王丙聚，韩晓芳，郭爱红

延安大学咸阳医院神经内科(咸阳 712000)

△通讯作者

阿托伐他汀钙联合血塞通注射液对糖尿病合并脑梗死患者血液流变指标和神经功能的影响

王丙聚，韩晓芳，郭爱红△

延安大学咸阳医院神经内科(咸阳 712000)

目的： 探讨阿托伐他汀钙联合血塞通注射液对糖尿病合并脑梗死患者血液流变指标和神经功能的影响。方法： 采用随机数字表法将112例糖尿病合并脑梗死患者均分为对照组和试验组。对照组给予阿托伐他汀钙治疗；试验组在对照组基础上行血塞通注射液治疗。比较两组患者血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积和红细胞最大聚集指数五项血液流变学指标、NIHSS评分、临床疗效。结果： 经治疗，试验组患者上述五项指标值、NIHSS评分均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；试验组患者治疗总有效率91.07%，显著高于对照组(76.77%)，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论 ：阿托伐他汀钙联合血塞通治疗糖尿病合并脑梗死可显著改善患者血液流变学指标及神经功能损伤情况，提高临床疗效。

近年来，糖尿病发病率呈明显上升趋势，糖尿病是引发脑梗死的独立危险因素之一[1]。目前临床对于该类疾病治疗尚未有统一疗效标准，有关阿托伐他汀钙联合血塞通治疗该类疾病的研究较少[2]。为此本研究就阿托伐他汀钙与血塞通联合使用对糖尿病合并脑梗死血液流变学指标及神经功能影响进行分析，现将结果报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取2016年1月至2017年1月连续收治的糖尿病合并脑梗死患者112例作为研究对象，采用随机数字表法将其均分为对照组和试验组。对照组：男33例，女23例；年龄54～77岁，平均(58.23±7.45)岁；脑梗死发病时间(10.28±7.54)h；病变部位：多发性脑梗死者11例，基底节脑梗死者25例，腔隙性脑梗死者20例。试验组：男31例，女25例；年龄55～76岁，平均(59.54±7.33)岁；脑梗死发病时间(9.95±7.68)h；病变部位：多发性脑梗死者12例，基底节脑梗死者26例，腔隙性脑梗死者18例。两组患者在性别、年龄、病程等基本资料方面差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 入组患者均接受降压、控制血糖、抗血小板凝聚、改善微循环、调节水/电解质平衡等常规治疗。在此基础上，对照组患者睡前口服阿托伐他汀钙( 国药准字H20093819 规格：10 mg/片)，20 mg/次，1次/d，2周1疗程；试验组患者在对照组基础上行血塞通注射液( 国药准字Z23020787 规格：10 ml)静脉滴注，0.5g血塞通注射液加入0.9%氯化钠溶液250 ml，1次/d，每周1疗程。两组患者均治疗2个疗程。

3 观察指标 在治疗前后空腹抽取患者5 ml静脉血，3000r/min，离心10 min，分离血清，采用全自动血液流变仪进行血液流变学指标(血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积及红细胞最大聚集指数)测定。采用美国国立卫生研究院卒中量表(National institute of health stroke scale，NIHSS)，从意识水平、语言、感觉等11个维度评估患者神经功能损伤情况，每个维度积0～2分，分值越高，神经功能损伤越严重。

4 疗效判断标准 依据患者治疗后残疾等级及NIHSS评分变化进行疗效评价。基本痊愈： 0级病残，NIHSS评分减少90%以上；显著进步：1～3级病残，NIHSS评分减少91%以下，45%以上；进步：NIHSS评分减少18%以上，46%以下；无效：NIHSS评分减少17%以下，甚至增加。总有效率=(基本痊愈+显著进步+进步)/总例数×100%[3]。

结 果

1 两组患者治疗前后血液流变学指标变化比较 见表1，治疗前，两组患者血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积和红细胞最大聚集指数值比较，差异无统计学意义(P>0.05)。与治疗前相比，两组患者上述五项指标值均显著下降，差异具有统计学意义(P<0.05)；与对照组相比，试验组上述五项血液流变学指标值下降更明显，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者治疗前后血液流变学指标变化比较(±s)

注：*表示与本组治疗前相比，P<0.05；△表示与对照组相比，P<0.05

2 两组患者治疗前后NIHSS评分对比 如表2，治疗前，两组患者NIHSS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；经治疗，两组患者NIHSS评分均显著下降，且与对照组相比，试验组NIHSS评分下降更显著，差异均具有统计学意义(P<0.05)。

表2 两组患者治疗前后NIHSS评分对比(分)

注：两组治疗后比较*P<0.05

3 两组患者治疗疗效对比 如表3，经治疗，试验组患者治疗总有效率高达91.07%，显著高于对照组的76.77%，差异具有统计学意义(P<0.05)。

表3 两组患者治疗疗效对比[例(%)]

讨 论

糖尿病合并脑梗死为临床常见病，患者机体出现的能量代谢障碍及细胞内外Na+、Ca2+失衡等现象均会加重患者神经细胞损伤及脑水肿。与非糖尿病脑梗死患者相比，糖尿病合并脑梗死患者临床症状更重，预后更差[4]。目前，该类疾病治疗目的除控制血糖外，患者神经功能损伤改善也成为疗效判断的重要依据。

正常生理状态下人体凝血与抗凝血系统保持动态平衡，血液流变学改变是引发脑梗死的重要危险因素。血流速度降低，血浆黏度成倍增高，导致血栓形成，严重损伤患者神经细胞。阿托伐他汀钙为新型还原酶抑制剂，可竞争性抑制3-羟基3-戊二酰辅酶A(HMG-CoA)还原酶活性，减少胆固醇合成，通过影响三酯酰甘油、LDL-C、VLDL-C合成及分泌，改变红细胞释放速度、变形能力及携氧能力等，达到改善患者血液流变学指标的作用；同时阿托伐他汀钙通过促进血管内皮祖细胞增生，改善血流微循环，恢复脑血流，加快脑梗死患者神经功能恢复[5]。血塞通注射液主要成分为三七总皂苷，可通过降低脑部细胞氧耗量，达到缩减脑梗死发生范围的治疗目的[6]。研究表明，血塞通注射液联合西药可有效降低脑血管病患者血液粘稠度，改善血液流变学指标，促进神经功能恢复[7]。本研究结果表明，试验组患者血浆黏度、全血高切黏度、全血低切黏度、红细胞压积和红细胞最大聚集指数五项血液流变学指标、NIHSS评分均显著改善；治疗总有效率高达91.07%，显著高于对照组的76.77%。

综上所述，阿托伐他汀钙与血塞通注射液联合治疗糖尿病合并脑梗死可显著改善患者血液流变学指标，加速神经功能恢复，提高治疗总有效率，安全性高。

[1] 陈 静, 曾志磊, 白宏英. 2型糖尿病并发急性脑梗死危险因素相关性分析[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2012, 15(5):14-16.

[2] 刘光金, 刘耀龙. 30例血塞通注射液临床应用的不良反应报告分析[J]. 陕西中医, 2014, 35(7):921-922.

[3] 王 辉, 李 燕, 孙 梅,等. 前列地尔注射液联合注射用血塞通治疗2型糖尿病合并急性脑梗死120例疗效观察[J]. 中国实用神经疾病杂志, 2016, 19(19):90-92.

[4] 谢 兵. 脑梗死合并2型糖尿病患者的颅内外动脉粥样硬化性狭窄的临床特征观察[J]. 陕西医学杂志, 2015,44 (12):1628-1629.

[5] 樊维娜, 王建新, 孙经武. 不同剂量阿托伐他汀钙在亚洲人急性心肌梗死治疗中应用疗效观察[J]. 陕西医学杂志, 2016, 45(1):93-95.

[6] 曹秀娟, 杜培洁. 血塞通注射液配合西药治疗糖尿病酮症酸中毒合并急性胰腺炎疗效分析[J]. 陕西中医, 2015, 36(8):948-950.

[7] 王成宏. 依达拉奉与血塞通配伍治疗急性脑梗死90例[J]. 陕西医学杂志, 2012, 41(9):1217-1219.

(收稿：2016-10-14)

糖尿病/并发症 脑梗塞 阿托伐他汀钙 血塞通注射液

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.057