陈 影 李 丹 刘 丽 申银艳 熊英辉

PDCA循环在膝关节镜术后患者康复锻炼中的应用

陈 影 李 丹 刘 丽 申银艳 熊英辉

目的：探讨PDCA循环在膝关节镜手术后患者康复锻炼中的应用效果。方法：选取2015年11月～2016年8月在我科住院行膝关节镜手术的患者114例，并随机等分为对照组和观察组，对照组在手术后采用常规的护理模式；观察组在手术后采用PDCA循环护理模式。观察两组患者术后膝关节屈伸活动度和患者对护理的满意程度。结果：观察组术后膝关节的屈伸活动度大于对照组，且患者对护理满意度优于对照组(P均<0.05)。结论：PDCA循环护理可促进膝关节镜手术后患者康复锻炼，提高膝关节屈伸度及患者的满意度。

PDCA循环模式；膝关节镜手术；康复护理

知信行模式又叫戴明环，是美国管理学家戴明所提出的，它包含了4个阶段，即计划、实施、检查和处理(P、D、C、A)，提出了知识、信念和行为之间的递进关系。知识是行为改变的基础，信念和态度是行为改变的动力[1-2]。即当人们有了相关知识以后，才会去思考，并且形成信念，而当知识变成信念以后才会主动去改变行为。膝关节镜手术是通过切开皮肤5～10 mm的小孔，让内窥镜深入关节内部，通过显示器诊断和治疗关节疾病,其工作原理是对关节的内部结构通过1个5 mm的光学器械进行观察，是治疗关节疾病的内窥镜。关节镜通过透镜，插入关节内部，让关节内部的结构出现在显示器上，关节镜手术可以治疗膝、肩、踝、肘等关节。本研究选取2015年11月～2016年8月在我科住院行膝关节镜手术的患者，术后采用PDCA护理方式进行康复锻炼，观察患者术后膝关节屈伸活动度和患者对护理的满意程度，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组患者114例，其中男51例，女63例；年龄17～75岁，平均(64.26±5.58)岁。患者的疾病种类有半月板损伤58例，骨性关节炎17例，膝关节滑膜炎15例，交叉韧带断裂10例，膝关节游离体9例，其他5例。将114例患者随机等分为对照组和观察组，两组患者性别、年龄、病情等方面比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法 对照组采用常规护理，主要是观察患者切口的渗血和血液运行情况，由责任护士全程对患者进行功能锻炼和注意事项指导。观察组采用PDCA循环护理方法，建立PDCA护理小组，由护士长、责任护士和管床医师共同组成，护士长担任组长，负责调研检查、分析原因、制定计划、实施方案、观察措施是否有效或者发现新的问题等，对于没有解决的问题，进入下一次PDCA循环继续改进。(1)调查分析。自行制作调查问卷，内容包括疾病的相关知识、康复锻炼方法、并发症的预防和缓解疼痛的方法等。(2)制定对策。组织科内业务知识培训，针对术后训练以及出现的并发症和疼痛进行分析研究，制定护理方法，以便年轻护士能尽快熟练掌握技巧，提供宣教资料，对康复和药物进行规范。(3)制定康复锻炼的标准。根据康复护理中的注意事项，指导患者完成股四头肌和膝关节屈伸功能锻炼，协助患者使用拐杖或助行器，方便患者锻炼和行动。在手术后3 d内，要注意控制疼痛和训练强度，对于股四头肌收缩、直腿抬高、踝泵运动等训练每次10 s，每10次为1组，重复10组，每天3～4次为宜。手术后第3～7天开始进行关节活动度训练，主要训练膝关节被动运动和关节伸直位训练，每天训练1～2 h，由被动变主动。手术后第7天开始进行负重训练，增强肌肉和关节的稳定性，恢复日常的常规活动，由半负重状态到全负重状态，可在护士和家属的协助下下地行走，在行走的过程中必须加强防范，避免摔倒等意外事件的发生而出现并发症。教育患者树立正确的训练方法和康复信心，组长跟踪督查，观察患者对康复锻炼的掌握情况是否符合要求，如发现未达到要求的情况，找出存在原因、制定计划、改进流程，重新制定下一次的循环计划，为下一次循环进行补充。

1.3 效果评价 膝关节屈伸的活动度：监测患者术后3 d内、术后第3～7天和术后第7天后训练的膝关节屈伸活动度。护理满意程度：通过问卷的方式让患者进行评分，≥80分为满意，60～79分为比较满意，<60分为不满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 18.0统计软件对所得数据进行分析，计量资料的比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料的比较采用Wilcoxon秩和检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组术后不同时间段膝关节屈伸活动度比较(表1)

表1 两组术后不同时间段膝关节屈伸活动度比较±s)

注：两组患者术后不同时间段膝关节屈伸活动度比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用均有统计学意义，P<0.05

2.2 两组患者护理满意度比较(表2)

表2 两组患者护理满意度比较(例)

3 讨 论

PDCA是一种有效而科学的质理管理模式，同时也常常被应用于骨科术后的护理工作中[3]。有研究显示，由于对膝关节镜手术有错误认知的患者会认为术后屈伸活动容易引起切口裂开、疼痛等而不愿进行功能锻炼[4]。术后由于康复训练指导不够，缺乏持续被动运动训练或训练较晚，从而造成术后膝关节强直[5]。PDCA循环护理方法用于康复锻炼患者中，能提高患者的自我护理能力和康复效果[6]。研究报道，PDCA循环管理能提高患者安全管理成效，减少护理缺陷，降低并发症的发生率，提高患者满意度[7]。本研究结果显示，观察组患者膝关节的屈伸活动度大于对照组，并且患者对护理的满意程度高于对照组(P<0.05)。

综上所述，PDCA护理在膝关节镜术后患者中的应用可提高自主锻炼及膝关节屈伸活动度，提高患者的满意度。

[1] 李云霞,龚雅萍,邱 瑾.老年患者全膝关节置换术围手术期程序化疼痛护理规程的建立与应用[J].中国实用护理杂志,2014,30(12):19-23.

[2] 李维瑜,刘 静,余桂林,等.知信行理论模式在护理工作中的应用现状与展望[J].护理学杂志,2015,30(6):107-110.

[3] 谢静茹,晏小华.PDCA循环在康复护理中的应用进展[J].实用临床医学,2015,16(9):104-106.

[4] 杨雁峰,薛水兰,许素霞.老年全膝关节置换术后功能锻炼依从性影响因素的研究进展[J].现代中西医结合杂志,2015,24(28):3180-3183.

[5] 李 杰.全膝关节表面置换术潜在风险因素评估与护理对策的应用进展[J].护理实践与研究,2015,12(10):19-20.

[6] 汤琦玫,居红飞,陈远星.PDCA循环在全膝关节置换术后患者功能锻炼中的应用[J].江苏医药,2016,42(17):1959-1960.

[7] 吴彩玉,谢雪霞,陈肖玲,等.PDCA循环管理在骨科患者护理安全中的应用[J].国际医药卫生导报,2013,19(16):2612-2614．

(本文编辑 陈景景)

512026 韶关市 广东省韶关市粤北人民医院骨科二区

陈影:女，本科，副主任护师，护士长

2016-10-21)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.068