张锦锋， 杨道能 ，李志亮， 张国锋

广东省东源县人民医院(东源517500)

不同术式治疗老年性股骨颈骨折的临床研究*

张锦锋， 杨道能 ，李志亮， 张国锋

广东省东源县人民医院(东源517500)

目的：探讨不同术式对老年性股骨颈骨折治疗的效果影响。方法：将97例股骨颈骨折的患者，分为全髋关节置换术组(n=52)和闭合复位空心钉内固定术组(n=45)，比较两组患者术后各项相关指标。结果：观察组下肢周围神经损伤发生率、下肢肿胀疼痛率、并发症发生率显著低于对照组，股静脉血流峰速度和平均速度显著高于对照组(P<0.05)。结论：全髋关节置换术与空心钉内固定术均是治疗老年性股骨颈骨折理想的治疗方法，但应根据骨折的类型选择合适的治疗方案，分别针对患者。

早期股骨颈骨折时，如何尽早诊断并治疗神经损伤，对功能恢复具有重要作用[1]。目前临床主要采用闭合或切开股骨颈骨折复位三枚空心钉内固定[2]及人工髋关节置换术[3]。本研究收集了股骨颈骨折患者共97例，观察两种治疗方法效果，报告如下。

资料与方法

1 一般资料 纳入2013年4月至2014年4月我院收治的股骨颈骨折患者共97例为研究对象。纳入标准：①平均年龄59(24～94)岁。②依从性强，愿意接受本临床研究。③接受股骨颈骨折手术治疗。排除标准：①认知功能障碍者；②严重生理缺陷者；③严重出血倾向者；④合并血液疾病或恶性肿瘤患者。观察组(髋关节置换)52例，年龄66～94岁，平均年龄(71.3±4.5)岁，Gardon分级III～IV；对照组(空心钉固定组)45例，年龄24～68岁，平均年龄(46±4.1)岁，Gardon分级I～II；两组患者一般资料无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2 手术方法 观察组：采取全麻或硬膜外麻醉。规范安装髋臼、内衬、股骨头和股骨柄假体，术后仰卧时患肢保持外展，坐位时髋关节屈曲角度不能超过 90°。术后早期在助行器保护下下地行走。术后常规低分子肝素抗凝治疗2周。

对照组：全麻或硬膜外麻醉下进行闭合复位，达到复位标准后，消毒铺单，在股骨头颈部植入 3 枚导针，拧入合适长度的 3 枚空心螺钉，确保螺丝钉的螺纹全部在骨折线的近侧。部分Gardon III～IV级患者闭合复位不满意的行切开复位。术后定期复诊、拍摄 X 线片，术后常规低分子肝素抗凝治疗2周。

3 观察指标 下肢周围神经损伤发生率、股静脉血流峰速度和平均速度、下肢深静脉血栓,下肢肿胀疼痛率及住院时间，观察手术时间、X线暴露时间、并发症发生率、末次随访时Harris功能评分。

结 果

1 临床指标 观察组患者平均住院时间(12±3)d，少于对照组的(14±3)d，下肢肿胀疼痛率9.6%，低于对照组的28.9%，下肢周围神经损伤发生率1.9%，低于对照组的13.3%(P<0.05)。

2 股静脉血流峰速度和平均速度 手术治疗后，观察组股静脉血流峰速度和平均速度均显著提高(P<0.05)，见表1。

表1 干预前后股静脉血流峰速度和平均速度比较(±s，cm/s)

3 并发症 观察组5例(9.6%)下肢肿胀、疼痛，少于对照组的13例(28.9%)(P<0.05)。

4 手术时间、X线暴露时间、骨折愈合时间、Harris评分、并发症发生率的比较 97例均获得随访，随访时随访时间为19～52个月，平均31.6个月，观察组1例假体周围骨折、2例髋关节后脱位(保守治疗后好转)，无切口感染。对照组9例骨折，均行再次切开复位内固定，12例股骨头坏死，1例切口感染，观察组并发症发生率明显低于对照组(P<0.05)。两组手术时间、X线暴露时间、末次随访时Harris功能评分无统计学差异，见表2。

表2 手术时间、X线暴露时间、骨折愈合时间、末次随访时Harris评分比较

讨 论

下肢周围神经损伤是股骨颈骨折术后由于压迫牵拉及血流阻断或手术误伤而引起的相关并发症，近年来发病率呈上升趋势。

神经损伤致术后患者患肢功能障碍引发多种并发症，严重者可致患者死亡[4-6]。与传统的空心钉内固定对比，髋关节置换可极大降低诱发下肢周围神经损伤的风险因素，股静脉血流峰速度和平均速度均显著提高，此方法可有效改善髋部骨折患者血流动力学，重建患者血运并促进断端愈合。

有学者认为使用有限切开的空心钉内固定治疗，与髋关节置换术对骨折的修复差异并不明显。本研究中，观察组患者下肢肿胀疼痛率及下肢周围神经损伤发生率显著低于对照组，提示髋关节置换显著降低髋部骨折患者术后下肢周围神经损伤发生率，而改善患者血流动力学是其发挥干预作用的主要原因。通过长时间的随访发现观察组并发症少于对照组。两组的手术时间、X线暴露时间、末次随访时Harris功能评分，差异无统计学意义。但有学者认为这与患者的年龄、营养状态、骨折愈合能力、血供、骨质量相关。全髋关节置换术与空心钉内固定术治疗老年性股骨颈骨折较均为理想治疗方法，但应根据骨折类型选择合适方案，给予个体化疗法。

[1] Helbig L,Simank HG,Kroeber M,etal.Core decompression combined with implantation of a demineralised bone matrix for non-traumatic osteonecrosis of the femoral head[J].Arch Orthop Trauma Surg，2012,132:1095-1103.

[2] Liu Y,Liu S,Su X.Core decompression and implantation of bone marrow mononuclear cells with porous hydroxylapatite composite filler for the treatment of osteonecrosis of the femoral head[J].Arch Orthop Trauma Surg,2013,133:125-133.

[3] 任喜荣, 王 华. 综合护理干预在老年髋关节置换术的应用探讨[J].陕西医学杂志,2015,44(8):1100.

[4] 刘景辉.经皮加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折的临床探讨[J].赣南医学院学报,2010,30(2):269-270.

[5] Elmi A.Long-Term Follow-Up Results of Delayed Fixation of Femoral Neck Fractures in Adults[J].Trauma Monthly,2013，18(1):8-11.

[6] 赵 奇,刘世清,明江华,等.加压空心螺纹钉置入治疗成人股骨颈骨折:内固定失效分析[J].中国组织工程研究,2014,18(44):7138-7145.

(收稿：2016-11-11)

Clinical study of different surgical treatment of senile femoral neck fracture

Zhang Jinfeng，Yang Daoneng, Li Zhiliang,et al.

Dongyuan County People ’s Hospital of Guangdong Province(Dongyuan 517500)

Objective:To investigate the impact of different surgical treatment effect senile femoral neck fracture treatment. Methods: 97 cases of femoral neck fracture were divided into groups: total hip replacement group (n=52) and closed reduction and internal fixation group (n=45). The relative indexes were compared between the two groups.Results: Peripheral nerve injury in the observation group the incidence of lower limb, lower limb swelling and pain and the incidence rate of complications was significantly lower than that in control group, femoral vein blood flow peak velocity and average velocity was significantly higher than that in control group, the hospitalization time, the average healing time was significantly shortened (P<0.05).Conclusion: Total hip arthroplasty and internal fixation with cannulated screws are ideal for the treatment of senile femoral neck fracture treatment, but should choose the appropriate treatment depending on the type of fracture, given for individual patients.

Femoral Neck Fractures Arthroplasty, Replacement, Hip @hollow screw fixation

*广东省河源市科技计划项目(2014-50)

股骨颈骨折 关节成形术, 置换, 髋 @空心钉内固定

R683.4

A

10.3969/j.issn.1000-7377.2017.04.019