温庆泽，李 娟，李东华

北京军区北戴河疗养院干部病房科(秦皇岛066100)

老年糖尿病患者合并骨质疏松的危险因素分析

温庆泽，李 娟，李东华

北京军区北戴河疗养院干部病房科(秦皇岛066100)

目的：探讨老年糖尿病患者合并骨质疏松的危险因素。方法：选取118例老年糖尿病患者作为试验组，选取134例健康人作为对照组，测量骨密度值，分析对照组与试验组中两个亚组的相关指标。对试验组患者各种与骨质疏松相关的危险因素进行Logistic回归分析。结果：试验组中出现骨质疏松79例，出现骨量减少18例，骨质疏松发病率为82.2%；对照组中出现骨质疏松3例，骨量减少12例，骨质疏松发病率为11.2%。试验组患者BMD值显著低于对照组(均P<0.01)。两个亚组的胰岛素水平和血糖浓度均高于正常对照组，但其差异并不具有统计学意义(均P>0.05)。试验组ALP水平及血钙、血磷浓度均与正常对照组无明显差异(P>0.05)，糖尿病骨量降低组HbAlc水平显著高于糖尿病骨量正常组(P<0.01)。糖尿病骨量降低组CT水平显著低于正常对照组，PTH显著高于正常对照组(均P<0.05)。PTH和女性绝经年限、HbAlc、BMD病程、年龄等均与其腰椎BMD值呈负相关关系(r=-0.451，r=-0.412，r=-0.478，r=-0.126，r=-0.135，均P<0.05)； FINS水平及BMI指数、CT水平与其腰椎BND值呈正相关关系(r=0.085，r=0.176，r=0.432，均P<0.05)；患者的血钙、血磷、ALP、IBG等与其腰椎BMD值无明显相关关系(r=0.104，r=-0.119，r=-0.132，r=-0.106，均P>0.05)。结论：甲状旁腺激素和降钙素等钙调节激素变化均和老年糖尿病患者的骨量改变有关，其危险因素包括患者的年龄、病程、空腹胰岛素水平、体重指数、糖化血红蛋白水平以及女性绝经年限。

2型糖尿病不仅会引起患者机体内脂肪、蛋白质、水、碳水化合物、电解质等代谢紊乱，还会导致患者出现多系统损害，引发患者心脏、血管、神经、肾、眼等组织的慢性进行性病变，严重者会引发患者功能缺陷和器官衰竭等[1-2]。骨质疏松作为一种骨强度受损引起骨折危险性升高的骨骼疾病，在老年糖尿病患者中的并发率逐年上升，严重危害老年糖尿病患者的身心健康[3-4]。为了分析探讨老年糖尿病患者合并骨质疏松的危险因素，我院选取了2012年1月至2016年2月期间收治的118例老年糖尿病患者和同期来我院检查的134例健康人展开相关研究，研究结果现报告如下。

资料与方法

1 一般资料 选取我院收治的118例老年糖尿病患者作为试验组，其中男51例，女67例，年龄61～88岁，平均年龄为(71.3±9.8)岁，病程(17.3±4.1)年，女性绝经年限为(14.5±6.1)年，BMI 指数为(24.2±3.7) kg/m2；选取同期来我院检查的134例健康人作为对照组，其中男64例，女70例，年龄62～74岁，平均年龄为(66.4±8.5)岁，女性绝经年限为(15.6±3.5)年，BMI 指数为(22.1±5.2) kg/m2。两组患者年龄、性别等一般资料比较无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

2 研究方法 采集两组入选人员的清晨空腹静脉血和晨尿，采用葡萄糖氧化酶法对其空腹血糖进行测定；采用放免法对两组入选人员的空腹胰岛素(FINS)和降钙素(CT)、甲状旁腺素(PTH)等进行测定；采用微注法测定两组入选人员的糖化血红蛋白(HbAlc)水平；运用深圳迈瑞公司出产的LX20全自动生化分析仪对两组入选人员的血磷、血钙以及碱性磷酸酶(ALP)等水平进行测定；采用骨密度1000D型骨密度仪测定两组入选人员的骨密度(BMD)值，根据检测结果将其分为BMD正常者和BMD降低者，同时采用病例对照法分析对照组与试验组中两个亚组的相关指标[5-6]。对试验组患者各种与骨质疏松相关的危险因素进Logistic回归分析。

结 果

1 两组入选人员的BMD值比较 结果显示试验组中出现骨质疏松79例，骨量减少18例，骨质疏松发病率为82.2%；对照组出现骨质疏松3例，骨量减少12例，其骨质疏松发病率为11.2%。试验组BMD值显著低于对照组(均P<0.01)，见表1。

表1 比较两组入选人员的BMD值(g/cm2)

注：与对照组相比，*P<0.01

2 试验组中两个亚组和对照组之间的相关指标比较 根据试验组患者的BMD水平将其分为骨量正常组和骨量降低组两个亚组，其中两个亚组的胰岛素水平和血糖浓度均高于正常对照组，但其差异并不具有统计学意义(均P>0.05)。试验组患者的ALP水平以及血钙、血磷浓度均与正常对照组无明显差异(P>0.05)，糖尿病骨量降低组患者的HbAlc水平显著高于糖尿病骨量正常组患者(P<0.01)。糖尿病骨量降低组患者的CT水平显著低于正常对照组，PTH显著高于正常对照组(均P<0.05),见表2。

表2 试验组中两个亚组和对照组之间的相关指标比较(±s)

注：和对照组相比，*P<0.01，#P<0.05

3 Logistic回归分析老年糖尿病患者骨质疏松的相关因素 将患者的年龄、病程、BMI、FINS、CT、PTH、P、Ca、ALP、FBG、HbAlc、女性绝经年限等作为自变量，将患者第2～4腰椎的BMD值作为因变量，结果显示患者的PTH和女性绝经年限、HbAlc、BMD病程、年龄等均与其腰椎BMD值呈负相关关系(均P<0.05)；患者的FINS水平及BMI指数、CT水平与其腰椎BND值呈正相关关系(均P<0.05)；患者的血钙、血磷、ALP、IBG等与其腰椎BMD值无明显相关关系(均P>0.05)。

讨 论

骨质疏松是由多种原因共同作用引起的骨质量和骨密度下降，使患者骨微结构被破坏、骨脆性增加，易引发机体骨折的全身性骨病，分为原发性和继发性两大类[7]。老年性骨质疏松一般是指70岁后老年人发生的骨质疏松。2型糖尿病合并骨质疏松、骨量减少的患者达50%～60%，且患者的PTH分泌升高，尿钙和尿磷排出增多，可继发甲状旁腺功能亢进[8]。骨质疏松骨丢失的主要原因在于骨吸收量、骨再建单位及骨形成量的平衡失调，患者胰岛素相对或绝对不足的情况下骨基质胶原蛋白分解会增加，且钙丢失升高，BMD下降。而BMD作为骨矿物代谢中量化骨量的一个重要指标，测量患者的BMD值能够为早期诊断骨质疏松提供重要依据[9]。

本次研究中，试验组骨质疏松发病率为82.2%，对照组骨质疏松发病率为11.2%。试验组BMD值显著低于对照组患者。提示糖尿病患者骨质疏松发病率显著高于正常人，骨密度显著低于正常人。两个亚组的胰岛素水平和血糖浓度均高于正常对照组，但其差异并不具有统计学意义。试验组患者的ALP水平以及血钙、血磷浓度均与正常对照组无明显差异，糖尿病骨量降低组患者的HbAlc水平显著高于糖尿病骨量正常组患者。糖尿病骨量降低组CT水平显著低于正常对照组，PTH显著高于正常对照组。老年糖尿病患者的危险因素Logistic回归分析结果显示，PTH和女性绝经年限、HbAlc、BMD病程、年龄等均与其腰椎BMD值呈负相关关系；患者的FINS水平及BMI指数、CT水平与其腰椎BND值呈正相关关系；患者的血钙、血磷、ALP、IBG等与其腰椎BMD值无明显相关关系。其原因可能是患者长期的高血糖致渗透性利尿，尿中排出大量的镁、磷、钙阻碍了肾小管的重吸收作用，从而继发性甲状旁腺功能亢进。由此提示了年龄、病程、空腹胰岛素水平、体重指数、糖化血红蛋白水平以及女性绝经年限均是老年糖尿病患者发生骨质疏松的危险因素，加强对上述指标的监测，能够有效预防和早期诊治患者的骨质疏松症。

综上所述，甲状旁腺激素和降钙素等钙调节激素变化均和老年糖尿病患者的骨量改变有关，其危险因素包括患者的年龄、病程、空腹胰岛素水平、体重指数、糖化血红蛋白水平以及女性绝经年限。

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(收稿：2016-09-11)

糖尿病 骨质疏松 骨密度 危险因素 老年人

R587.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.042