陆玉蕾　唐夏泉　廖宇　邹静　陈丽君　韦坚

[摘要]目的分析某肿瘤医院1180例外科患者住院时间超30d的原因并提出对策。方法对2015年某三级甲等肿瘤医院1180例住院超30d外科患者的临床资料进行回顾性分析。结果从科室上看，住院时间超30d占比排名前三位的科室依次是：妇瘤外科（35.25%）、胃肠外科（13.14%）、乳腺外科（11.19%）。从原因构成上看，疾病自身原因（49.92%）是导致住院时间超30d的主要原因，其中占比排名前三位的原因依次是：治疗周期较长（19.58%）、术后化疗或放疗（11.78%）、病情复杂涉及多学科诊疗（9.83%）；其次是院方原因（47.63%），其中占比排名前三位的原因依次是：出现并发症（11.95%）、内科转科（10.26%）、术后感染或切口感染（7.71%）。结论由于肿瘤治疗的多学科模式，肿瘤患者较易出现住院时间超30d。通过加强疑难患者治疗管理、提高疑难病例诊疗能力、加快治疗前诊断和治疗方案确定、提高转科效率、加强围手术期管理、实行快速康复外科、加强医患沟通等措施是减少肿瘤外科患者住院时间超30天的重要途径。

[关键词]肿瘤医院；外科；平均住院日；超30d住院

超长住院患者不仅对医院平均住院日造成影响，使医療资源利用的效率降低，还造成医院医疗效率和经济效益的下降。原卫生部2012年《三级医院评审实施细则》对住院时间超过30d患者的管理和评价高度重视，将住院时间超过30d患者的管理作为核心条款重点考核。某三甲肿瘤医院通过对2015年1～12月1180例外科住院时间超30d的出院患者的临床资料进行回顾性分析，旨在分析外科患者住院时间超30d的原因并提出相应的对策，为医院对住院超30d外科患者进行科学管理，缩短外科患者住院时间和提高医疗资源的利用效率提供参考依据。

1.资料与方法

1.1一般资料

利用医院信息系统（HIS）和病案首页资料库采集某三甲肿瘤医院2015年1～12月住院时间超30天且出院科室为外科的住院患者信息并进行回顾性分析，收集的资料包括患者性别、年龄、职业、住院天数、医疗付款方式、出院情况、出院科室、出院诊断等，并且查阅电子病历系统的电子病案分析住院超30d的原因。

1.2方法

采用SPSS19.0统计软件进行数据的处理及分析。非正态分布的计量资料用中位数与四分位数间距表示。计数资料采用频数表示，并计算构成比。

2.结果

2.1外科患者住院超30天年龄构成情况

统计结果显示2015年超30d肿瘤外科住院患者共计1180人次。患者的平均年龄为53.74岁，平均住院天数为41.88d。从年龄上看，60岁以上患者占比最高，为32.88%，其次为50～59岁患者，占比31.02%，总体呈现随年龄增大构成比例逐渐上升的趋势。大部分肿瘤性疾病的发病率随着年龄的增大而增加，且大部分患一种或多种慢性疾病，因此容易出现住院时间延长。见表1。

2.2外科住院超30d患者是否首次入院情况

1180例外科住院超30d患者中首次人院有727例（61.61%），非首次人院有453例（38.39%）。由此可见，外科住院超30d患者多为首次住院患者。见表2。

2.3外科住院超30d患者住院科室分布情况

从分布科室来看，涉及9个临床外科科室，位居前3位的科室依次为：妇瘤外科416例（35.25%）、胃肠外科155例（13.14%）、乳腺外科132例（11.19%）。见表3。

2.4外科住院超30d患者住院疾病分布情况

将1180例外科住院超30d患者的出院诊断按ICD-10进行疾病种类统计分类，病种构成排序依次为：妇科肿瘤424例（35.93%）、消化系统肿瘤314例（26.61%）、其他肿瘤284例（24.07%）、泌尿系统肿瘤66例（5.59%）、呼吸系统肿瘤47例（3.98%）、非肿瘤性疾病45例（3.82%）。见表4。

2.5外科住院超30d的原因构成情况

1180例外科患者住院超30d的主要原因为疾病自身原因589例（49.92%），其后依次是院方原因231例（47.63%）、患方原因25例（2.12%）、其他原因4例（0.34%）。在疾病自身原因中，231例患者由于治疗周期较长的患者占比最高，占19.58%，其次是患者术后需要化疗或放疗139例（1 1.78%）、病情复杂涉及多学科诊疗116例（9.83%）等。在院方原因中，141例患者由于术后或治疗后出现并发症的患者占比最高，占11.95%；其后依次是内科确定有手术指征后转入外科治疗121例（10.26%）、术后感染/切口感染91例（7.71%）、制定术前治疗方案较慢83例（7.03%）、术后切口愈合不良76例（6.44%）、非计划再次手术50例（4.24%）。见表5。

3.讨论

3.1某肿瘤医院外科住院超30d的原因分析和对策

3.1.1疾病自身原因 从上述原因归类中可见，1180例外科住院时间超30d病例中，由于疾病自身原因导致的超长住院日的占比最高，占49.92%，这与既往文献报道认为疾病本身病程长是导致住院超30d的主要因素相吻合。在589例疾病自身原因中，治疗周期较长和术后化放疗占31.36%，符合医院为肿瘤性专科医院的定位。本次研究中肿瘤性疾病占全部病例的96.18%，目前恶性肿瘤的治疗大部分需要手术、化疗、放疗和生物治疗等综合性治疗模式，例如妇科肿瘤中宫颈癌、卵巢癌等常需要术后化疗或同步放化疗，结直肠癌肿瘤常需要术后化疗，因此住院时间较长。疾病自身原因导致的超长住院病例中，病情复杂和病情较重占13.05%，符合医院三级甲等医院收治疑难危重患者的定位，而这也与肿瘤性疾病进展的特点相符合。肿瘤性疾病是一种综合性疾病，随着肿瘤的进展，肿瘤可以由原发部分转移至其他器官，常出现多个器官同时够累，因此常需要多个学科共同诊疗，而中晚期肿瘤患者病情也往往较重。在本次研究中该医院外科住院时间超30d病例中虽然首次入院占比最高，但随着肿瘤疾病进程需要人院治疗的非首次入院的肿瘤外科患者出现超30d住院日的占比也较高，为38.39%，也从侧面证实了这一点。