胡可佳，张 琢，伍 岳，张继东△

1.北京市顺义区医院产科(北京 101300)，2.北京市顺义区医院呼吸科(北京 101300)， 3.北京市疾病预防控制中心职业卫生所(北京 100020)

·药物与临床·

布地奈德雾化吸入治疗妊娠合并支气管哮喘急性发作的疗效及对患者肺功能的影响

胡可佳1，张 琢2，伍 岳3，张继东1△

1.北京市顺义区医院产科(北京 101300)，2.北京市顺义区医院呼吸科(北京 101300)， 3.北京市疾病预防控制中心职业卫生所(北京 100020)

目的：观察布地奈德雾化吸入治疗妊娠合并支气管哮喘急性发作的疗效及对患者肺功能的影响。方法： 将48例妊娠期哮喘患者随机分为对照组和观察组各24例；所有患者均给予常规治疗，两组均给予特布他林雾化液吸入治疗；观察组患者在此基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入，两组治疗疗程均为1周。治疗过程中予以胎心监护，观察两组患者临床症状改善情况，并检查治疗前后患者肺功能；随访期间观察药物不良反应的发生情况。结果： 对照组和观察组治疗后肺功能指标水平较治疗前均显著升高，且观察组肺功能指标改善情况优于对照组；对照组治疗总有效率为66.7%，观察组治疗总有效率为95.8%，观察组疗效显著优于对照组(P均<0.05)；两组患者均未出现药物不良反应。结论： 布地奈德雾化吸入治疗妊娠期支气管哮喘急性发作，可以改善患者肺功能，具有很好的疗效，且安全性较好。

支气管哮喘(哮喘)是妊娠期妇女常见的肺部合并症之一，临床发病率约为4%～8%，其中1/3的患者会出现急性发作；且病情在妊娠的各个时期都会出现不同的变化，若不及时治疗会增加子痫前期、早产甚至死胎的危险[1]。由于妊娠期哮喘情况较为特殊，治疗不仅要控制病情，还要避免药物对胎儿及母亲产生危害，保证妊娠期妇女可以顺利渡过孕期直至分娩结束，因此选用安全有效的药物是治疗妊娠期哮喘的首要任务[2]。研究显示吸入糖皮质激素可以减少妊娠期哮喘急性发作，且与胎儿异常生长及妊娠期并发症等不存在明显相关性[3]。我院采用布地奈德雾化吸入剂治疗妊娠合并支气管哮喘急性发作，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 选取我院2013年4月至2016年4月我院收治的妊娠合并哮喘急性发作患者48例作为研究对象，所有患者均为初产妇，均符合2008年中华医学会呼吸学分会哮喘学组制定的《支气管哮喘防治指南》中相关的诊断标准[4]，且哮喘发作至入院时间均不超过3d。排除入院2d内使用过茶碱类、β2受体激动剂类以及糖皮质激素类药物的患者，合并糖尿病、高血压以及心肺功能不全患者，呼吸衰竭、重度哮喘以及其他呼吸系统疾病患者。所有患者随机分为对照组和观察组，每组各24例；其中观察组年龄21～36(28.5±5.6)岁，孕周25～37(34.9±7.5)周；对照组年龄22～37(29.1±6.8)岁，孕周24～36(35.2±6.4)周。两组年龄、孕周等一般资料比较差异不具有统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 所有患者均予吸氧，根据病情轻重采取补液、消炎、纠正电解质失衡等常规治疗，出现感染的患者给予抗生素治疗，两组均给予特布他林雾化液吸入治疗，2.5 mg/次，雾化器加压吸入，每次15～30 min，2次/d；观察组患者在此基础上加用布地奈德混悬液雾化吸入，1 mg/次，持续时间及给药次数与对照组相同，两组治疗疗程均为1周。治疗过程中间隔6h监测胎心，患者自行监测胎动并予以胎心监护。

3 评价指标 ①检测两组患者治疗前后第1秒用力呼气容积占预计值的百分比(FEV1%)以及呼气峰值流速占预计值的百分比(PEF%)等肺功能指标。②根据患者喘息、胸闷、咳嗽以及肺部哮鸣音等临床症状改善情况进行疗效评价：显效为患者临床症状基本消失，肺部哮鸣音消失或仅可闻及轻度哮鸣音；有效为患者临床症状明显改善，肺部哮鸣音有所减轻；无效为患者临床症状及肺部哮鸣音无明显变化甚至加重。以显效例数和有效例数之和占总例数的百分比计算总有效率。③不良反应发生情况：恶心、呕吐、腹泻、皮疹以及口腔真菌感染等。

结 果

1 两组患者治疗前后肺功能指标比较 对照组和观察组治疗后肺功能指标(FEV1%、PEF%)水平较治疗前均显著升高(t=11.815,19.870,19.152,28.126，P均<0.05)，且观察组肺功能指标改善情况优于对照组(t=5.124,14.616，P均<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗前后肺功能指标比较(%)

2 两组患者临床疗效比较 对照组治疗总有效率为66.7%，观察组治疗总有效率为95.8%，观察组疗效显著优于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者临床疗效比较[例(%)]

3 两组不良反应发生情况比较 两组患者均未出现恶心、呕吐、腹泻、皮疹以及口腔真菌感染等不良反应，无1例患者因为哮喘发作而终止妊娠。

讨 论

支气管哮喘(哮喘)是一种可逆的起到非特异性炎症疾病，以持续的气流受限为主要特征，是由多种炎性细胞及细胞因子共同参与的气道炎症疾病，目前尚没有根治此病的药物，临床治疗只能起到控制病情的作用[5-6]。妊娠期合并哮喘急性发作使哮喘管理中比较特殊的情况，若得不到及时有效的控制，可能会因为母体缺氧而导致胎儿宫内窘迫、胎儿发育不良、早产甚至死胎等一系列不良反应，对孕妇本身也会造成先兆子痫、妊高症以及难产等严重后果，严重威胁胎儿以及孕妇的生命安全[7]。因此，妊娠期应用药物进行哮喘控制对孕妇及胎儿而言至关重要；不过，由于妊娠期哮喘病情特殊，临床用药不仅要控制病情，还要尽可能地避免药物对孕妇及胎儿产生损害；研究显示，妊娠期内应用激素控制哮喘是安全可行的，吸入糖皮质激素是目前临床治疗哮喘最有效的药物[8]。

布地奈德是一类新型的糖皮质激素类药物，其作用机制主要是通过抑制前列腺素、白三烯等炎症因子的合成及分泌来减轻气道高反应状态；通过降低酶促反应，来抑制支气管收缩因子的合成从而缓解呼吸道平滑肌收缩[5]；此外，还可以促进气道上皮的再生及修复功能，促进平滑肌修复，恢复纤毛正常摆动，促进粘液排出是呼吸道恢复通畅[8]。此外，雾化吸入治疗可以将药物直接喷附于黏膜表面，由于布地奈德具有较好的脂溶性和水溶性，可以均匀分布于呼吸道粘液中，很快被黏膜表面的脂质溶解，并与糖皮质激素受体结合产生具有消炎作用的激素-受体复合物[3]；药物经过雾化器加压后可以形成细小的雾粒，药物可以直达管腔甚至达到深部肺组织，有利于最大程度地发挥药效[2]；雾化吸入还可以减少激素用量及使用时间，尽可能的减少不良反应[9]。

本研究结果显示，应用布地奈德雾化吸入的患者治疗后肺功能水平改善情况显著优于对照组，治疗总有效率高达95.8%，显著高于对照组治疗总有效率66.7%，各项比较差异均具有统计学意义；且两组患者均未出现药物不良反应。综上所述，布地奈德雾化吸入治疗妊娠期支气管哮喘急性发作，可以改善患者肺功能，具有很好的疗效，安全性较好。

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[4] 中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南(支气管哮喘的定义、诊断、治疗和管理方案)[J].中华结核和呼吸杂志,2008,31(3):177-185.

[5] 米娜瓦·阿巴斯,祖木来提·吐尔逊,杨晓红,等.布地奈德对支气管哮喘患者血清炎性因子及免疫功能的影响[J].海南医学院学报,2015,21(8):1042-1044.

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[8] 陈 盈,程国强,邵肖梅,等.产前糖皮质激素临床应用研究进展[J].中国妇幼保健,2012,27(6):946-948.

[9] 彭 华,王富东. 氧气驱动雾化吸入布地奈德治疗COPD急性期60例疗效及安全性观察[J].陕西医学杂志,2011,40(1):31-32,44.

(收稿：2016-08-17)

妊娠并发症 哮喘 布地奈德

R714.2

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.052

△通讯作者