杨春山，郑 佳，王 丹，孟 琪，徐 巍△，刘 培，曹 宁，高志强，徐 薇，张岳乔

1.河北省唐山市协和医院(唐山063000)，2.河北省唐山市职业技术学院内科教研室(唐山063000)， 3.华北理工大学口腔医学院(唐山063000)

上颌窦底提升不植骨同期植入种植体疗效观察*

杨春山1，郑 佳2，王 丹3，孟 琪1，徐 巍1△，刘 培1，曹 宁1，高志强1，徐 薇1，张岳乔1

1.河北省唐山市协和医院(唐山063000)，2.河北省唐山市职业技术学院内科教研室(唐山063000)， 3.华北理工大学口腔医学院(唐山063000)

目的：探讨上颌窦底提升不植骨同期植入种植体的临床疗效。方法：选取36例上颌后牙缺失患者按收治时间顺序分为对照组18例(可用骨高度5～8 mm，共种植21颗)和观察组(可用骨高度4～5 mm，共种植23颗)，均进行上颌窦底提升术，观察组进行上颌窦底提升不植骨同期植入种植体进行修复，对照组上颌窦提升植骨同期植入种植体进行修复，修复6个月后，比较两组种植体的存留率，随访1年，记录两组新骨获得量及牙周探诊深度。结果：两组种植体存留率比较差异无统计学意义；观察组新骨获得量(2.92±0.49)mm、牙周探诊深度(2.87±0.35)mm均与对照组相比差异不显著(P>0.05)，观察组术后3周骨密度为(0.041±0.010)、4周(0.091±0.024)、8周(0.135±0.043)，8周后与前期相比，差异具有统计学意义(P⟨0.05)。结论：上颌窦提升植骨同期植入种植体和不植骨粉同期植入种植体取得同样的治疗效果，疗效肯定，均适用于上颌后牙缺失者，具有较高成功率。

种植修复是治疗上颌后牙缺失的主要手段，但由于上颌窦底较低，植入种植体时可用骨量不足，加上上颌后牙区域的骨质较差，使种植体难以形成较好的骨结合，易导致手术失败[1]。上颌窦底提升术是目前临床解决种植体植入时骨量不足的有效手段，但随着口腔医学技术的不断发展，发现种植区的牙槽骨情况，对修复成功率有重要影响[2]。本文就对36例上颌后牙缺失患者采取上颌窦底提升不植骨同期植入种植体的临床疗效进行分析，现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 择取2014年1月至2015年1月来我院就诊的36例上颌后牙缺失患者，按收治时间顺序分为对照组18例和观察组18例，其中对照组可用骨高度为5～8 mm，共植入21颗种植体，男性10例，女性8例，年龄40～65岁，平均(56.3±2.4)岁。观察组可用骨高度为4～5 mm，共植入23颗种植体，男性11例，女性7例，年龄41～65岁，平均(56.8±2.5)岁。2组患者的一般资料经比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 方 法 两组患者术前均进行X线检查，确定缺牙区剩余牙槽骨高度，术前常规消毒铺巾，行局部浸润麻醉，于种植区域的牙槽嵴顶作一切口，剥离粘骨膜瓣，骨面剥离困难时，可应用刀片贴骨面分离硬化的纤维，翻开粘骨膜瓣时力度适宜，避免牙龈撕裂，尽可能减少手术创伤；对照组进行植骨，观察组不植骨，用球钻(直径3.3mm)钻磨骨面，预备浅凹，通过球钻定位，了解骨质情况及皮质骨厚度；定位完成后，用先锋钻(直径2.0mm)在牙槽骨内预备，深度至上颌窦底部1～2 mm，选择合适的凹头骨挤压器，对上颌窦底部及及其黏膜之间的骨块轻轻敲击，使上颌窦底部及及其黏膜达到预设高度[3]；此期间应注重上颌窦底黏膜的保护，冲顶力度适宜，若发生上颌窦黏膜穿孔的情况，应及时修补。种植窝洞预备完成后，植入种植体，术后患者服用抗生素3d左右，术后保持口腔卫生清洁，切忌不能用力擤鼻，术后10d后拆除缝线，两组患者均完成一期手术[4]。

3 观察指标[5]修复6个月后，比较两组种植体的存留率，随访1年，记录两组新骨获得量、牙周探诊深度及垂直骨丧失量等，对其进行分析比较。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件，计数资料以(%)表示，经χ2检验，计量资料以均数±标准差表示，经t检验，P<0.05时为组间差异有统计学意义。

结 果

1 两组种植体存留率比较 对照组共植入21颗种植体，脱落一颗，存留率95.24%，观察组共植入23颗种植体，脱落一颗，存留率95.65%，两组种植体存留率比较差异无统计学意义(P>0.05)。

2 两组种植体周围组织情况 观察组新骨获得量(2.92±0.49)mm、牙周探诊深度(2.87±0.35)mm均与对照组相比无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组种植体周围组织情况(mm)

3 术后8周内两组骨密度检测结果比较 见表2。观察组术后3周骨密度为0.041±0.010、4周(0.091±0.024)、8周(0.135±0.043)，8周后与前期相比，差异具有统计学意义(P<0.01)。

表2 术后8周内两组骨密度检测结果比较(mg/mm2)

注：8周内，观察组、对照组内的骨密度水平比较，*P<0.01

讨 论

上颌后牙缺失是口腔科常见病、多发病，目前，临床多采取种植术进行上颌后牙修复，但有文献报道，上颌后牙种植垂直骨量平均仅有5 mm，当植入较长的种植体时，易发生种植体穿通窦腔，且该区域无足够量的骨支持，种植修复较为困难[6]。目前，临床多采取上颌窦提升术来有效解决上颌后牙区骨量不足的问题。增加种植体数目是降低应力的有效方法。一个种植体替代一颗失牙是最佳设计。但若近远中距离大，可以用两个种植体代替一颗丢失的磨牙，以减少应力[7]。

骨组织的支承力直接与其密度有关，上颌磨牙区骨组织密度偏低。该区骨密度是下前牙区的1/10～1/5。骨密度直接影响种植体和骨的接触表面积，这种接触将力传递至骨。在低骨密度下，应力直接沿着种植体传至种植体的根尖部，造成应力性骨吸收。骨密度高者应力主要集中在牙槽嵴顶部。因此，对低密度骨中种植体的设计应增加骨结合和支持的表面积。采用螺纹种植体等，其表面积比柱形种植体大30%，适合用于低密度骨如上颌磨牙区。上颌磨牙区种植体长期成功的关键在于存在稳固的前牙种植体或天然前牙。因此，治疗计划应该提供健康的前牙或前上颌区的A类骨以放置种植体,考虑后牙种植前，每个象限至少有一颗健康的尖牙或从尖牙到中切牙区有两个种植基桩[8]。

有研究表明，自体骨、异种骨、人工材料等骨移植材料的使用，均可提高上颌窦提升种植体的留存率，但骨移植的材料是否是影响上颌窦提升术的因素，目前尚无定论。近年，有大量学者开始尝试不使用骨移植材料。刘堃等[9]学者对非植骨上颌窦内提升同期植入种植体临床疗效观察，证实上颌窦提升不植骨同期种植可获得良好效果。但临床应充分考虑上颌后牙区剩余牙槽骨高度，根据牙槽骨高度合理选择上颌窦底提升手术。本研究显示，两组种植体存留率比较差异无统计学意义；观察组新骨获得量(2.92±0.49)mm、牙周探诊深度(2.87±0.35)mm均与对照组相比差异不显著，观察组术后3周骨密度为(0.041±0.010)、4周(0.091±0.024)、8周(0.135±0.043)，8周后与前期相比，差异具有统计学意义。

综上所述，上颌窦提升植骨同期植入种植体和不植骨粉同期植入种植体取得同样的治疗效果，疗效肯定，均适用于上颌后牙缺失者，具有较高成功率，临床可根据情况合理选择上颌窦底提升术。

[1] 肖慧娟,杨云东,许 胜,等.上颌窦底提升不植骨同期植入种植体的临床疗效观察[J].中华口腔医学杂志,2011,46(5):272-275.

[2] 沈庆赋,沈晓涵,陆爱萍,等.同种异体冻干骨颗粒在上颌窦提升牙种植术中的临床应用[J].临床口腔医学杂志,2011,27(2):111-112.

[3] 何宝杰,康 娟,李 蓓,等.改良式上颌窦底提升术在上颌后牙区骨量不足种植修复中的应用[J].郑州大学学报(医学版),2012,47(4):578-580.

[ 4 ] Vrady E，Feher E，Levai A，etal. Estimation of vessel age and early diagnose of atherosclerosis in progeria syndrome by using echo-tracking[J]. Clin Hemorheol Microcirc，2014，44(4)：297-301.

[5] 彭 燕,卜 涛.上颌窦内提升术在严重骨萎缩种植修复中的临床应用观察[J].临床口腔医学杂志,2011,27(12):738-740.

[6] Guerin O，Soto ME，BrockerP，etal．Nutritional status assessment during Alzheimer’s disease[J]．J Nutr Health Aging，2012，9(2)：81-84．.

[7] Tabit CE， Chung WB，Hamburg NM，etal. Endothelial dysfunction in diabetes mellitus： molecular mechanisms and clinical implications[J]． Rev Endocr Metab Disord， 2014，11(1)：61-74.

[8] MorIA，UchidaN， Inomo A，etal. Stiffness of systemic arteries in appropriate- and small-for-gestational-age newborn infants.Pediatrics[J]，Laboratoryinvestigation,2012，118(3)：1035-1041.

[9] 刘 堃,张 辉,孙 琼,等.非植骨上颌窦内提升同期植入种植体临床疗效观察[J].安徽医科大学学报,2010,45(4):589-591.

(收稿：2016-11-21)

Effect of maxillary sinus floor no bone grafting period implented implant

Yang Chunshan，Zheng Jia，Wang Dan，et al.

Tangshan Xiehe Hospital in Hebei Province(Tangshan 063000)

Objective: To investigate the clinical effect of implantation of the same period in the treatment of maxillary sinus floor. Methods ： 36 cases with maxillary posterior teeth missing patients according to the time sequence of were divided into control group (n=18) (5-8 mm, the planting of 21 stars) and observation group (4 ～ 5mm, planted a total of 23 teeth), underwent maxillary sinus floor elevation, observation group floor of maxillary sinus lifting plant would not simultaneous bone implant repair, control group of maxillary sinus augmentation simultaneous bone implant repair, 6 months after the repair, compared two groups of implant retention rate, follow-up of 1 year recorded two new bone gain weight and periodontal probe probing depth. Results: Two groups of implant retention rate difference was not statistically significant; observation group new bone was (2.92±0.49) mm, periodontal probe probing depth (2.87±0.35) mm were with those in the control group compared with no significant difference and observation group after 3 weeks, the bone density for (0.041±0.010), 4 weeks (0.091±0.024) and 8 weeks (0.135±0.043), after 8 weeks, compared with the previous, the difference was statistically significant (P< 0.01). Conclusion: Maxillary sinus elevation with simultaneous bone implant and graft bone implants are inserted and achieve the same therapeutic effect, curative effect affirmation shall apply to the in the maxillary posterior teeth loss, has a higher success rate.

Tooth Loss Dental Implants @Maxillary sinus life

*河北省卫计委重点科技研究计划项目(20160886)

牙缺失 牙植入体 @上颌窦底提升

R782.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.043

△通讯作者