陈荣芳，刘晓燕

四川省攀枝花市攀钢集团总医院(攀枝花617000)

冠心病患者合并肺部感染与血清降钙素原、中性粒细胞淋巴细胞计数比值等指标相关性研究

陈荣芳，刘晓燕

四川省攀枝花市攀钢集团总医院(攀枝花617000)

目的：探讨冠心病患者的血清降钙素原、中性粒细胞淋巴细胞计数比值等相关临床指标与肺部感染发生之间的关系，为冠心病患者合并肺部感染的临床诊治提供依据。方法：选取冠心病患者128例，根据患者是否发生肺部感染，分成了感染组和对照组各64例，检测并比较两组患者血清降钙素原(PCT)、血清前白蛋白(PA)、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LyC)、中性粒细胞计数(NeuC)和中性粒细胞淋巴细胞计数比值(NLR)。结果：感染组PCT浓度(3.67±1.62)ng/ml，显著高于对照组(0.03±0.01)ng/ml，感染组PA浓度(164.34±45.45) mg/L，显著低于对照组(228.34±65.93) mg/L，感染组WBC、NeuC、LyC、CRP和NLR分别为(8.88±3.21)×109/L、(6.83±1.24)×109/L、(3.46±0.45)×109/L、(47.65±6.54) mg/L和(4.99±1.24)，分别显著高于对照组(5.16±1.03)×109/L、(3.12±0.34)×109/L、(1.44±0.21)×109/L、(3.45±1.11) mg/L和(1.89±0.65)。结论：血清降钙素原、中性粒细胞淋巴细胞计数比值等相关临床指标的监测，对于冠心病患者肺部感染的诊断和鉴别具有重要的临床意义。

冠心病发病人群以老年人为主，患者发病率、病死率水平均呈现出一定的升高趋势。冠心病患者合并肺部感染不仅降低老年患者的生活质量，同时对于冠心病的临床治疗也带来了一定的影响[1-2]。因此，对于冠心病患者肺部感染的临床诊治具有重要的现实意义。本研究为探讨冠心病患者的血清降钙素原、中性粒细胞淋巴细胞计数比值等相关临床指标与肺部感染发生之间的关系，为冠心病患者合并肺部感染的临床诊治提供依据，现报告如下。

资料和方法

1 一般资料 研究所选取的病例为2010年12月至2014年1月医院临床收治的冠心病患者128例，其中男89例，女39例，年龄<60岁患者43例，年龄≥60岁患者85例，病程<5年的患者67例，病程≥5年的患者61例；合并发症数量<2种的患者87例，合并发症数量≥2种的患者41例；本地患者113例，外地15例。根据患者是否发生肺部感染，分为感染组和对照组各64例，两组一般资料比较差异无统计学意义(P⟩0.05)。

2 研究方法 检测两组患者的血清降钙素原(PCT)、血清前白蛋白(PA)、白细胞计数(WBC)、淋巴细胞计数(LyC)、中性粒细胞计数(NeuC)，并进行比较，根据LyC和NeuC值计算中性粒细胞淋巴细胞计数比值(NLR)后进行组间比较。

结 果

1 两组患者PCT和PA测定结果比较 感染组患者的PCT高于对照组，感染组患者的PA低于对照组，差异有统计学意义，见表1。

表1 两组患者PCT和PA结果比较(±s)

2 两组患者PCT阳性和PA异常检出情况比较 感染组患者的PCT阳性和PA异常检出率均高于对照组，差异有统计学意义，见表2。

表2 两组患者PCT阳性和PA异常检出率比较[例(%)]

3 两组患者临床指标比较结果 感染组患者的WBC、NeuC、LyC、CRP和NLR指标水平高于对照组，差异有统计学意义，见表3。

表3 两组患者临床指标比较结果(±s)

讨 论

冠心病临床发病率水平逐年升高，相关患者致死率水平相对较高。冠心病已经成为严重威胁老年人群生命健康的一大重要疾病。冠心病患者并发肺部感染后，患者相关临床生化指标会发生显著变化，尤其是相关临床炎症因子以及中性粒细胞淋巴比值等临床指标的改变更明显，同时对于临床诊治参考作用也更为显著。针对上述指标的检测，对于冠心病合并肺部感染患者病情的诊断和判断具有重要的意义。针对上述指标结果给患者针对性的治疗不仅可以有效的提升患者的生活质量，同时对于患者的冠心病的后续治疗也具有重要的积极意义[3]。

文献病例报道发现患者相关临床指标的改变可在一定程度上反应冠心病患者合并肺部感染的发生情况和感染程度，相关指标包括：PCT、PA、NLR、WBC、CRP等，上述指标在鉴别患者肺部感染的临床实践过程中得到了广泛应用[4-5]。PCT属于炎症因子中的一种新的类型之一，其组成包括了114个氨基酸，对于患者肺部感染的发生具有一定的指示作用[6]。对于正常人来说，期体内血清中血清降钙素原的含量很低[7-8]，一般小于0.5ng/ml，本次研究中对照组患者的血清降钙素原浓度仅为(0.03±0.01)ng/ml，而患者遭受感染时，PCT浓度会快速升高，PA浓度会快速降低。一般来说患者发生肺部感染后PCT主要来源是患者肝脏的巨噬细胞和单核细胞等，导致患者PCT浓度升高和PA浓度降低的原因主要是由于体内对感染因素的应激反应，具体的作用机制文献中尚未明确。

有报道显示[9-10]，NLR、WBC、CRP等临床常规检测指标能在一定程度上反应肺部感染的发生情况，对于患者各种感染的初步病原学诊断和临床鉴别诊断均具有重要的临床应用意义和效果，其临床应用价值已经得到了广泛认可。WBC在患者感染因子的刺激下快速进入人体血液，参与血液循环，可以迅速提升血液中的浓度，C反应蛋白质(CRP)是由患者肝脏在应激状态下所产生的一种反应蛋白，对于患者各类感染和相关组织的损伤反应敏感，NLR在感染人群中的升高表明WBC和CRP在感染中的变化具有一致性[11-14]。

此外，临床研究也已证实：冠心病患者肺部感染并发后，临床有效的处理方式是根据患者药物敏感性试验结果选取有针对性的抗菌药物进行对症治疗。而通常情况下若患者没有严重营养不良或相关免疫功能性疾病，相关患者肺部感染症状能够得到及时控制。在给予患者抗菌药物用药后的3d内感染症状就能得到缓解。同时，随着患者感染症状得以有效控制，患者的血清降钙素原、中性粒细胞淋巴细胞计数比值等相关临床指标也逐渐恢复到正常水平。这也进一步提示：血清降钙素原、中性粒细胞淋巴细胞计数比值也可作为判断患者临床治疗方法是否有效的临床指标。

因此，综合以上分析阐述，笔者认为：针对冠心病患者血清降钙素原、中性粒细胞淋巴细胞计数比值等相关临床指标的监测，对于冠心病患者肺部感染的诊断和鉴别具有重要的临床意义。

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(收稿：2016-09-17)

The related study of coronary heart disease patients with pulmonary infection and serum procalcitonin, neutrophil lymphocyte count ratio and other indicators

Chen Rongfang，Liu Xiaoyan.

Sichuan City of Panzhihua Province, Panzhihua Iron and Steel Group General Hospital (Panzhihua 617000)

Objective: To investigate the relationship of serum procalcitonin, neutrophil lymphocyte counts and other clinical parameters in patients with coronary heart disease and pulmonary infection, so as to provide the basis for the clinical diagnosis and treatment in patients with coronary heart disease with pulmonary infection. Methods: 128 cases of coronary heart disease in our hospital were chosen. According to whether pulmonary infection, they were divided into the infection group and the control group, and 64 cases in each group. The serum procalcitonin (PCT), prealbumin (PA), white blood cell count (WBC), lymphocyte count (LyC), neutrophil count (NeuC) and neutrophil lymphocyte count ratio (NLR) between the two groups were compared. Results: The PCT concentration of the infection patients was (3.67±1.62) ng / ml, significantly higher than the control group of (0.03±0.01) ng / ml, PA concentration in the infection patients was (164.34±45.45) mg / L, significantly lower than the control group of (228.34±65.93) mg / L, the WBC, NeuC, LyC, CRP and NLR in the infection group were respectively (8.88 ± 3.21) × 109/ L, (6.83±1.24) × 109/ L, (3.46±0.45 )×109/ L, (47.65±6.54) mg / L and (4.99±1.24), significantly higher than the control group of (5.16±1.03)×109/ L, (3.12±0.34) ×109/ L, (1.44±0.21) ×109/ L, (3.45±1.11) mg / L and (1.89±0.65). Conclusions: The monitoring of the serum procalcitonin, neutrophil lymphocyte count and other clinical indicators ratio in patients with coronary heart disease has important clinical significance for the diagnosis of patients with coronary heart disease with lung infections.

Coronary Disease/ Complications Lung Infection Calcitonin @neutrophil lymphocyte count ratio

冠状动脉疾病/并发症 肺 感染 降钙素 @中性粒细胞淋巴细胞计数比值

R541.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.023