

[8]陈钦棋，徐炯煊，陈建德.经皮肾镜取石术联合输尿管软镜治疗肾结石的疗效观察[J].黑龙江医学，2016，40（5）：410-411.编辑/李桦