张育兰

序贯式心理护理在宫颈癌手术患者中的应用

张育兰

目的：探讨序贯式心理护理在宫颈癌手术患者中的应用效果。方法：选择2016年1～6月收治于我院的宫颈癌手术患者118例，随机等分为对照组与试验组，对照组患者施以宫颈癌常规心理护理，试验组患者施以序贯式心理护理，比较两组患者干预后各项相关观察指标的差异性。结果：试验组宫颈癌手术患者干预后心理痛苦评分和癌因性疲乏评分均低于对照组(P<0.05)，心理护理满意度高于对照组(P<0.05)。结论：采用序贯式心理护理对宫颈癌手术患者实施干预，可显著降低该类患者心理痛苦程度和癌因性疲乏程度，提高其对心理护理服务的满意度。

序贯式；心理护理；宫颈癌；手术

宫颈癌是一种发病率仅次于乳腺癌的恶性肿瘤类型[1]，且在我国呈现出发病率日趋递增和发病年龄日趋年轻化的特征，现已成为我国女性群体生命安全与生存质量的巨大威胁[2]。该恶性肿瘤如能获得有效的治疗，则可获得高于多种其他癌症类型的长期存活率，故而对该类患者施以积极的手术治疗极为必要。但受癌症诊断打击、手术治疗创伤性侵入性质等的影响，宫颈癌患者常于围手术期并存程度不等的负性心理体验，即心理痛苦感[3]，且癌因性疲乏度较高[4]，极不利于该类肿瘤患者治疗依从性的提高和康复活动的顺利开展[5]。以有效的心理干预方式最大限度地降低宫颈癌手术患者心理痛苦感和癌因性疲乏，成为妇科肿瘤护理领域的热点课题[6]，心理干预的介入时机、介入深度、介入顺序、介入方式等均与心理护理效果密切相关，尽管目前对宫颈癌手术患者心理干预的研究较多，但就上述心理护理效果影响因素做出专门探讨的研究尚未见报道，本研究尝试采用序贯式心理护理对宫颈癌手术患者实施干预，取得较满意效果，现将方法报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～6月收治于我院的宫颈癌手术患者118例为研究对象，入选者均经临床表现、影像学及病理学等确诊为宫颈癌，平均年龄(47.85±10.25)岁。学历：小学及以下29例，中学45例，大学及以上44例。随机等分为对照组和试验组，两组宫颈癌手术患者在年龄、学历等方面的比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者施以宫颈癌常规心理护理，试验组患者施以序贯式心理护理，具体如下：

1.2.1 面对面半结构式访谈 (1)访谈环境。构建安静舒适的访谈环境，保证无干扰地一次性完成访谈，提高访谈质量。(2)访谈日期。于术前2周左右实施访谈。(3)访谈准备。提前备好访谈提纲，包括主要症状描述、治疗历程、治疗相关性事件、患病后心路历程、既往负面情绪应对模式等。(4)访谈时间。依据具体访谈进展，灵活控制在30～45 min。(5)访谈记录方式。全程录音，便于访谈完成后的内容整理、归纳及进一步分析。(6)访谈结果利用。访谈完成后，访谈护士及时通过录音播放对访谈内容做出回顾，详细记录访谈对象应对负面情绪的方式方法，逐条对患者情绪应对方式是否正确、可行度高低及有效程度做出认真分析。

1.2.2 引导实施自我心理探索 半结构式访谈结束时，访谈护士向访谈对象讲解记录自我情绪的意义，发放情绪记录单并详细指导使用方法，强调在面对负性情绪时，认真地逐项填写自我情绪记录单所要求的前7项内容。在拟定手术前10 d时，护理人员回收自我情绪记录单，对记录内容实施归纳总结、分析和记录，并对患者的情绪应对方式做出简洁明了的评价。

1.2.3 协同式完成理性情绪替代 以前两步所获信息为基础，护理人员与患者协同式完成理性情绪替代。与患者共同阅读和分析自我情绪记录单，帮助患者完成事件、时间与情绪之间内在关系、情绪与应对方式之间内在关系的有效探索，引导患者发现自我情绪应对模式中的无效性应对方式并加以摒弃，通过理论与技术支持，鼓励和促使患者确认和强化正确性与有效性兼备的理性情绪应对方式。理性情绪替代疗法实施时间为拟定手术前1周时，每日进行1次。

1.2.4 提供情绪调节方法指导并允许患者自由选择 于拟定手术前的4～5 d时，护理人员通过面对面演示、音视频资料播放等向患者提供多种情绪调节方式指导，如放松训练、注意力转移疗法、信心疗法、音乐与意向联合疗法等，指导患者依次尝试后选择1～2个自认为最有效最易掌握的方法实施自我情绪护理，每日1次，每次30 min。

1.2.5 情绪管理能力的巩固强化 护理人员于拟定手术前3 d时与患者进行1次面对面交流，再次与患者阅读和分析心理探索记录，对患者已采取的正确有效情绪应对方式做出积极肯定，对仍存在的不合理情绪应对方式做出分析指正，帮助患者逐步摆脱不当情绪管理模式，建立起合理的自我情绪管理体系，以较为平稳的心理状态接受手术治疗，然后在成功手术后的1～4周内每周再针对患者情绪管理现状实施1次巩固强化。

1.3 评价标准

1.3.1 心理护理效果 选择心理痛苦评分和癌因性疲乏评分做为本研究两组患者干预后护理效果的评价指标。(1)心理痛苦度评价。选择心理痛苦温度计[7]为工具，由患者在0～10刻度数字中做出最能代表自身心理痛苦程度分值的选择，患者所选择的分值越高，提示其心理痛苦程度也相应越高。(2)癌因性疲乏评价。选择癌因性疲乏问卷[8]为工具，对患者实施行为、情感、感觉及认知4部分内容的评价，满分均为10分，0～3分、3～6分、6～10分分别代表无或疲乏轻微、疲乏中度、疲乏重度，评价所获分值越高，提示该受评对象的癌因性疲乏度越高。

1.3.2 护理满意度 自行编制宫颈癌手术患者心理护理满意度调查表做为评价工具，邀请两组患者就心理护理时机选择的适宜性、心理护理方式的科学性、心理护理内容的全面性、心理护理方案的个性化4个方面做出满意度评价，均为0～25分，评分越高则提示该调查对象对心理护理越满意。

1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0统计学软件，计量资料比较采用t检验，检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组宫颈癌手术患者干预后心理痛苦评分和癌因性疲乏评分比较(表1)

表1 两组宫颈癌手术患者干预后心理痛苦评分和癌因性疲乏评分比较(分，±s)

2.2 两组患者干预后心理护理满意度评分比较(表2)

表2 两组宫颈癌手术患者干预后心理护理满意度评分比较(分，±s)

3 讨 论

恶性肿瘤诊断、手术创伤性打击、疾病预后担忧、术后重要生殖器官丧失、性生活失谐、绝经期提前等，使宫颈癌患者可能因心理痛苦与癌因性疲乏等负面因素而致治疗依从性降低、围术期并发症风险性上升和术后康复进展受阻，故而重视宫颈癌手术患者的围术期负面情绪并给予有效干预意义重大。

采用序贯式心理护理对宫颈癌手术患者实施干预，可显著降低该类患者的心理痛苦程度和癌因性疲乏程度。疾病本身及手术放化疗等所致的治疗性不良反应使宫颈癌患者焦虑、恐惧、抑郁、悲观、绝望等多种负性体验并存，处于高度的心理痛苦和癌因性疲乏困扰之中，如不对上述治疗依从性与安全治疗康复的负面因子加以干预，任其存在和发展，则无法实现手术治疗的预期目标。人类个体对自身情绪问题、情绪应对模式的认知及合理情绪应对方式的掌握是个渐进性的过程，要求以科学的心理干预方式循序渐进地给予适时介入，如此方能获得较为理想的干预效果，对于宫颈癌手术患者群体来说也是如此。而宫颈癌手术患者常规的心理护理，存在着心理问题评估欠科学、心理干预时机无选择性、心理干预方式介入简单表面化、心理干预实施无序性等缺陷，导致心理护理效果不佳。本研究采用序贯式心理护理对宫颈癌手术患者实施干预，注意采用多种科学评估与干预方式来保证试验组宫颈癌手术患者心理护理在介入时机、介入深度、介入顺序、介入方式等方面的合理性和适宜性。采用访谈-心理探索-情绪替代-自由选择-巩固强化的五步渐进式心理干预模式， 自然地引导患者序贯式成功完成情绪表达-问题探索-合理替代-选择性落实-积极方式的巩固强化这一科学合理的有效情绪调适过程， 每一步均以科学干预工具为行为支持，有效克服了常规模式中经验性护理的盲目低效性弊端，依据人类个体情绪应对模式转变规律与宫颈癌患者围术期心理护理需求时序性特征设计各护理步骤的适宜介入时间，实现了对患者心路历程的同步式干预，从而获得了较为理想的干预效果。表1所示，试验组患者干预后的心理痛苦度评分、癌因性疲乏4个评价维度的评分均低于对照组。

采用序贯式心理护理对宫颈癌手术患者实施干预，可显著提高该类患者对心理护理的满意度评价。表2所示，试验组宫颈癌手术患者干预后心理护理满意度4个评价项目的评分均高于对照组，提示序贯式心理护理模式较常规心理护理模式更易获得患者的肯定与认可。与具体的护理操作相比，心理护理在方案个性化方面的要求更为鲜明突出，且护理人员在干预时机、干预方式、干预内容等方面也具备着更大更灵活的决策权限。本研究采用序贯式心理护理对试验组宫颈癌手术患者实施干预，序贯式介入的方式，使护理人员的心理介入时机全面符合护理对象情绪管理随治疗进展所产生的动态需求，具备着显著的适宜性特点；半结构式访谈、以情绪记录单为依托的心理探索、合理情绪替代疗法、各类情绪调节疗法等心理护理技术，均是经过实证研究具备有效性证据的科学心理干预方式，向患者传递着显著区别于常规心理护理的科学性信息；访谈有利于患者各类心理问题的充分暴露，心理探索实现了对心理问题的深度剖析，二者的有序性联合应用，使护理人员对患者心理问题的全面性掌控度获得了提高，也使进一步的心理干预内容更具全面性可能；序贯式心理护理强调通过科学心理评估来指引心理护理方案的制订，这使得试验组患者心理护理方案与其个性化心理问题和心理护理实时动态化需求更具匹配性，充分体现了个性化护理理念。故而，序贯式心理护理在宫颈癌手术患者中的成功应用，易于获得该类患者在心理护理时机选择适宜性、心理护理方式科学性、心理护理内容全面性、心理护理方案个性化4个方面的高度满意。

[1] 肖凤珍．宫颈癌患者放化疗后的抑郁情况及生活质量分析[J].实用癌症杂志，2013，28(5):545-547．

[2] 周 蓉，陈燕霞，苏 贤.心理护理联合疼痛护理在改善宫颈癌患者围术期焦虑情绪及睡眠质量中的应用效果[J].国际护理学杂志,2016,35(7):967-970．

[3] 周 馨，关琼瑶，孟玲珍，等．前列腺癌病人支持性照顾需求与生活质量的相关分析[J].护理研究，2016，30(8A)：2719-2724.

[4] 潘雪花.118例年轻宫颈癌病人围术期强化心理护理干预临床分析[J].全科护理,2015,13(15):1391-1393．

[5] 鲍苏英.多样性心理护理对宫颈癌患者围手术期的影响分析[J].护士进修杂志,2016,31(1):58-60．

[6] 孙丽萍．宫颈癌病人围术期的心理护理[J].中国实用医药，2013，8(15)：211-212.

[7] 李丽蓉，陈甲信，梁务清．肿瘤病人心理痛苦评估及干预的研究进展[J].护理研究，2015，29(10A)：3462-3464．

[8] 郭丹丹．应用健康教育路径对宫颈癌根治术后患者进行健康教育的效果评价[J].广东医学，2011，32(19)：2618-2620．

(本文编辑 崔兰英)

Application of sequential type psychological nursing among the patients with cervical cancer surgery

ZHANG Yu-lan

(Cancer Hospital Affiliated to Zhongshan University,Guangzhou 510060)

Objective:To discuss the application effect of sequential type psychological nursing among the patients with cervical cancer surgery.Methods:Selected 118 cases of patients with cervical cancer surgery admitted to our hospital from January to June 2016 and they were equally divided into control group and test group at random. The patients in the control group received the routine nursing, and the patients in the observation group received the sequential type psychological nursing. The patients from two groups were compared for differences of related observation indexes after intervention.Results:The patients from test group had lower psychological distress scores and cancer-related fatigue scores (P<0.05) as well as higher psychological nursing satisfaction (P<0.05) than those from control group after intervention.Conclusion:Through the intervention of sequential type psychological nursing, it could significantly reduce the psychological distress degree and cancer-related fatigue degree of the patients with cervical cancer surgery and improve their satisfaction with psychological nursing.

Sequential type；Psychological nursing；Cervical cancer；Surgery

510060 广州市 广州中山大学附属肿瘤医院妇科三区

张育兰：女，本科，护师

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.023