陈 颖，祝振忠

北京大学首钢医院急诊科 (北京100041)

高LDL-C血症与急性心肌梗死病人阿司匹林反应性的相关性研究

陈 颖，祝振忠

北京大学首钢医院急诊科 (北京100041)

目的：探讨研究高低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)血症与急性心肌梗死患者阿司匹林反应性的相关性。方法：选取行冠状动脉介入(PCI)治疗的急性心肌梗死患者184例，其中高LDL-C血症患者为观察组，其余患者为对照组，所有患者均给予相同剂量的氯吡格雷片及阿司匹林，于第7天进行血栓弹力图测定，比较两组患者阿司匹林对血小板的抑制率，并对比两组患者MACE事件的发生率。结果：观察组血小板聚集抑制率低于对照组(P<0.05)；观察组阿司匹林反应低下患者发生率高于对照组(P<0.05)；观察组MACE发生率明显高于对照组(P<0.05)；高LDL-C血症及阿司匹林反应低下均为急性心肌梗死患者发生MACE事件的独立因素。结论：高LDL-C血症会引起阿司匹林反应低下，高LDL-C血症及阿司匹林反应低下会导致急性心肌梗死患者MACE事件发生率增高，可将其作为判断患者预后情况的重要指标。

急性心肌梗死是常见的心血管疾病，其发病急，病情进展凶险，多见于老年人，有调查研究表明，其发病率正逐年上升，且逐渐趋于年轻化[1]。阿司匹林是目前使用最多、效果最好的抗血小板药物，但临床上，仍有部分患者服用阿司匹林后，其抗血小板效果不理想[2]。有研究表明，低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)对血小板聚集有促进作用，高LDL-C血症会导致血小板高反应性[3]。本文对我院184例急性心肌梗死PCI术后患者进行分组对比分析，探讨高LDL-C血症与急性心肌梗死患者阿司匹林反应的相关性，取得满意效果，现报告如下。

对象与方法

1 研究对象 选取我院2014年6月至2015年6月收治的行PCI介入治疗的急性心肌梗死患者184例，男性101例，女性83例，年龄45～83岁，平均年龄(61.43±10.12)岁。将96例高LDL-C血症患者作为观察组，其中男性患者56例，女性患者40例；年龄45～82岁，平均年龄(64.51±10.78)岁。将其余88例患者作为对照组，其中男性45例，女性43例；年龄45～83岁，平均年龄(61.22±9.53)岁。两组患者性别、年龄及各危险因素比较，差异无统计学意义(P>0.05)。

2 研究方法 所有患者均给予氯吡格雷75 mg/d及阿司匹林100 mg/d，于第7天抽取晨起全血，采用血栓弹力图仪测定阿司匹林对血小板的抑制率，通过抑制率来反应阿司匹林反应水平。抑制率低于50%，表示阿司匹林反应低下；抑制率大于或等于50%，表示阿司匹林反应敏感。

3 随 访 所有患者均通过电话或门诊随访1年，记录支架内血栓、血运重建、再发心梗、脑卒中及死亡等MACE事件。

结 果

1 两组血小板效应比较 观察组血小板聚集抑制率为(56.73±19.15)%，对照组血小板聚集抑制率为(72.66±12.18)%，观察组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；观察组阿司匹林反应低下患者37例，占38.54%，对照组阿司匹林反应低下患者20例，占22.73%，观察组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2 两组患者MACE发生率比较 两组均随访1年，观察组发生支架内血栓3例，占3.13%；血运重建5例，占5.21%；再发心梗7例，占7.29%；脑卒中3例，占3.13%；死亡3例，占3.13%；MACE发生率为21.89%。对照组生支架内血栓1例，占1.14%；血运重建2例，占2.26%；再发心梗3例，占3.41%；脑卒中1例，占1.14%；死亡1例，占1.14%；MACE发生率为9.09%。观察组MACE发生率明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 相关性分析 将MACE事件作为因变量，高LDL-C血症及阿司匹林反应低下为自变量，采用全模型多元Logistic回归分析法进行分析，结果表明，高LDL-C血症及阿司匹林反应低下均为急性心肌梗死患者发生MACE事件的独立因素,见表1。

表1 高LDL-C血症及阿司匹林反应低下与MACE事件的相关性分析

讨 论

血小板在急性心肌梗死病情的发生发展中有着重要作用，大量文献表明，治疗急性心肌梗死的关键就是抗血小板治疗[4-5]，阿司匹林是临床应用最广泛、循证医学证据最多的抗血小板药物，但仍有患者在应用阿司匹林后无法达到预期的效应，出现动脉硬化血栓事件，我们称这种现象为阿司匹林抵抗，其发生率达到24%[6]，因此，越来越受到临床医生的关注及重视。有研究表明，阿司匹林抵抗现象与LDL-C有一定的关系，主要是因为高LDL-C能激活血小板，对血小板聚集有促进作用。

本文结果显示，观察组血小板聚集抑制率低于对照组，阿司匹林反应低下患者发生率高于对照组患者，差异有统计学意义，表明高LDL-C血症能促进血小板聚集，降低阿司匹林反应性。观察组MACE发生率明显高于对照组，差异有统计学意义，经全模型多元Logistic回归分析表明，高LDL-C血症及阿司匹林反应低下均为急性心肌梗死患者发生MACE事件的独立因素。

综上所述，急性心肌梗死患者阿司匹林反应性与LDL-C有关，高LDL-C血症可导致患者阿司匹林反应低下，出现阿司匹林抵抗，导致MACE事件发生率增高，影响患者预后。因此，可根据患者阿司匹林反应低下及LDL-C情况判断患者预后，并指导临床用药。

[1] 耿 磊,李永霞,杨开超, 等.GPⅠa基因C807T及P2Y1基因A1622G二态性与阿司匹林抵抗的相关性研究[J].中华临床医师杂志：电子版， 2013，13(21)：966-968.

[2] 黎金庆,周合冰,郭金成,等. 血栓弹力图评价血小板ADP受体抑制率对血凝块形成的影响[J].血栓与止血学.2011，3(7)：574-577.

[3] Topcuoglu MA,Arsava EM,Ay H. Antiplatelet resistance in stroke.[J].Expert Review of Neurotherapeutics,2011,2(2)：602-604.

[4] 李 勇,郑 群,杨红梅. 阿托伐他汀对急性心肌梗死患者择期PCI术后心肌灌注及心功能的影响[J]. 陕西医学杂志,2012,9(7):816-818.

[5] 苏微微,易兴阳,池丽芬, 等.复发性脑梗死患者血小板聚集和阿司匹林抵抗的研究[J].实用医学杂志,2010，18(27)：438-440.

[6] 王丽丽,李 群,康 林, 等.应用血栓弹力图评估ACS患者替格瑞洛与氯吡格雷抗血小板的疗效[J].中国循证心血管医学杂志 .2014，3(12)：752-753.

(收稿：2016-11-13)

Study on the correlation between LDL-C and aspirin responsiveness in patients with acute myocardial infarction

Chen Ying, Zhu Zhenzhong

Emergency department of Peking University Shougang Hospital (Beijing 100041)

Objective: To investigate the correlation between the high LDL-C level and aspirin responsiveness in patients with acute myocardial infarction. Methods: PCI in our hospital from June 2014 -2015 year in June from the 184 interventional treatment for acute myocardial infarction patients, including high LDL-C hyperlipidemia patients as the observation group, the patients in the control group, clopidogrel and aspirin all patients were given the same dose, on the seventh day of thromboelastography, platelet inhibition rate comparison of two groups of patients with aspirin, the incidence rate of patients in the two groups and compared MACE events. Results: in the observation group, platelet aggregation inhibition rate lower than the control group (P<0.05); observation group of patients with low incidence of aspirin was higher than that of the control group (P<0.05); the observation group the incidence of MACE was significantly higher than the control group (P<0.05); high blood LDL-C and aspirin low reaction were independent factors for patients with acute myocardial infarction MACE events. Conclusion: high LDL-C hyperlipidemia caused by aspirin low reaction, high LDL-C level and low reaction will lead to aspirin in patients with acute myocardial infarction MACE event rate increased, which may be used as an important index to judge the prognosis of patients with.

Myocardial Infarction @High LDL-C disease Aspirin Platelet Aggregation

心肌梗塞 @高LDL-C血症 阿司匹林 血小板聚集

R542.22

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.039