唐 甦

陕西省安康市中医医院呼吸内科(安康 725000)

支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗慢阻肺的临床效果分析

唐 甦

陕西省安康市中医医院呼吸内科(安康 725000)

目的：分析支气管舒张剂联合抗胆碱药治疗慢阻肺(COPD)的临床效果。方法：将我院收治的90例慢阻肺患者随机分为三组，A组、B组和联合组，每组30例。三组患者均行常规治疗，A组患者在此基础上给予硫酸特布他林治疗，B组患者采用异丙托溴铵治疗，联合组患者予以硫酸特布他林+异丙托溴铵治疗。观察三组患者的肺功能、呼吸情况及临床疗效。结果：治疗前，三组患者的FEV1、FVC1及PEF均无显著性差异(P>0.05)；治疗后，三组患者的FEV1、FVC1及PEF均明显提高(P<0.05)，与A组、B组相比，联合组升高的更为显著(P<0.05)；联合组患者治疗的总有效率为93.33%，显著大于A组(73.33%)、B组(76.67%)的总有效率(P<0.05)；且联合组患者呼吸困难评分明显低于A、B组(P<0.05)。结论：应用支气管舒张剂与抗胆碱药联合治疗COPD的效果显著，能缓解患者的临床症状，改善肺功能，提高生存质量。

慢阻肺(Chronic obstructive pulmonary disease,COPD)是呼吸道临床常见、多发疾病，其特点为进行性持续气流受限[1]，主要累及肺部，极易造成气道受阻，随病情发展甚至引起全身炎症反应。COPD在中老年人群中有较高的患病率及病死率，有调查显示，我国40岁以上人群COPD患病率达8.2%。改善患者肺功能，抑制病情发展，提高患者生活质量，降低病死率等已成为临床治疗COPD的主要方向。近年来，随着药物的临床研究和应用，支气管舒张剂已成为治疗COPD的一线药物[2]。我院在2013年1月至2016年6月应用支气管舒张剂与抗胆碱药联合治疗COPD，并取得满意效果，现总结如下。

资料与方法

1 一般资料 将我院2013年1月至2016年6月收治的90例稳定期Ⅱ-Ⅲ级COPD患者作为研究对象，入选患者符合GOLD(2015年更新版)诊断标准[3]，其中男51组例，女39例；年龄45～78岁，平均年龄(57.3±6.8)岁；临床症状：咳嗽，粘痰增多，呼吸困难，体重下降等。90例患者随机分为三组，A组、B组、联合组。对三组患者的性别、年龄、病情等方面进行比较，无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

2 给药方法 三组患者均给予常规治疗，包括：除痰、消炎、解痉及低流量供氧等。A组患者在常规治疗基础上给予5 mg硫酸特布他林雾化剂治疗；B组患者采用250 μg异丙托溴铵溶液治疗；联合组患者予以5 mg硫酸特布他林雾化剂+250 μg异丙托溴铵溶液治疗。以上3组患者给药均采用雾化吸入法，2次/ d，持续治疗7 d。

3 观察指标 检测三组患者治疗前后肺功能，包括：FEV1(1s用力呼吸容积)、FEV1/FVC(用力肺活量)、PEF(呼吸流量峰值)；呼吸困难评分[4]：采用mMRC量表(呼吸困难量表)，根据患者呼吸困难情况由轻到重评0-4分。

4 疗效评价 无效：患者咳嗽、痰黏、呼吸困难等临床症状无明显改善甚至加重，肺啰音清晰；有效：患者咳嗽、痰黏、呼吸困难等临床症状在一定程度上得到缓解，肺啰音减轻但未消失；显效：患者临床症状基本消失，几乎无肺啰音。总有效率=(有效+显效)/总例数×100%。

结 果

1 治疗前后三组患者肺功能指标及呼吸困难评分变化情况 治疗前，三组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF及呼吸困难评分均无显著性差异(P>0.05)。治疗后，三组患者的FEV1、FEV1/FVC、PEF均明显升高(P<0.05)，而A、B组间各肺功能指标无明显差异(P>0.05)，与A、B组比较，联合组肺功能指标升高的更为显著(P<0.05)；三组的呼吸困难评分均明显降低(P<0.05)，而A、B组间呼吸困难评分无显著差异(P>0.05)，与A、B组比较，联合组呼吸困难评分降低的更为明显(P<0.05)，见表1。

2 三组临床疗效 联合组总有效率为96.67%，明显高于A组(73.33%)、B组(76.67%)，而A、B组间总有效率差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表1 三组患者治疗前后FEV1、FEV1/FVC、PEF及呼吸困难评分变化比较(±s)

注：与A、B 组相比， *P<0.05

表2 三组患者临床疗效比较[例(%)]

注：与A、B 组相比， *P<0.05

讨 论

目前，慢阻肺(COPD)的发病机制未完全明确，吸入有害气体或颗粒可引起肺部炎性反应、氧化应激以及蛋白酶与抗蛋白酶失衡[5]。肺内炎性细胞分泌多种致炎因子，致炎因子可破坏肺部组织和结构，并促进中性粒细胞的炎性反应。同时，学者还发现自主神经功能(ANS)失衡(胆碱能神经受体异常分布等)也在COPD的发展中起重要作用[6]。COPD临床多表现出慢性咳嗽、痰粘，急性发作期患者痰量显著增加，随着病情的加重，甚至出现喘息、呼吸困难、体重下降等。此外，COPD常伴有多种并发症，如呼吸衰竭、骨质疏松、心脏病等，极度威胁患者的生命安全。COPD的气道受阻具有不完全性，药物治疗可起到控制和治疗作用，减轻气道阻塞是有效治疗的关键。

支气管舒张剂是临床常用药，主要有β2受体激动剂、甲基黄嘌呤类等，可放松支气管平滑肌，舒张支气管，改善气流受限状态。本研究采用雾化吸入硫酸特布他林(β2受体激动剂)和异丙托溴铵(抗胆碱药)治疗COPD的治疗效果显著，且其对患者的肺功能及临床症状改善均明显优于两种药物的单用。β2受体激动剂作用于小气道，能刺激气道肥大细胞及平滑肌β2受体，起到减少肥大细胞、舒张平滑肌、降低毛细血管通透性、加强气道纤毛摆动作用，从而改善患者的气喘、呼吸困难症状[7]。硫酸特布他林对呼吸道有高选择性，是一种短效β2受体激动剂，起效快，平滑肌松弛作用强，其效果可持续约4～6 h。抗胆碱药可有效阻断胆碱能受体(M受体)，减弱迷走神经张力，舒张支气管，缓解气道痉挛，减少气道分泌物，以改善肺功能。抗胆碱药还有潜在的抗炎作用，抑制致炎因子对肺脏的破坏，缓解患者临床症状。M1受体可促进胆碱能神经传递，强化支气管收缩作用；M2受体可抑制神经细胞释放乙酰胆碱，M3受体能介导支气管收缩及腺体分泌。研究结果显示，异丙托溴铵能有效提高肺功能，解除气道痉挛，且其起效较慢，不良反应小，长期用药不易产生耐药性。本研究联用硫酸特布他林与异丙托溴铵治疗COPD，起到较好的协同作用，治疗效更佳，且能延长药物作用时间，更好的改善患者症状。

综上，支气管舒张剂与抗胆碱药联合治疗COPD的效果显著，能缓解症状，改善肺功能，提高患者生存质量。

[1] 李建华. β2受体激动剂与抗胆碱能药物治疗慢性阻塞性肺疾病的临床分析[J]. 中国医疗前沿，2013,8(18)：23，54.

[2] 王艺曈，王 茜，方 翼. 新型抗胆碱药物在慢性阻塞性肺疾病治疗中的研究状况[J]. 中国临床药理学杂志，2016，32(10)：949-960.

[3] 陈亚红，王 辰. 2015年更新版COLD慢性阻塞性肺疾病诊断、治疗与防治的全球策略简介[J]. 中国医学前沿杂志，2015,7(2)：34-39.

[4] Silvia B, Loreto F, Albert B,etal. Comparison of 2 molecularas asys and a serologic test in diagnosing Mycoplasma pneumoniae infection in paediatrics patients[J]. Diagn Microbiol Infect Dis,2011,71(4):463-466.

[5] 梁晓珍，蔡同建. 全球大气污染对人体心血管与呼吸系统的影响[J]. 陕西医学杂志，2015,44(7)：923-924,930.

[6] 吴艳军，王浩彦. 慢性阻塞性肺疾病患者自主神经功能紊乱的研究进展[J]. 心血管病杂志，2015,34(4)：333-335.

[7] 张永庆，苗 毅，尚立群，等. 布地奈德福莫特罗联合噻托溴铵治疗中重度慢阻肺稳定期疗效观察[J]. 陕西医学杂志，2016,45(4)：494-495.

(收稿：2016-10-19)

肺炎，慢性阻塞性/药物疗法 支气管扩张药 @抗胆碱药

R563.1

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.036