刘艳梅，刘红霞，左春洁，董大敏，张春雨，胡玉菊

1.北京市顺义区医院超声诊断科(北京101300)，2.北京儿童医院顺义妇儿医院(北京 101300)， 3.北京中医医院顺义医院超声科(北京 101300)，4.北京市顺义区医院产科(北京 101300)

超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中的价值

刘艳梅1，刘红霞2，左春洁3，董大敏1，张春雨1，胡玉菊4

1.北京市顺义区医院超声诊断科(北京101300)，2.北京儿童医院顺义妇儿医院(北京 101300)， 3.北京中医医院顺义医院超声科(北京 101300)，4.北京市顺义区医院产科(北京 101300)

目的：探讨超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中的价值。方法：选取我院进行产前超声检查为疑似胎盘植入并进行住院生产的患者52例，以手术或者病理组织学检查结果为金标准，分析超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中的价值。结果：产前超声检查诊断胎盘植入准确率为88.46%，误诊率为11.54%。产前诊断：胎盘后方间隙部分或者全部消失灵敏度最高，但其特异度仅为16.67%，容易造成误诊；胎盘内广泛性腔隙、胎盘内局灶性或广泛性腔隙血流可见、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处血流丰富、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处界面毛糙特异度均较高；胎盘内局灶性腔隙灵敏度、特异度均较低。产后子宫切除预测：胎盘后方间隙部分或者全部消失灵敏度较高，但是特异度较低，胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处界面毛糙则特异度较高，但是灵敏度较低，所以预测意义不大；胎盘内广泛性腔隙、胎盘内局灶性或广泛性腔隙血流可见、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处血流丰富灵敏度、特异度均较高。结论：超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中具有重要的临床价值。

胎盘植入是妇产科比较少见但是非常凶险的并发症，高龄、多次人流史、剖宫产史及产褥期感染等都是胎盘植入的高危因素[1]，随着计划生育“二孩”政策的推行，胎盘植入高危人群越来越多，导致胎盘植入发生率升高[2]，为了早期发现胎盘植入并进行治疗，减少生命健康威胁，本研究对超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中的价值进行探讨，为临床诊断提供依据。

对象与方法

1 研究对象 选取2010年1月至2016年12月在我院进行产前超声检查为疑似胎盘植入并进行住院生产的患者52例，平均年龄(36.50±8.50)岁，均从孕周15周开始随访至生产，平均终止妊娠孕周为(35.80±6.50)周。

2 检查方法 对所有患者均采用MyLab 90(采购于百胜公司)，GE E 8、GE Voluson 730(采购于GE公司)，PHILIPS iU(采购于飞利浦公司)等彩色多普勒超声诊断仪进行彩色多普勒超声检查，主要观察如下超声声像图特征：①胎盘后方间隙是否部分或者全部消失;②胎盘内腔隙，按照Rac MWF法[3]区分，分为两种：胎盘内局灶性腔隙：即胎盘内腔隙比较小而且个数小于4个；胎盘内广泛性腔隙：即胎盘内腔隙比较大而且个数超过4个，腔隙形态奇特，或者腔隙能够穿透胎盘直达子宫肌层；③胎盘内局灶性或广泛性腔隙血流是否可见；④胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处血流是否丰富；⑤胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处界面是否毛糙。

3 胎盘植入金标准 以剖宫产术中发现胎盘植入或者经过病理组织学检查发现胎盘植入作为胎盘植入金标准，所有患者均经过剖宫产手术或者病理组织学检查确诊是否为胎盘植入。

结 果

1 一般情况 本研究对52例进行产前超声检查为疑似胎盘植入并进行住院生产的患者，再行剖宫产手术或者病理组织学检查，确诊为胎盘植入46例，误诊6例，诊断准确率为88.46%，误诊率为11.54%。

2 超声声像图特征在胎盘植入的产前诊断中诊断价值 本研究发现胎盘后方间隙部分或者全部消失,在胎盘植入产前诊断中灵敏度最高，为71.74%，但其特异度仅为16.67%，所以胎盘后方间隙部分或者全部消失容易在胎盘植入产前诊断中造成误诊；胎盘内广泛性腔隙、胎盘内局灶性或广泛性腔隙血流可见、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处血流丰富、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处界面毛糙特异度均较高；胎盘内局灶性腔隙灵敏度、特异度均较低，详见表1。

表1 超声声像图特征在胎盘植入的产前诊断中的灵敏度、特异度比较

3 超声声像图特征在胎盘植入的产后子宫切除预测中的诊断价值 本研究46例确诊为胎盘植入的患者当中，有12例因术后大出血进行了子宫切除，胎盘后方间隙部分或者全部消失在胎盘植入的产后子宫切除预测中灵敏度较高，但是特异度较低，胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处界面毛糙则特异度较高，但是灵敏度较低，所以预测意义不大；胎盘内广泛性腔隙、胎盘内局灶性或广泛性腔隙血流可见、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处血流丰富灵敏度、特异度均较高，见表2。

表2 超声声像图特征在胎盘植入的产后子宫切除预测中的灵敏度、特异度比较[例(%)]

讨 论

胎盘植入没有典型的临床症状和体征，目前没有明确的实验室检测指标，也没有明确的产前诊断标准，胎盘植入的产前诊断多采用超声检查，由于超声检查方法简单易于操作、无创性而且价格低廉，易于被患者接受，在临床上得到广泛的应用[4]，本研究对超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中的价值进行了探讨。

本研究对52例进行产前超声检查为疑似胎盘植入并进行住院生产的患者，再行剖宫产手术或者病理组织学检查，确诊为胎盘植入46例，误诊6例，诊断准确率为88.46%，误诊率为11.54%。胎盘后方间隙部分或者全部消失在胎盘植入的产前诊断中灵敏度最高，但其特异度较低，所以胎盘后方间隙部分或者全部消失容易在胎盘植入的产前诊断中造成误诊，周碧华等[5]的研究也发现胎盘后方间隙部分或者全部消失不宜单独应用于胎盘植入的产前诊断。

胎盘植入和产后子宫切除关系密切[6]，本研究46例确诊为胎盘植入的患者当中，有12例因术后大出血进行了子宫切除，而非胎盘植入的患者均没有子宫切除情况出现，所以胎盘植入对于产后子宫切除具有重要的意义。本研究发现胎盘后方间隙部分或者全部消失在胎盘植入的产后子宫切除预测中灵敏度较高，但是特异度较低，胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处界面毛糙则特异度较高，但是灵敏度较低，所以预测意义不大；胎盘内广泛性腔隙、胎盘内局灶性或广泛性腔隙血流可见、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处血流丰富灵敏度、特异度均较高，韩鹏慧等[6]的研究也发现胎盘内广泛性腔隙、胎盘内局灶性或广泛性腔隙血流可见、胎盘附着处子宫浆膜层-膀胱交界处血流丰富对于预测产后子宫切除具有重要的价值。

综上所述，超声图像特征在胎盘植入的产前诊断和产后子宫切除预测中具有重要的临床价值，值得临床进行使用。

[1] 孔丽君, 周 莉, 杨 丽, 等. 产前超声检查和磁共振成像对胎盘植入诊断的准确性评估[J]. 首都医科大学学报, 2016, 37(2): 238-240.

[2] 刘 传, 赵先兰, 刘 彩, 等. 腹主动脉球囊阻断在凶险性前置胎盘合并胎盘植入剖宫产术中的应用[J]. 实用妇产科杂志, 2016, 32(3): 204-207.

[3] Rac MWF, Dashe JS, Wells CE,etal. Ultrasound predictors of placental invasion: the Placenta Accreta Index [J]. Am J Obstet Gynecol, 2015, 212(3) : 343.

[4] 韩 磊, 刘 莉, 王珍芳, 等. 二维及彩色多普勒超声对凶险性前置胎盘并胎盘植入的诊断价值 [J]. 陕西医学杂志, 2016,45(11):1514-1515.

[5] 周碧华, 郑笑娟, 徐 建, 等. 产前超声与磁共振对胎盘植入的诊断价值 [J]. 中国计划生育学杂志, 2016, 24(1): 36-38.

[6] 韩鹏慧, 江魁明, 郭庆禄, 等. 超声及MRI在胎盘植入中的诊断价值 [J]. 中国临床医学影像杂志, 2016, 27(3): 194-197.

(收稿：2016-10-18)

超声,侵入性胎盘/诊断 子宫切除术 超声检查

R713.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.051