赵先彬，陈 妍，李国华

新疆医科大学第二附属医院(乌鲁木齐830063)

早期功能介入对膝关节周围骨折术后关节僵硬患者康复影响

赵先彬，陈 妍，李国华

新疆医科大学第二附属医院(乌鲁木齐830063)

目的：探讨早期功能介入对膝关节周围骨折术后关节僵硬患者的康复影响。方法：选取在我院治疗的膝关节周围骨折术后关节僵硬患者98例，分为观察组(50例)和对照组(48例)。对照组采取常规护理方法，观察组在此基础上行早期功能介入，观察两组患者膝关节恢复、焦虑抑郁和生活质量状况。结果:观察组患者早期功能介入后AROM(123.94±13.81°)、LKss(90.38±10.12分)明显高于对照组(98.42±15.36°，71.53±12.56分)；观察组SAS(41.21±1.32分)、SDS(51.21±1.45分)明显低于对照组(50.76±2.33分，59.43±2.25分)；观察组患者生命质量(69.62±5.46分)明显高于对照组(50.91±5.87分)，差异均具有统计学意义(P<0.05)。结论:早期功能介入训练可以有效促进患者恢复，改善患者焦虑抑郁情况，提高患者生活质量。

膝关节结构复杂，是对人体极为重要的关节，随着医疗技术的发展，膝关节周围骨折患者的手术成效愈发显著，但由于关节活动功能恢复时间较长，关节功能障碍等并发症问题时常发生[1]。术后易出现关节僵硬等严重并发症，从而导致膝关节功能受损问题，引发患者劳动力丧失、生活质量下降等不良问题。本研究旨在明确早期功能介入对膝关节周围骨折术后关节僵硬患者的影响且客观评估。

资料与方法

1 一般资料 选取2013年1月至2016年1月在我院治疗的膝关节周围骨折术后关节僵硬患者98例，分为观察组(50例)和对照组(48例)。观察组年龄18～73岁，平均年龄(42±4.79)岁;对照组年龄17～72岁，平均年龄(41±5.15)岁，其中股骨踝骨折34例，股骨踝上骨折40例，胫骨平台骨折26例。两组一般情况比较无统计学差异(P<0.05)，具有可比性。

2 治疗方法 两组患者均采取中药熏蒸治疗、关节松动术、膝关节功能索引、肌力训练为主的常规康复治疗，并定期检查切口表现、检测生命体征、评估恢复状况。对照组患者采取常规护理方法，观察组在此基础上采取早期功能介入。

2.1 健康教育：医护人员利用多媒体设备、知识宣讲手册等方式向患者及其家属宣教膝关节周围骨折知识和早期功能介入的相关事宜，以术后可能引发的膝关节僵硬情况为重点进行全面讲解，帮助患者进入积极良好的认知状态。

2.2 心理疏导：运用放松训练、音乐治疗、阅读疗法、工娱疗法等缓解患者压力、调整情绪；向患者反复强调早期功能锻炼的重要性，让患者明白保证手术疗效的关键因素是依靠本人的功能锻炼，建立良好的医患关系。

2.3 术后48h开始早期功能训练:Ⅰ阶段：对股四头肌进行舒缩训练，对踝关节进行托屈背伸训练，每周两次，持续两周，第1周10～15 min/次，第2周20～25 min/次；对下肢进行伸直训练，第1周80～100次/d，第2周120～150次/d；直腿缓慢抬高、膝关节缓慢屈伸、缓慢屈膝等训练，第1周60～80次/d，第2周80～100次/d。

Ⅱ阶段：根据患者身体状况和恢复程度在Ⅰ阶段的基础上适度增加训练次数、时间与活动范围等。

Ⅲ阶段：在Ⅱ阶段的基础上进一步增加运动强度、扩大活动范围，适时适度给予患者负重训练，并依据患者改善情况逐渐加强训练强度。

2.4 CPM机被动训练：术后48h在生命体征稳定、镇痛泵持续止痛的前提下进行，前3d终止角度小于40°，每两天以10°～20°为单位逐渐加大屈膝力度，每天2～3次，每次30～40 min，使用CPM机被动训练至膝关节屈曲达120°。

3 评价指标

3.1 焦虑抑郁状况：焦虑自评量表(SAS)，轻度为40～49分；中度为50～59分；重度≥60分；抑郁自评表(SDS)，轻度为50～59分；中度为60～69分；重度≥70分。

3.2 生活质量状况：生活质量综合评定问卷[2]，从生理状态、心理状态、环境领域、社会关系方面评定患者的生活质量。

4 统计学方法 采用SPSS 19.0统计学软件。计量数据以平均值±标准差表示，组间比较采用单因素方差比较，比较采用独立样本t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

结 果

1 两组患者AROM、LKss评定状况比较 观察组患者早期功能介入后AROM(123.94±13.81°)、LKss(90.38±10.12分)明显高于对照组(98.42±15.36°，71.53±12.56分)，表明早期功能介入可以有效促进患者恢复，具有统计学差异(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者AROM、LKss评定状况比较(±s)

注：与介入前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

2 两组患者SAS、SDS评分情况比较 观察组SAS(41.21±1.32分)、SDS(51.21±1.45分)明显低于对照组(50.76±2.33分，59.43±2.25分)，表明早期功能介入可有效改善患者焦虑抑郁情况，差异具有统计学差异(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者SAS、SDS评分情况比较(分)

注：与介入前比较，*P<0.05；与对照组比较，#P<0.05

3 两组患者生命质量状况评分比较 介入前观察组患者生命质量状况评分(38.37±6.21)与对照组(38.23±6.34)相比差异无统计学意义(P>0.05)，介入后观察组生命质量状况评分(69.62±5.46)明显高于对照组(50.91±5.87)，表明早期功能介入可有效提高患者生活质量，差异具有统计学差异(P<0.05)。

讨 论

膝关节僵硬是下肢骨折患者术后的常见并发症，膝关节周围骨折后易出现关节装置受损与关节囊粘连状况，而术中关节活动装置受损在一定程度上加重，导致膝关节僵硬等不良症状[3-4]。研究认为在膝关节周围骨折术后早期进行适度功能训练不仅对骨折愈合效果有积极影响，且能改善术后膝关节僵硬的状态。

对病情了解的缺乏，对医师信任的欠缺，是患者训练依从性较差的重要因素，早期健康教育是患者熟知膝关节周围骨折病理知识和早期功能介入的相关事宜的重要方法，对患者克服手术恐惧心理、建立良好医患关系、提高训练依从性具有积极影响[5]，本研究中加强与患者的沟通，针对患者的自身特点进行针对性开导，使患者压力得以排解，不良情绪得以释放，从而有观察组患者在接受早期功能介入后SAS评分、SDS评分明显低于对照组的良好效果。向患者反复强调早期功能锻炼的重要性，使患者能够主动接受早期功能训练并积极配合医师进行训练；循序渐进的早期功能主动训练可以有效改善患者膝关节血液循环，使患者膝关节周围局部肿胀问题得以抑制，肌肉萎缩和关节僵硬症状得以缓解、关节内及关节外黏连得到防治；采用股四头肌舒缩与踝关节托屈背伸训练，可使局部静脉与淋巴回流加速，疼痛减轻，肿胀缓解，骨折面愈合加快[6]；CPM机的被动训练使关节软骨的营养吸收得到促进、代谢得以加快，关节软骨及周围组织的修复能力增强，多能间质细胞受到刺激加快向关节软骨细胞的分化，关节损伤带来的疼痛得到缓解，且对手术的固定和复位无不良影响[7-8]，因此出现了观察组患者早期功能介入后AROM评分、LKss评分明显高于对照组的良好成效。早期功能的介入带来的患者负面情绪改善、关节僵硬症状缓解、病情康复加快，引起观察组患者生命质量评分明显高于对照组的良好局面。

综上所述，早期功能介入训练可以有效促进患者恢复，改善患者焦虑抑郁情况，提高患者生活质量。

[1] 徐云钦,李 强,申屠刚,等.膝关节周围创伤伴腘窝血管伤的早期诊断与救治[J].中国骨伤,2015,28(3):260-264.

[2] 万绍勇,胡万亮,刘 丹,等.早期康复介入对下肢长骨粉碎性骨折术后功能恢复的影响分析[J].中国康复医学杂志,2016,31(1):67-70.

[3] 李春荣.早期护理介入对膝关节镜手术患者膝关节功能的影响[J].齐鲁护理杂志,2014,20(14):34-36.

[4] 彭苏宁,郭卫娟.早期系统功能锻炼对全膝关节置换术后功能恢复的影响[J].国际护理学杂志,2013,32(8):1812-1813.

[5] 徐 萍.CPM机在膝关节周围骨折术后早期康复中的应用[J].护理实践与研究,2016,13(5):152-153.

[6] 袁普卫,刘德玉,郝阳泉,等.关节松解术配合CPM功能锻炼治疗外伤性膝关节僵硬45例[J].陕西医学杂志,2008,37(7):903.

[7] 余 皓.中西医结合疗法联合康复医学治疗骨折的疗效观察[J].陕西中医,2015,36(10):1379-1380.

[8] 窦伟霞,张福琴,王海梅,等.全膝关节置换术后系统性康复训练的效果观察[J].陕西医学杂志,2013,42(6):754-754.

(收稿：2016-11-08)

骨折 @术后关节僵硬 焦虑 生活质量

R683.4

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10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.038