卢壁娴 龚艳艳

·调查研究·

待产妇硬膜外分娩镇痛健康教育需求的调查分析

卢壁娴 龚艳艳

目的：调查待产妇对硬膜外分娩镇痛健康教育的需求情况。方法：自行设计问卷，便利抽样，对93例待产妇硬膜外分娩镇痛健康教育需求情况进行调查。结果：内容需求问卷总分平均为(103.34±14.81)分，得分最高的维度是基于分娩镇痛的个体化需求，得分为(26.20±4.21)分。待产妇对护士(助产士)责任制形式的需求最为强烈；待产妇最易接受在入院待产未出现宫缩时进行健康教育。结论：待产妇对分娩镇痛相关知识有较强烈的需求，护士(助产士)在健康教育中有着重要地位，健康教育的开展应围绕患者个体化的需求并考虑患者的学历背景。

健康教育；分娩镇痛；需求；调查

分娩镇痛一般指硬膜外镇痛，2011年循证医学权威杂志的一篇纳入9658例产妇的荟萃分析指出硬膜外镇痛是减轻分娩疼痛最有效的方法[1]。2014年Hellerstein指出[2]中国的剖宫产率高达52.5%，一篇发表在《lancet》上的文章指出无医疗指征的剖宫产率达11.7%[3]，其首要原因是产妇害怕疼痛及担心新生儿预后[4]。开展分娩镇痛有助于改善产妇分娩体验，降低剖宫产率。然而产妇对分娩镇痛的知晓率不高，认知不足[5]以及存在担忧[6]，极大地影响了分娩镇痛的开展。健康教育是通过信息传播和行为干预，为人们提供改变行为和生活方式所必需的知识与服务等，提高人们对事物的认知，使其在面临健康问题时知晓多种有利健康的选择[7]。因此，了解待产妇对分娩镇痛的健康教育需求，实施分娩镇痛健康教育有其必要性。本文通过调查广州某家三甲医院待产妇对硬膜外分娩镇痛健康教育的需求情况，结合其影响因素进行分析，了解目前待产妇对硬膜外分娩镇痛健康教育的需求现状，为建立更有针对性和有效性的健康教育模式提供临床依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 以2015年12月～2016年2月收入广东省某妇幼保健院待产区的待产妇为调查对象。纳入标准：(1)宫内妊娠单活胎。(2)足月。(3)意愿阴道分娩。(4)自愿参加调查。(5)无精神病史，且具有独立回答问题的能力。排除标准：(1)入院时产程已进入活跃期。(2)存在阴道分娩禁忌症。(3)存在硬膜外镇痛禁忌证。

1.2 方法

1.2.1 研究工具 自行设计分娩镇痛健康教育需求调查表，在参考相关文献，访谈临床带教老师、待产妇以及专家审阅的基础上编制而成，内容包括4个部分：(1)调查对象基本情况，如年龄、职业、文化程度等6个条目。(2)待产妇对硬膜外分娩镇痛健康教育内容的需求情况，包含4个维度：分娩相关知识及护理需求、分娩镇痛相关知识需求、基于分娩镇痛的个体化需求、住院相关信息及心理需求，共24个条目。(3)待产妇对硬膜外分娩镇痛健康教育形式的需求情况，11个条目。(4)待产妇对硬膜外分娩镇痛健康教育时机的需求情况，1个条目，为多选题。问卷的第2，3部分采用Likert 5级评分法计分，从“完全不需要”到“非常需要”共分5个等级，依次1～5分，分值越高表明患者对相关健康教育需求越大。第2部分问卷总分<80分表示需求程度低，80～100分表示需求程度中等，>100分表示需求程度高。问卷设计完成后，对20例符合纳入及排除标准的待产妇进行预调查，健康教育内容需求问卷24个条目的内部一致性信度Cronbach’s α系数为0.940，4个维度内部一致性信度Cronbach’ s α系数分别为0.909，0.928，0.961，0.911，说明该问卷信度良好。

1.2.2 调查方法 采用问卷调查法，共发放调查问卷110份，回收有效问卷93份，有效回收率为84.54%。采用现场调查法，由研究者本人发放问卷，发放调查问卷时对调查对象做好充分的解释工作，介绍本调查的背景、目的、意义，取得她们的支持和配合，并填写知情同意书，回收问卷时检查问卷填写质量，确保调查工作顺利进行。

1.2.3 统计学处理 将所有回收调查表数据输入SPSS 20.0统计学软件，进行数据的分析和处理。计量资料以均数±标准差进行统计描述或采用多组的单因素方差分析；计数资料采用构成比(%)进行统计描述。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 一般资料 待产妇年龄在20～39岁，平均(29.42±3.24)岁。文化程度分布情况见表1。

表1 调查对象的文化程度分布情况(n=93)

2.2 待产妇对分娩镇痛健康教育内容的需求现状(表2)

表2 待产妇对分娩镇痛健康教育内容需求情况(n=93)

2.3 待产妇对分娩镇痛健康教育形式的需求情况(表3)

表3 待产妇对分娩镇痛健康教育形式的需求情况(n=93)

2.4 不同文化程度的待产妇对分娩镇痛健康教育形式的需求情况(表4)

表4 不同文化程度待产妇对分娩镇痛健康教育形式的需求情况(n=93)

2.5 待产妇对分娩镇痛健康教育时机的选择情况(表5)

表5 待产妇对健康教育时机的选择情况(n=93)

3 讨 论

3.1 待产妇对分娩镇痛健康教育的需求较高 待产妇对健康教育需求较为强烈，分娩镇痛相关内容需求尤为突出。调查结果显示，待产妇非常渴望了解减轻产痛的方法，与相关报道结果一致[8-9]。这可能与自古以来人们普遍认为分娩极度疼痛的观念有关。王涛等[10]对初产妇进行调查发现88.33%的产妇认为产痛难以忍受。但是，作为减轻产痛最有效的方法—硬膜外分娩镇痛[1]，尚未被群众所知晓。刘品佳等[11]针对孕妇对分娩镇痛相关知识知晓情况的调查结果显示，仅有8.1%的孕妇对分娩镇痛非常了解。而Oladokum[12]调查指出，知晓分娩镇痛的孕妇不足五分之一。本调查结果显示，待产妇健康教育内容需求问卷总得分平均为(103.34±14.81)分，这表明待产妇对分娩镇痛健康教育的需求程度总体处于较高的水平，可能是由于产妇恐惧分娩疼痛以及对分娩镇痛认知不足[5，13]、感到担心[6]，希望了解分娩镇痛相关风险以更好地作出医疗选择，有效减轻分娩疼痛。ACOG委员会意见指出，孕妇不应该承受这种非致命性的严重疼痛[14]，而且应用分娩镇痛并不会增加剖宫产率[15]。另外，Howell等[16]研究表明分娩镇痛组与非分娩镇痛组在产后腰痛的发生率上没有统计学差异。所以，我们在进行健康宣教时，应针对待产妇关心的内容进行健康教育，让待产妇充分了解分娩镇痛的好处及风险，以便待产妇更好地根据自身情况选择分娩镇痛，避免出于害怕产痛的考虑而选择剖宫产，让产妇拥有更好的分娩体验。

3.2 护士(助产士)在健康教育活动中起重要作用 1977年美国恩格尔(Engel)教授提出了生物-心理-社会医学模式，随后整体护理在护理届广泛开展，而健康教育是整体护理重要的组成部分。有计划、有组织的健康教育活动是连接知识和行为的桥梁，使患者从被动接受治疗转变为主动配合治疗，从而可以提高患者进行分娩镇痛术时的配合度，消除其紧张焦虑情绪，获得更好的分娩镇痛效果[17]。

健康教育形式是有计划有组织的健康教育活动的关键环节。本调查结果显示，待产妇最需要的健康教育形式是责任护士(助产士)负责制，表明护士(助产士)在健康教育活动中的重要性。杨秋成等[18]在进行助产士介入健康教育的效果观察研究中发现产妇的分娩恐惧减轻，自然分娩率更高。这提示我们需要重视护士(助产士)作为健康教育实施者的角色，对护士(助产士)进行系统培训，使其掌握分娩镇痛专业知识，让其在患者的健康教育活动中充分发挥作用。

3.3 分娩镇痛健康教育的理想时机 待产妇回顾妊娠状态，入院待产尚未开始宫缩时进行分娩镇痛健康教育最受欢迎。表5结果显示，待产妇选择在入院待产尚未开始宫缩时进行分娩镇痛健康教育占据第一位。Camille等[19]调查结果显示，产妇认为妊娠晚期是进行分娩镇痛健康教育的理想时机，与本调查结果相似。本调查中，待产妇希望的健康教育时机是入院待产尚未有宫缩时，宣教时机更具体化，可能有助于增强宣教效果，但也增加了健康教育实施者的难度。此时患者已进入医疗环境，完善先进的医疗设备更易获得，母婴安全得到保障，孕妇心理负担减轻，而宫缩疼痛尚未来临，孕妇状态良好，可以更好地接受并理解知识。

本调查发现，待产妇回顾备孕、怀孕直至分娩的过程，心理上表现出对分娩镇痛健康教育的需求发生变化。从备孕到宫缩来临之前，孕妇的需求呈不断增加趋势，而从宫缩来临到分娩开始进入第一产程，孕妇的需求下降。产生这种变化可能的原因是，在分娩来临之前，孕妇主要的注意力集中在孕期营养和胎儿的生长发育，而且对于分娩疼痛的恐惧感不强，所以对分娩镇痛健康教育需求较低。宫缩将要来临之际，孕妇对分娩的恐惧增加，希望了解更多减轻疼痛的方法，此时需求最强烈。随后，进入第一产程，迎接新生命的喜悦和担心新生儿安危的心情分散了产妇对疼痛的注意力，影响了产妇对分娩镇痛健康教育的需求程度。

3.4 不同文化程度待产妇对分娩镇痛健康教育形式需求的影响 针对专业网站的知识传播，随着学历的提高，需求增加。一方面是，如今信息网络高速发展，学历水平高的待产妇本身可能生活节奏比较快，工作繁忙，希望通过便利的信息网络来获得快捷的信息，以节省时间。QQ相比于其他社交平台来说，在中国普及率更高，用户量大，为待产妇提供了一个便利快捷的信息获取平台。另一方面，目前正是信息大爆炸时代，信息获取的渠道多不胜数，信息真伪难以辨别。高学历水平的待产妇理解能力更强，对于分娩镇痛相关的医学知识不会觉得晦涩难懂，表现出对专业网站发布的信息更为需求。专业网站的信息科学性较好，可信程度较高，是待产妇了解分娩镇痛相关信息的良好渠道[20]。除此之外，本研究显示，低学历水平的待产妇对病房挂图的需求高于高学历水平的待产妇。可能是受教育较少的待产妇缺乏了解分娩镇痛的渠道，对于医学专业知识理解能力欠缺，希望通过通俗易懂、易于获得的病房挂图来了解分娩镇痛相关信息。

然而，无论是高文化水平还是低文化水平的待产妇，都是分娩过程的主要角色，占有重要的主体地位，待产妇享有充分的知情同意权，也有权利为自己的健康作出抉择。所以我们在与待产妇接触时，应该充分了解其知识背景，为文化程度高的待产妇提供相应的科学的专业网站，鼓励其通过专业网站了解相关的信息；针对文化程度低的待产妇应运用简单易懂的语言或图示来进行健康教育。

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(本文编辑 曹素文)

Investigation analysis on health education demand of epidural labor analgesia for expectant mothers

LU Bi-xian,GONG Yan-yan

(Nursing College of Southern Medical University,Guangzhou 510515)

Objective:To investigate the health education need of epidural labor analgesia for expectant mothers.Methods:A self-made questionnaire was designed for sampling, and investigation was made on the health education demand of epidural labor analgesia for 93 expectant mothers.Results:The overall average score of content need questionnaire was (103.34±14.81), the highest score dimension was based on the individualized demand of labor analgesia, with score of (26.20±4.21). The expectant mothers had the strongest demand for the responsibility forms of nurses (midwives); it was the easiest for the expectant mothers to receive health education when they were hospitalized and ready for delivery without uterine contraction.Conclusion:The expectant mothers had strong demand for relevant knowledge of labor analgesia, and nurses (midwives) played an important role in health education, and the health education should be carried out surrounding the patients’ individualized demands, with consideration of the patients’ education background.

Health education;Labor analgesia;Demands;Investigation

510515 广州市 南方医科大学护理学院

卢壁娴：女，本科

龚艳艳

2016-10-19)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.036