刘苑文 李建梅 何 璇

生物反馈电刺激疗法联合Kegel训练治疗产后压力性尿失禁患者的效果

刘苑文 李建梅 何 璇

目的：探讨生物反馈电刺激疗法联合Kegel训练治疗产后压力性尿失禁(SUI)的效果。方法：选择2016年1～10月我院产后SUI患者134例随机等分为对照组和观察组，对照组患者采用生物反馈电刺激治疗，观察组患者在对照组基础上联合Kegel盆底肌训练治疗，治疗12周，比较两组患者的康复效果。结果：治疗12周后，观察组盆底肌力情况明显优于对照组(P<0.05)；观察组的临床疗效明显高于对照组；治疗后6个月，观察组I-QOL评分均明显高于对照组(P<0.05)。结论：生物反馈电刺激疗法联合Kegel训练治疗产后SUI，效果明显，能明显改善患者的盆底肌情况和生活质量，值得推广应用。

生物反馈；电刺激疗法；压力性尿失禁；盆底功能训练

妊娠、自然分娩可损伤孕产妇的盆底肌肉和神经，导致压力性尿失禁(SUI)，Boyle等[1]的调查结果显示产后8周SUI的发生率达38%，超过30%的女性分娩5年后仍存在不同程度的SUI症状，SUI已成为女性盆底功能障碍疾的主要病因，而且被认为是影响人类身心健康的5大疾病之一。身体用力、打喷嚏或咳嗽等导致腹压增高的动作均可导致SUI患者出现非随意溢尿或漏尿，严重影响了患者的正常工作和生活，并极易出现抑郁、孤独等各种心理问题[2]。近些来，随着产后SUI的不断增加，治疗上也取得一定进展，发现Kegel 盆底肌训练、电刺激及生物反馈法等非手术康复治疗方法对SUI均有一定效果，但疗效不一致[3]。我院采用生物反馈电刺激联合Kegel盆底肌训练治疗产后SUI患者，效果满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016年1～10月在我院就诊的产后SUI患者134例，均符合SUI的诊断标准[4]。年龄20～35岁，平均(27.38±5.16)岁；均为第1胎或第2胎单胎足月产，且为经阴道无器械助产分娩，新生儿体重2.74～3.95 kg，平均(3.27±0.52)kg； 发生SUI距分娩时间为34～59 d，平均(47.42±8.26)d；所有患者的认知能力均正常，无盆腔手术史及泌尿系统感染。随机将134例患者等分为对照组和观察组，对照组采用生物反馈电刺激治疗，观察组采用生物反馈电刺激治疗联合Kegel盆底肌训练治疗，两组患者在年龄、分娩方式等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组患者应用盆底康复系统进行电刺激生物反馈治疗：(1)电刺激疗法。将消毒后的电极置于阴道，采用频率50 Hz，8～31 Hz，20～70 Hz及脉宽250 μs，320～400 μs，20～310 μs的电流分别刺激唤醒患者的本体感觉、训练Ⅰ类纤维和Ⅱ类纤维。(2)生物反馈训练。利用计算机系统把仪器直接测量到的肌肉收缩力度的信号通过听觉或视觉等形式直接反馈给患者，使患者自主、有节律地反复收缩尿道口、 阴道和肛门周围肌肉，进行膀胱生物反馈、肌肉生物反馈、场景反射等训练，2次/周，每次30 min，10～15次/疗程，治疗12周。观察组患者在对照组生物反馈电刺激治疗的基础上联合Kegel盆底肌训练，具体方法如下：(1)将阴道哑铃放置在患者阴道后进行Kegel运动，即有意识地收缩尿道、阴道和肛门周围肌肉，每次持续5～10 s，间隔5～10 s后重复上述动作；2～3次/日。每次15～30 min。(2)当阴道哑铃保留时间>10 min，且用力咳嗽、大笑、跑步等情况下哑铃仍无脱出后，可增加哑铃的质量。(3)发放Kegel训练手册并指导和帮助患者掌握训练方法，通过电话随访等方式解答患者在家进行Kegel训练中遇到的问题，并督促其坚持训练，共训练12周。

1.3 观察指标

1.3.1 盆底肌力 评价标准[5]：(1)0级：手指触摸肌肉时无收缩动作。(2)Ⅰ级。手指触摸肌肉时感觉到收缩仅能持续1 s和完成1次。(3)Ⅱ级。手指触摸肌肉时感觉到收缩能持续2 s 和完成2次。(4)Ⅲ级。手指触摸肌肉时感觉到手指被向上或向前推动，且能持续3 s，连续完成 3次。(5)IV级。肌肉收缩能持续抵抗手指压力达4 s，连续完成4次。(6)V级。肌肉收缩持续抵抗手指压力的时间≥5 s，连续完成次数>5次。

1.3.2 尿垫试验 患者垫好卫生巾，15 min内口服500 ml纯净水休息30～50 min，然后于60 min内分别顺序完成下列运动：(1)步行30 min上下楼梯。(2)下蹲、起立、剧烈咳嗽或大笑各10次。(3)原地跑步1 min。(4)弯腰拾小物体5次。(5)流水洗手1 min，检查卫生巾，有潮湿者为阳性。

1.3.3 疗效评价标准 疗效标准[6]：(1)治愈。自觉尿失禁症状消失，尿垫试验阴性，查体无SUI。(2)有效。自觉尿失禁次数显著减少，连续尿垫试验阴性>3次。(3)无效。尿失禁症状无明显改善，尿垫试验阳性。

1.3.4 生活质量评价 分别于治疗前和治疗后6个月，应用尿失禁生活质量问卷 (I-QOL)从尿失禁对行为的限制、心理的影响和引起的社会障碍3个维度评价患者生活质量，得分越高提示生活质量越高[7]。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0统计学软件处理，计量资料比较采用重复测量设计的方差分析，等级资料比较采用Wilcoxon秩和检验，计数资料比较采用χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前和治疗12周后盆底肌力评级情况比较(表1)

2.2 两组患者治疗12周后临床疗效比较(表2)

表2 两组患者的临床疗效比较(例)

2.3 治疗前和治疗后6个月两组患者I-QOL评分比较(表3)

表3 治疗前和治疗后6个月两组患者I-QOL评分比较(分，±s)

注：两组患者治疗前和治疗6个月后I-QOL评分比较，组间、不同时间点、组间与不同时间点交互作用有统计学意义，P<0.05

3 讨 论

分娩后，产妇盆底肌组织的神经电生理均有不同程度的改变，虽然盆底功能有一定的自我康复趋势，但能力有限，其中出现压力性SUI症状者达30%[8]。生物反馈电刺激疗法是目前临床治疗压力性SUI最常用的方法之一，是一种在肌电测量为生物反馈指导下的盆底肌肉训练方法，将电极置于阴道内，以不同频率和脉宽的电流刺激盆底肌肉和神经，增加盆底肌肉的收缩强度，同时以图示等方式将治疗效果及时反馈给患者，指导其准确控制盆底肌的收缩和舒张，增强尿道括约肌力量及对排尿反射的控制能力，同时可提高交感神经兴奋性，抑制膀胱收缩，该方法无痛、无创、无副反应[3，5]，李雯华等[2]对58例产后SUI患者实施6～8周的生物反馈电刺激治疗，有效率达80.45%。

Kegel训练一种传统的产后盆底肌肉训练方法，操作简便易于掌握，且不受场地和时间限制，但是产妇个人理解能力及接受能力的差异较大，短时间内难以准确掌握盆底肌肉训练的动作要点，而且产妇在家进行Kegel训练常常会受到多种因素影响，往往训练时间、次数难以保证，从而无法达到预期效果，出院后大多数患者未能完全按照盆底肌训练方法进行正确的训练，达不到满意的康复效果[6，8]。

为了进一步提高产后SUI的治疗效果，我院对产后SUI患者实施生物反馈电刺激与Kegel训练联合治疗，结果显示治疗12周后的总体有效率，明显高于对照组，盆底肌力改善情况也明显优于对照组，观察组患者的I-QOL评分比较显著优于治疗前，与蔡舒和贾俊华等的文献报道结果相似[9-10]。

综上所述，生物反馈电刺激联合Kegel训练治疗产后SUI的临床效果明显优于单纯的Kegel训练，该方案操作简便、患者依从性好且易于接受、无不良反应，而且远期效果较好，能明显提高患者的生活质量，值得临床推广应用。

[1] Boyle R,Hay-Smith EJ,Cody JD,et al.Pelvic floor muscle training for prevention and treatment of urinary and faecal incontinence in antenatal and postnatal women[J].Cochrane Database Syst Rev,2012(10):71-74.

[2] 李雯华，王小婕，张秀清.盆底肌电刺激生物反馈治疗对产后压力性尿失禁的疗效观察[J].临床医学工程，2014,21(7)：814-816.

[3] 马 乐,王雪影.中国女性盆底功能障碍性疾病的诊治进展[J].中国生育健康杂志,2010,21(4):254-256.

[4] Goldberg RP,Kwon C,Gandhi S,et al.Urinary incontinence among mothers of multiples: the protective effect of cesarean delivery[J].Am J Obstet Gynecol,2003,188(6):1447-1450.

[5] 覃碧芳,成 志,金 燕,等.不同盆底康复治疗方案对产后压力性尿失禁康复的疗效分析[J].中国医学创新，2016,13(19)：1-3.

[6] 商 晓，朱 兰，郎景和，等.生物反馈盆底肌肉锻炼与电刺激对女性压力性尿失禁患者性生活质量影响的前瞻性随机对照研究[J].中国医学科学院学报，2011，33(4):452-455.

[7] 石 红.盆底肌锻炼配合电刺激治疗产后压力性尿失禁的效果分析[J].中国妇幼保健，2016，31(16)：3404-3406.

[8] 冯淑娜.生物反馈盆底肌肉锻炼与电刺激治疗产后压力性尿失禁的临床疗效研究[J].泰山医学院学报，2014，35(6)：496-498.

[9] 蔡 舒，任 旭，宋均仿，等. 生物反馈电刺激联合盆底肌训练对产后压力性尿失禁的临床疗效[J].广东药学院学报，2014，30(4)：517-520.

[10]贾俊华，夏志军.不同生物反馈电刺激方案治疗女性压力性尿失禁的疗效[J].中国医科大学学报，2015，44(8):717-720.

(本文编辑 刘学英)

Effect of treatment of patients with postpartum stress urinary incontinence using biofeedback eletric stimulation therapy combined with Kegel training

LIU Yuan-wen,LI Jian-mei,HE Xuan

(Bao’an District Maternity and Child Healthcare Hospital,Shenzhen 518000)

Objective:To discuss the effect of treatment of postpartum stress urinary incontinence (SUI) using biofeedback electric stimulation therapy combined with Kegel training.Methods:Selected 134 postpartum SUI patients in our hospital from January to October 2016, and they were equally divided into observation group and control group, where biofeedback electric stimulation therapy was employed for the patients in the control group, and Kegel pelvic floor muscle training therapy was combined for the patients in the observation group on the basis of the control group, the treatment lasted for 12 weeks, and patients in the two groups were compared in rehabilitation effect.Results:After 12 weeks’ treatment, the pelvic floor muscle condition of patients in the observation group was significantly superior to that of patients in the control group (P<0.05); the clinical curative effect of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group; 6 months after treatment, the I-QOL score of patients in the observation group was significantly higher than that of patients in the control group (P<0.05).Conclusion:The treatment of postpartum SUI using biofeedback electric stimulation therapy combined with Kegel training had a significant effect, could significantly improve the patients' pelvic floor muscle condition and life habit, and was worth promoting clinically.

Biofeedback；Electric stimulation therapy；Stress urinary incontinence；Pelvic floor muscle training

518000 深圳市 广东省深圳市宝安区妇幼保健院妇女保健科

刘苑文：女，本科，主管护师

2016-11-01)

10.3969/j.issn.1672-9676.2017.05.022

※妇产科护理